徐彬彬，程云，錢苗紅

(1.寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科，浙江 寧波315012；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200032)

不良妊娠患者應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及其影響因素

徐彬彬1，程云2，錢苗紅1

(1.寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科，浙江 寧波315012；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200032)

目的 了解不良妊娠患者的應(yīng)對(duì)方式并分析其影響因素,為進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法 方便抽樣法選取 2013年 1月至 2014 年 1月寧波市某三級(jí)甲等婦女保健醫(yī)院收治的不良妊娠患者125例，采用自制的一般情況調(diào)查問卷及應(yīng)對(duì)方式問卷(coping style questionnaire,CSQ)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 不良妊娠患者最常采用解決問題和求助等成熟型應(yīng)對(duì)方式，不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、孕齡和生育史的不良妊娠患者在應(yīng)對(duì)方式選擇上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05或P<0.01。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)幫助年齡較輕、文化程度和收入較低、孕齡較大及未生育過的不良妊娠患者采用成熟型應(yīng)對(duì)方式，以促進(jìn)其身心健康。

不良妊娠；應(yīng)對(duì)方式；影響因素

【 Key words 】 adverse pregnancy;coping style;influencing factor

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：38-41]

當(dāng)代社會(huì)，由于生物、物理、化學(xué)、環(huán)境和不良生活習(xí)慣的影響，我國(guó)的嬰兒出生缺陷發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。不良妊娠是指由于難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等原因造成的妊娠提前終止[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠死胎的發(fā)生率為7.4‰[3]，胎兒畸形的發(fā)生率為13.7‰[4]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面臨壓力時(shí)為減輕其負(fù)面影響而做出認(rèn)知和行為努力的過程， 是個(gè)體擺脫精神緊張的自我心理適應(yīng)或心理支持機(jī)制[5]。妊娠意外終止作為一種應(yīng)激源，不成熟的應(yīng)對(duì)在一定程度上會(huì)影響不良妊娠患者的心身健康[6]。為此，本研究對(duì)不良妊娠患者進(jìn)行調(diào)查，了解其應(yīng)對(duì)方式及影響因素，以期為針對(duì)性地對(duì)不良妊娠患者實(shí)施護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取 2013年 1月至 2014 年 1月寧波市某三級(jí)甲等婦女保健醫(yī)院收治的不良妊娠患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確認(rèn)為難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、胎兒畸形或死胎而終止妊娠；(2)表達(dá)能力正常，既往無身心疾病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨(dú)立完成問卷者或拒絕參加研究者。最終納入125例患者，年齡20～43歲，平均(29.12+5.29)歲，其中<25歲者27例，25～35歲者85例，>35歲者13例；文化程度：初中及以下41例，高中/中專33例，大專及以上51例；月收入：<2000元9例， 2000～3000元41例，>3000～6000元29例，>6000元46例；孕齡：<3個(gè)月86例，3～5個(gè)月23例，6～8個(gè)月8例， ≥9個(gè)月8例；生育史：有生育66例，未生育59例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員在患者出院當(dāng)天發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷125份，有效回收率為89.3%。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括患者的年齡、文化程度、收入、孕周、生育史等。(2)應(yīng)對(duì)方式問卷(coping style questionnaire,CSQ)，由肖計(jì)劃等[7]編制，包括退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化及解決問題等6個(gè)因子共62個(gè)條目，其中退避、幻想、自責(zé)為不成熟應(yīng)對(duì)方式；求助及解決問題為成熟應(yīng)對(duì)方式；合理化為混合型應(yīng)對(duì)方式。選項(xiàng)“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分(負(fù)向條目反向計(jì)分)，各因子得分=各因子單項(xiàng)條目分之和/各因子條目數(shù)。該問卷的信效度良好，各條目的因素負(fù)荷值均>0.35[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性分析、方差分析、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠患者CSQ的評(píng)分情況 表1可見，不良妊娠患者CSQ評(píng)分最高的前3位因子為解決問題、求助及幻想。

表1 不良妊娠患者CSQ的評(píng)分情況±s)

2.2 不同人口學(xué)特征不良妊娠患者CSQ各因子得分的比較 表2顯示，不同年齡不良妊娠患者的解決問題因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同文化程度不良妊娠患者的自責(zé)和求助因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，不同收入不良妊娠患者自責(zé)因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同孕齡不良妊娠患者的幻想因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同生育史不良妊娠患者的合理化因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同人口學(xué)特征不良妊娠患者CSQ各因子得分的比較±s，分)

a:P<0.05,與第1層比較；b:P<0.05,與第2層比較；c:P<0.05,與第3層比較

2.3 不良妊娠患者CSQ影響因素的多元回歸分析 對(duì)不良妊娠患者的各個(gè)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行多元逐步回歸，選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，自變量賦值見表3。符合構(gòu)建回歸方程的因子為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、合理化，見表4～8。

表3 自變量賦值說明

2.3.1 不良妊娠患者解決問題應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 以一般資料為自變量，以解決問題的得分為因變量，做多重逐步回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、孕齡是不良妊娠患者解決問題應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 不良妊娠患者解決問題應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析

注:R2=0.31;回歸方程的檢驗(yàn)，F(xiàn)=27.406,P<0.05

2.3.2 不良妊娠患者自責(zé)應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 以一般資料為自變量，以自責(zé)的得分為因變量，做多重逐步回歸分析，結(jié)果顯示，收入、生育史是不良妊娠患者自責(zé)應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05，表5)。

表5 不良妊娠患者自責(zé)應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析

注:R2=0.41；回歸方程的檢驗(yàn)，F(xiàn)=42.390,P<0.05

2.3.3 不良妊娠患者求助應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 以一般資料為自變量，以求助的得分為因變量，做多重逐步回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、生育史是不良妊娠患者求助應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05，表6)。

2.3.4 不良妊娠患者幻想應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 以一般資料為自變量，以幻想的得分為因變量，做多重逐步回歸分析。結(jié)果顯示，孕齡是不良妊娠患者幻想應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05，表7)。

表6 不良妊娠患者求助應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析

注:R2=0.34；回歸方程的檢驗(yàn)，F(xiàn)=31.424,P<0.05

表7 不良妊娠患者幻想應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析

注:R2=0.25；回歸方程的檢驗(yàn)，F(xiàn)=42.545,P<0.05

2.3.5 不良妊娠患者合理化應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 以一般資料為自變量，以合理化的得分為因變量，做多重逐步回歸分析。結(jié)果顯示，生育史是不良妊娠患者合理化應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05)，見表8。

表8 不良妊娠患者合理化應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析

注:R2=0.314；回歸方程的檢驗(yàn)，F(xiàn)=56.300,P<0.05

3 討論

3.1 不良妊娠患者主要采取解決問題和求助的應(yīng)對(duì)方式 研究顯示，不良妊娠患者最常采用的應(yīng)對(duì)方式為解決問題和求助等成熟的應(yīng)對(duì)方式。究其原因，可能與不良妊娠患者多處于青壯年，有一定面對(duì)生活挫折的能力，具有理性認(rèn)知能力，能以成熟的方式來應(yīng)對(duì)不良妊娠。同時(shí)，妊娠是重要的家庭事件[9]，患者易獲得支持和尋求幫助，具有解決問題和求助的條件。

3.2 不良妊娠患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素

3.2.1 年齡 回歸分析中年齡未納入模型，但對(duì)不同年齡組不良妊娠患者CSQ各因子得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，年齡<25歲的不良妊娠患者在“解決問題”應(yīng)對(duì)方式上的得分低于其他年齡組(P<0.05)。分析原因，可能是年輕的不良妊娠患者多為獨(dú)生子女，依賴性較強(qiáng)，在家庭中常處于被動(dòng)接受的地位，而主動(dòng)解決問題的能力較低。而中年不良妊娠患者心智較為成熟，無論在家庭還是工作中都已經(jīng)承擔(dān)了相當(dāng)多的責(zé)任和義務(wù)，遇到挫折更愿意積極主動(dòng)地采取解決問題的應(yīng)對(duì)方式。因此，護(hù)理人員應(yīng)更加注重對(duì)年輕不良妊娠患者的行為和心理干預(yù)，發(fā)放宣傳資料，給予妊娠和分娩相關(guān)指導(dǎo)，提高其應(yīng)對(duì)能力和耐受程度。

3.2.2 文化程度 與文化程度為高中/中專和初中及以下的不良妊娠患者相比，文化程度為大專及以上的不良妊娠患者更多采取求助等成熟型應(yīng)對(duì)方式，而文化程度低的患者相對(duì)更易采取自責(zé)的不成熟型應(yīng)對(duì)方式，與范建萍等[10]的報(bào)道結(jié)果一致?；貧w分析顯示，文化程度與“解決問題”與“求助”應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。分析原因，可能是當(dāng)今社會(huì)信息通訊發(fā)達(dá)，文化程度高的患者更易獲取與疾病相關(guān)的知識(shí)，并掌握一些應(yīng)對(duì)技巧。趙婉文等[6]對(duì)46例出生有缺陷嬰兒的母親進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)文化程度低者心理負(fù)擔(dān)重，發(fā)生抑郁的可能性更大。提示在護(hù)理文化程度較低的患者時(shí)，護(hù)理人員需注意提供更充分的醫(yī)療信息和心理護(hù)理，以幫助患者選擇成熟的應(yīng)對(duì)方式，避免抑郁的發(fā)生。

3.2.3 收入 本次調(diào)查顯示，收入<3000元的患者在應(yīng)對(duì)方式上更易選擇“自責(zé)”，與回歸分析中收入與自責(zé)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)一致。分析原因，可能是低收入家庭所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)地位不高，疾病影響了患者本人和其家屬原有的生活工作，且?guī)眍~外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使低收入患者的壓力相對(duì)較大。提示護(hù)理人員應(yīng)給予低收入的不良妊娠患者更多的指導(dǎo)和幫助[11]。

3.2.4 孕齡 孕齡≥9個(gè)月的不良妊娠患者與孕齡<9個(gè)月者相比，更易選擇“幻想”的應(yīng)對(duì)方式。從心理學(xué)角度分析，孕婦在懷孕時(shí)將胎兒看成是自己身體的一部分，在得知失去胎兒時(shí)會(huì)有空虛、尋覓和自身不完整的感覺[12]；隨著孕齡的增大，孕婦寄托于胎兒的情感也越來越強(qiáng)，孕婦和家屬認(rèn)為她們不僅僅是失去孩子，同時(shí)失去的還有希望。此外，回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕齡與解決問題的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。Klier等[13]認(rèn)為，孕齡與不良妊娠患者的負(fù)性情緒相關(guān)，孕齡大的孕婦心理壓力比孕齡小的更大，更難放棄胎兒。護(hù)理人員對(duì)孕齡大出現(xiàn)不良妊娠的患者，需給予更多的理解與支持，鼓勵(lì)其走出心理陰影。

3.2.5 生育史 回歸分析顯示，生育史進(jìn)入應(yīng)對(duì)方式中的“自責(zé)”“求助”及“合理化”模型。Frost等[14]認(rèn)為，未生育的流產(chǎn)患者會(huì)自責(zé)，妒忌有孩子的人，覺得女性的職能被破壞，身體有缺陷，渴望知道引起胎兒異常的原因。那些沒有孩子或?qū)τ趹言衅谕岛芨叩牟涣既焉锘颊?，其焦慮、抑郁情緒更為突出[15]。而已生育的不良妊娠患者較多選用“合理化”的應(yīng)對(duì)方式，可能與患者對(duì)生育的需求相對(duì)較低有關(guān)[16]。

4 小結(jié)

應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，是心理應(yīng)激過程的重要中介因素[17]。本次研究表明，不良妊娠患者的應(yīng)對(duì)方式多樣化，但傾向于采用成熟型應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理人員對(duì)不同年齡、學(xué)歷、孕周、收入及生育史的不良妊娠患者需進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)，以幫助患者應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)激，改善負(fù)性心理，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

[1] 康漢珍,張萍,劉克菊.不良妊娠結(jié)局孕婦心理問題的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(16)：73-75.

[2] 毛萌,朱軍.出生缺陷檢測(cè)研究現(xiàn)狀 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(6)：801-803.

[3] 莊依亮,李笑天.病理產(chǎn)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:75.

[4] 張燦，丁平.胎兒畸形孕婦50例抑郁心理護(hù)理干預(yù) [J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8)：118-119.

[5] 楊德森.行為醫(yī)學(xué) [M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:152.

[6] 趙婉文,陳潔,黃輝.出生缺陷兒母親抑郁及應(yīng)付方式調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(5)：717-718.

[7] 肖計(jì)劃,許秀峰.應(yīng)對(duì)方式問卷效度與信度研究 [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4)：164-168.

[8] 武曉會(huì).研究生心理壓力及應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)調(diào)查 [J].社會(huì)心理科學(xué),2012,27(6)：100-102.

[9] 余曉燕,徐凌燕,胡引,等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3)：254-256.

[10]范建萍,吳沛霞.因胎兒畸形終止妊娠產(chǎn)婦悲傷反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 [J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(7A)：23-26.

[11]程金蓮,梁執(zhí)群,韓世范.人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析 [J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6)：561-563.

[12]Goldbach K,Dunn D,Toedter L,et al.The effects of gestational age and gender on grief after pregnancy loss.[J].Am J Orthopsychiatry,1991,61(2)：461-467.

[13]Klier C,Geller P,Ritsher J.Affective disorders in the aftermath of miscarriage:A comprehensive review [J].Arch Womens Ment Health,2002,1(5)：239-249.

[14]Frost M,Condon J.The psychological sequelae of miscarriage:A critical review of the literature [J].Aust N Z J Psychiatry,1996,5(30)：54-62.

[15]Neugebaur R,Kline O,Connor P.Determinants of depressive symptoms in the early weeks after miscarriage [J].Am J Public Health,1992,82(10)：1332-1339.

[16]張馨蓓,張宛俠.先天性白內(nèi)障患兒父母應(yīng)對(duì)方式分析 [J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(8B)：67-69.

[17]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:109.

(本文編輯：沈園園)

Status and Influencing Factors of Coping Style in Patients with Adverse Pregnancy

Xu Binbin1，Cheng Yun2,Qian Miaohong1

(1.Department of Gynecology,Ningbo Women and Children’s Hospital,Ningbo 315012,Zhejiang Province,China;2.Nursing Department,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200032,China)【 Abstract 】 Objective To analyze the coping style and its influencing factors of patients with adverse pregnancy and to provide basis for targeted nursing interventions.Methods The convenience sampling method was adopted to get 125 cases of patients with adverse pregnancy as the sample.The self-designed general questionnaire and Coping Style Questionnaire(CSQ) were used to analyze the coping style and influencing factors of patients with adverse pregnancy, and the results were analyzed Results The most commonly coping style in adverse pregnancy was to solve problems and seek for help.There were statistically significant of coping style selection between patients with different age,education level,income,gestational age and reproductive history(P<0.05 orP<0.01).Conclusion In order to promote the patient’s physical and mental health,nurses should help patient with young age,low education level and low income,longer gestational age and patients who does not have child before to choose mature coping style.

2014-10-15

2015-03-03

徐彬彬，碩士，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.013

R473.71

A

1008-9993(2015)10-0038-04