李麗，萬昌麗，陳玨，耿延東

(1.第二軍醫(yī)大學 東方肝膽外科醫(yī)院 護理部，上海 200438；2.第二軍醫(yī)大學 長征醫(yī)院；3.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 門診部，上海 200433；4 .成都軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內科)

中國援助利比里亞埃博拉出血熱治療中心留觀病區(qū)護理管理模式分享

李麗1，萬昌麗2，陳玨3，耿延東4

(1.第二軍醫(yī)大學 東方肝膽外科醫(yī)院 護理部，上海 200438；2.第二軍醫(yī)大學 長征醫(yī)院；3.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 門診部，上海 200433；4 .成都軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內科)

目的 總結第二批援助利比里亞醫(yī)療隊留觀病區(qū)2個月臨床抗擊埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)護理管理經(jīng)驗，為跨國烈性傳染病救治積累經(jīng)驗。方法 主要創(chuàng)新三方面管理，即中方和利比里亞籍(簡稱利方)醫(yī)護人員的科學管理、護理工作內容和流程的合理安排、病區(qū)物資的實時管理和集中領取。結果 確保了中利雙方醫(yī)護人員的人身安全，實現(xiàn)了EHF留觀病區(qū)的安全管理，物資請領科學高效。結論 該模式為第三批援利醫(yī)療隊抗擊EHF工作和日后傳染病防治積累了寶貴的經(jīng)驗。

埃博拉出血熱；留觀病區(qū)；病區(qū)物資

【 Abstract 】 Objective To conclude the administration experience of observation ward in China Ebola Treatment Unit in Liberia,and to provide references for nursing and treatment of the infectious diseases.Methods Three main nursing administration innovations were carried out,which were the reasonable human resource allocation,reasonable nursing work content and progress,and the timely management and collection of all the ward supplies.Results The security of medical staffs of both China and Liberia were ensured,the patients received safe caring and effective treatment and the ward supplies administration was in high efficiency.Conclusion These administration experiences are helpful for the third medical team to work here and the nursing work for this kind of disease in the future.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; observation ward; ward supplies

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：11-13]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)在西非三國肆虐以來已經(jīng)造成了近萬人死亡，許多家庭破碎，國家經(jīng)濟受到嚴重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)公布的最新數(shù)字，自EHF疫情暴發(fā)以來，已經(jīng)在九個國家發(fā)現(xiàn)22 495例病例，其中有8981例病死[1]。中國作為一個負責任的大國，2014年11月在利比里亞首都蒙羅維亞建成了中國埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center，ETC)。作者有幸成為第二批援助利比里亞醫(yī)療隊員在留觀病區(qū)工作。留觀病區(qū)是接診和治療的重要樞紐。所有發(fā)熱待查的患者均在門診就診，詢問患者是否有EHF接觸史，以及是否有發(fā)熱、腹瀉、關節(jié)疼痛等相關癥狀后，由中方接診醫(yī)生和利比里亞監(jiān)察員共同決定患者是否入住留觀病區(qū)?；颊咴谌胱『蟮?天抽血檢測，即埃博拉出血熱病毒(Ebola virus，EBOV)和瘧原蟲等檢測，當日晚間知道結果。正是由于患者是否感染EHF的不確定性，加之留觀中心患者數(shù)量多，給護理管理提出了巨大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)將該病區(qū)護理管理經(jīng)驗匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015年1月13日至3月19日第二批援助利比里亞醫(yī)療隊留觀病區(qū)工作的19名中方護士，利比里亞籍(簡稱利方)8名護士和18名護工為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 中利雙方護理人員的科學管理 (1)中方護理人員的分組。將19名護理人員的年資和英語水平進行分類，年輕護士英語普遍較好，高年資護士經(jīng)驗豐富，將她們按照年資和英語水平進行兩兩配對分成9個小組、4個大組。(2)激勵利方護士與護工。每周召開利方人員座談會，傾聽他們的心聲，也反饋本周中方發(fā)現(xiàn)的問題和希望他們改正的方面，對工作優(yōu)秀的員工進行物質獎勵。建立利方人員工作質量、上下班、穿脫個人防護裝備(personal protective equipment，PPE)和洗手規(guī)范的監(jiān)督表，中方和利方工作人員共同簽字后記錄在案，每兩周匯總后進行講評，并相應地進行獎勵或罰款。(3)利方護工消毒、殺毒知識培訓與工作監(jiān)督。中方留觀護士每班將其需要完成的工作以紙條形式交給他們，要求病區(qū)內工作逐項完成，監(jiān)督其整個工作過程，確保病房徹底消毒，不留死角；對于EBOV檢測陽性的患者轉入治療病區(qū)后，其病房消毒72 h；對于EBOV檢測陰性的患者出院后除了徹底清掃病房后紫外線消毒12 h；脫衣1間是污染最重的區(qū)域，每天紫外線消毒9 h。

1.2.2 護理工作內容和流程的合理安排 雖然第一批援利醫(yī)療隊積累了一定的管理經(jīng)驗，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于EBOV的高傳染性，需要我們對工作內容和流程進行更細致地梳理和改進。(1)各班醫(yī)護人員的工作任務重新分配。每班護士3名，一名護士為總務和監(jiān)督(A班)，一名護士負責文書(B班)，一名護士進病房看患者查房(C班)。3名護士互相幫助合作，1名護士(機動班)負責幫助護士長請領各種物資。若留觀病區(qū)護理任務重或當班護理人員生病等意外情況，則需負責24 h內替班護理。此外，夜班時間為12 h，我們實行夜班雙休、早班后直接上中班的模式，確保了護士夜班后得到充分的休息，提高了大家對排班的滿意度。(2)建立了《護士雜項交班本》和簽字制度。我們建立了《護士雜項交班本》和簽字制度，記錄每班護士當日需要解決的問題和患者的護理重點。(3)規(guī)定進病房護士工作流程和內容。我們詳細列舉了病房需要完成的工作，使每個護士都非常清楚其具體內容，例如對穿衣2間、脫衣1間和2間內的各種物品是否需要補充，走廊內的含氯消毒劑、手套和垃圾等設施是否呈備用狀態(tài)，泡靴池內的含氯消毒劑更換等進行查看和調整。不能立即解決的問題需要通過對講系統(tǒng)告知辦公室內的B班進行記錄，并囑咐下一班完成。

1.2.3 病區(qū)物資的實時管理和集中領取 我們根據(jù)中方和利方醫(yī)護人員及護工每班次進入病房的人數(shù)進行一次性物品基數(shù)的計算，每天按照上浮20%請領量做基數(shù)；每班還需要根據(jù)實際工作中發(fā)現(xiàn)即將用完的物資、藥品、飲用水等進行《護理雜項交班》作為額外請領量，護士長每3 d對基數(shù)和額外請領量進行匯總后，每周2次從生活區(qū)庫房請領各類用物。

2 效果

中國ETC留觀病區(qū)在2個月時間內共完成36名患者的留觀觀察，病死7例(其中2例為EHF重癥患者)，EHF確診患者5例。病危18例次，一級護理102天次，進出病房1584人次，順利完成了疑似和可能EHF患者的治療護理及轉診等任務。所有中方和利方醫(yī)生、護士和護工感染率為0，實現(xiàn)了習主席“打勝仗，零感染”的要求。利方護士和護工第一個月因上下班遲到扣款18美元/6人次，因操作不規(guī)范罰款25美元/5人次；第二個月工作質量和積極性顯著提高，獎勵15美元/2人次，無上班遲到早退和操作不規(guī)范問題。病區(qū)物資的實時管理和集中領取，分20次共領取一次性隔離衣、防護服和連體服等一次性消耗物品共258箱，飲用水400箱，節(jié)約了護士領取的時間，實現(xiàn)了物資使用的高效管理。

3 體會

EHF暴發(fā)前利比里亞430萬人口中只有51名醫(yī)生，因此最重要的是盡快培訓利方的醫(yī)護人員[6]。利比里亞連年內戰(zhàn)、經(jīng)濟落后，均導致其醫(yī)療體系接近崩潰的邊緣[7]。在全世界人民共同防治EHF的過程中，援建傳染病房、捐助PPE等防護資料是非常重要的，但更重要的是教會利方的醫(yī)護人員科學管理援建的ETC和正確使用各種設備和設施。只有這樣，在抗擊EHF之戰(zhàn)結束后，他們才能繼續(xù)為本國其他傳染病患者展開服務。在留觀病區(qū)的護理管理過程中，我們通過對中方護士的合理分組，利方護士與護工的知識培訓與監(jiān)督，有效促進了中利雙方護士的密切合作，加速了利方護士關于傳染病防控知識和技能的學習和掌握進程，達到了培養(yǎng)利方護士和護工的根本目的，為日后雙方的交接奠定了人員培訓的基礎。在留觀病區(qū)關于工作制度和物資的管理上，我們通過對護理工作任務進行重新分配，規(guī)定進入病房的工作流程和內容，建立雜項交班本；在對病區(qū)物資實時管理和集中請領等方面的探索，充分實現(xiàn)了病區(qū)管理工作安全高效。不僅為第三批援助利比里亞醫(yī)療隊留觀病區(qū)的護理管理積累了一定經(jīng)驗，也為日后跨國烈性傳染病的護理管理提供借鑒。

3.1 人員管理 由于利比里亞的官方語言是英語，但當?shù)厝?0%是文盲，所以與患者的交流和溝通是中方護士的難點。按護理人員的年資和英語水平進行分類和分組，有利于工作溝通和交流的同時又保證了護理安全。中國ETC運行一段時間后要交給利比里亞政府，因此培訓利方的護士和護工是我們工作的重要組成部分。但是由于文化差異、習俗和教育文化背景的不同，他們連按時上下班都很難做到，管理非常困難。因此，我們每周召開利方醫(yī)護人員座談會，傾聽他們的心聲，也反饋本周中方發(fā)現(xiàn)的問題和希望他們改正的方面，對工作優(yōu)秀的員工進行物質獎勵。EBOV主要通過患者血液和體液傳播，很少通過呼吸道傳播[2-3]。2014年4-10月，EHF已導致160多名醫(yī)護人員感染，其中80多名醫(yī)護人員病死[4-5]。WHO對護工的培訓時間較短，但護工必須要與患者的排泄物和垃圾直接接觸，其工作危險性大。由英語水平較高的護士負責監(jiān)控利方所有員工穿脫PPE的所有操作，將其錯誤及時指出，并采取相應的補救措施，有效保證了利方醫(yī)護人員不被感染。

3.2 工作流程的改進 我們將每個班次和每種班次的具體工作內容擬定后由全體隊員進行補充和完善，人人參與管理的模式也有效地促進了病房的護理工作順利和安全進行。ETC建設時間短并很快投入使用，再加上高濃度含氯消毒劑(5000 mg/L)的使用，使病區(qū)大量的儀器、管路等受到腐蝕而不能使用的情況屢有發(fā)生?；颊哂捎诓∏椤⒏綦x和文化差異等方面的原因，需要各班護士注意的事情較多。因此，我們建立了《護士雜項交班本》和簽字制度，有助于各種問題的順利解決和患者的安全管理。由于進病房需要有良好的防護且程序復雜，因此，每日的消耗量和垃圾產(chǎn)生量巨大。所以，護士進病房除了要與醫(yī)生共同查房、測體溫外，還需要對病區(qū)內污染和半污染區(qū)所有物品和設施進行檢查。我們詳細列舉了每處需要完成的工作，每個護士都非常清楚其具體內容，每班護士要認真檢查，不能立即解決告知B班人員以記錄，并囑咐下一班完成。這樣有效地保證了病區(qū)內各種物資和設備的正常運轉和患者的安全管理。

3.3 物資的準備 由于穿衣1間和處置室的面積均僅有20多平方米，無法備用太多數(shù)量的防護用品和患者所需物資。由于PPE的組成部分多，共有15件物品，且每個醫(yī)護人員出病房后都需要進行手消和更換手套，平均每天進入病房的醫(yī)護人員25人次，所以一次性物品的消耗量很大。因此，我們根據(jù)中方和利方醫(yī)護人員及護工每班次進入病房的人數(shù)進行一次性物品基數(shù)的計算，護士長每3 d核查申領量，有效保證了物資的合理領用。

[1] 人民網(wǎng).世衛(wèi)組織：西非三國埃博拉疫情突增 令人擔憂[EB/OL].[2015-02-06].http://gx.people.com.cn/n/2015/0207/c229256-23825325.html.

[2] World Health Organization.Barriers to rapid containment of the Ebola out break[EB/OL].[2011-11-15].http://news.china.com.cn/live/2015-02/06/content_31251759.htm.

[3] Jin J.JAMA patient page.Ebola virus disease[J].JAMA,2014,312(18):1942.

[4] Hinshaw D,Akingbule G.Ebola virus inflicts deadly toll on African health workers[EB/OL].[2014-08-07]. http://online.wsj.com/articles/nigerian health minister says nurse died of Ebola 1407325187.

[5] Chan M.Ebola virus disease in West Africa--no early end to the outbreak[J].N Engl J Med,2014,371(13):1183-1185.

[6] Andrew S B,Paul E F,Ashish K.The Ebola outbreak,fragile health systems and quality as a cure[J].JAMA,2014,312(18):1859-1860.

[7] Lawrence O G,Daniel L,Alexandra P.The Ebola Epidemic:A global health emergency[J].JAMA,2014,312(11):1095-1096.

(本文編輯：郁曉路)

文稿中統(tǒng)計學符號規(guī)范化書寫的要求

本刊編輯部

Nursing Administration Experience of Observation Ward in China Ebola Treatment Unit in Liberia

Li Li1,Wan Changli2,Chen Jue3,Geng Yandong4

(1.Department of Nuring,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200438,China;2.Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3,Clinic Department,Changhai Hopital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;4.Department of Respiratory Medicine,General Hospital of Chengdu Military Command)

Geng Yandong,E-mail:gydgydtc@163.com

2015-04-15

2015-05-05

李麗，博士，副主任護師，主要從事肝膽重癥患者監(jiān)護與管理

耿延東，E-mail:gydgydtc@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.004

R512.8;R197.323

A

1008-9993(2015)10-0011-03