曹潔，席惠君，陳玨，儲(chǔ)丹鳳，謝明暉，張玲娟

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科，上海200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 門(mén)診部；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 放射介入科)

利比里亞護(hù)理人員埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查

曹潔1，席惠君2，陳玨3，儲(chǔ)丹鳳4，謝明暉5，張玲娟2

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科，上海200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 門(mén)診部；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 放射介入科)

目的 為了解利比里亞籍(簡(jiǎn)稱利方)護(hù)理人員埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)相關(guān)知識(shí)水平和對(duì)患者護(hù)理倫理態(tài)度，以及兩者的相關(guān)程度。方法 便利抽樣法選擇2015年2-3月，在中國(guó)駐利比里亞首都蒙羅維亞的埃博拉出血熱診療中心(Ebola Treatment Center,ETC)工作的57名利方護(hù)理人員為研究對(duì)象，自行設(shè)計(jì)涵蓋一般情況、工作目的、培訓(xùn)途徑及EHF相關(guān)知識(shí)及態(tài)度等內(nèi)容的英文調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)31項(xiàng)問(wèn)題。采用描述性分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用Pearson相關(guān)分析利方護(hù)理人員對(duì)EHF知識(shí)掌握水平與態(tài)度的相關(guān)性。結(jié)果 在中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的幫助下，利方護(hù)理人員對(duì)EHF相關(guān)知識(shí)掌握水平較高，平均得分為(14.2±2.6)分(總分為18分)，正確率為78.9%。利方護(hù)理人員對(duì)于EHF患者護(hù)理的倫理態(tài)度較為積極；其掌握EHF相關(guān)知識(shí)水平與態(tài)度呈顯著正相關(guān)。結(jié)論 利方護(hù)理人員是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中不可或缺的力量，護(hù)理管理者通過(guò)培訓(xùn)等措施提高利方護(hù)理人員對(duì)疾病認(rèn)知水平的同時(shí)，可改善其對(duì)患者救治的態(tài)度，有利于提升EHF患者的整體康復(fù)效果。

埃博拉出血熱；護(hù)理人員；知識(shí)水平；態(tài)度

【 Abstract 】 Objective To understand the knowledge level of Ebola hemorrhagic fever(EHF),ethnical attitude toward nursing practice of Liberia nursing staffs,and the correlation between the knowledge and attitude.Methods By convenience sampling,57 Liberia nurses were selected and investigated by using self-designed questionnaire to collect nurses’ demographic characteristics,working intention,training program,as well as attitude and knowledge levels on EHF,which has 31 questions.The descriptive analysis was used to analyze the data,and correlation between knowledge and attitude scores was tested by Pearson’s correlation coefficient.Results With the help from Chinese medical team,the Liberia nurses had a high level of EHF knowledge,and the average score was 14.2±2.6 (full score is 18),and the average correct rate was 78.9%.Nursing staff’s ethnic attitude toward caring EHF patients was relatively positive.The knowledge level was positively correlated to ethnic attitude.Conclusion Liberian nursing staff is an important workforce of our medical team.Our nursing managers should take responsibility to help them improve their understanding of EHF to improve their ethnic attitude toward caring EHF patients through training program,which will improve the effectiveness of EHF patients’ rehabilitation.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; nursing staff;knowledge level;attitude

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：4-7]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)自2014年初以來(lái)在西非大面積暴發(fā)，引起國(guó)際社會(huì)的關(guān)注[1-3]。中國(guó)在利比里亞首都蒙羅維亞向當(dāng)?shù)卣ㄒ凰２├鲅獰嵩\療中心(Ebola Treatment Center,ETC)，并開(kāi)展了EHF防控、治療與護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)。研究[4-5]報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的行為與其知識(shí)、態(tài)度水平往往相關(guān)。中國(guó)人民解放軍第二批援利醫(yī)療隊(duì)在利比利亞期間共收治5例EHF確診病例，除1例未開(kāi)始治療即死亡外，醫(yī)療隊(duì)的EHF治愈率為75%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的治愈率(10%～50%)[6]。為了深入探討影響EHF患者治愈率的原因，進(jìn)一步尋找治愈率提升空間，筆者就中國(guó)ETC內(nèi)利比里亞籍(簡(jiǎn)稱利方)護(hù)理人員EHF相關(guān)知識(shí)及態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年2-3月，便利抽樣法選取在中國(guó)駐利比里亞首都蒙羅維亞的ETC工作的57名利方護(hù)理人員為研究對(duì)象。利方護(hù)理人員中注冊(cè)護(hù)士14名、助理護(hù)士43名；年齡22～45歲，平均(32±6.2)歲；工作年限3～10年，平均(5.7±3.1)年，詳細(xì)的一般情況見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)ETC內(nèi)利比里亞護(hù)理人員一般情況(N=57)

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在回顧EHF相關(guān)診療文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究小組討論并自行設(shè)計(jì)涵蓋一般情況、對(duì)EHF患者的護(hù)理態(tài)度及相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容的英文調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)31項(xiàng)問(wèn)題，其中關(guān)于EHF相關(guān)護(hù)理態(tài)度部分有3個(gè)條目、知識(shí)部分有18個(gè)條目。對(duì)于EHF患者態(tài)度的條目，以肯定陳述的形式讓護(hù)理人員根據(jù)贊成程度，按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分別為1分=完全不贊成、2分=不贊成、3分=一般、4分=贊成、5分=完全贊成。選擇“完全贊成”和“贊成”均視為肯定態(tài)度；通過(guò)計(jì)算平均值來(lái)表示其贊成水平。對(duì)于EHF相關(guān)知識(shí)條目，按照“答對(duì)計(jì)1分、答錯(cuò)或不知道計(jì)0分”來(lái)進(jìn)行計(jì)分，總分值區(qū)間為0～18分。另外，統(tǒng)計(jì)利方護(hù)理人員的工作動(dòng)機(jī)、知識(shí)獲取途徑和護(hù)理人員認(rèn)為EHF患者死亡的可能原因。

1.2.2 研究方法 研究人員經(jīng)過(guò)30 min的問(wèn)卷講解后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份，由調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收，回收有效問(wèn)卷57份，有效回收率為71.25%。問(wèn)卷填寫(xiě)約需要15 min，研究組成員在利方護(hù)理人員填寫(xiě)時(shí)遇到不明白處給予解釋和指導(dǎo)。數(shù)據(jù)匿名錄入并保密存儲(chǔ)，僅調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)和教育水平等信息公開(kāi)并用于數(shù)據(jù)分析。此外，調(diào)查對(duì)象的工作動(dòng)機(jī)、EHF患者死亡原因及EHF相關(guān)知識(shí)獲取途徑進(jìn)行了多選問(wèn)答。

2 結(jié)果

2.1 工作動(dòng)機(jī)、患者死亡原因及知識(shí)獲取途徑 關(guān)于利方護(hù)理人員在中國(guó)ETC工作的動(dòng)機(jī)調(diào)查中顯示，26.1%調(diào)查對(duì)象選擇了“幫助EHF患者”，20.9%選擇了“學(xué)習(xí)疾病防控的先進(jìn)知識(shí)”，19.4%選擇了“愛(ài)國(guó)主義”，12.7%選擇了“獲取工作經(jīng)驗(yàn)”，12.6%選擇了“賺取更高的薪水”，8.2%選擇了“自己興趣所在”。關(guān)于利方護(hù)理人員認(rèn)為EHF患者死亡原因調(diào)查中顯示，43.8%調(diào)查對(duì)象選擇了“埃博拉出血熱病毒的毒力太強(qiáng)”，27.4%選擇了“患者沒(méi)有足夠的免疫力來(lái)抵抗病毒”，24.7%選擇了“患者不配合醫(yī)護(hù)人員的治療”，4.1%選擇了“這是患者的命運(yùn)安排”。關(guān)于利方護(hù)理人員獲取EHF相關(guān)知識(shí)的途徑調(diào)查中顯示，46.3%調(diào)查對(duì)象選擇了“中國(guó)ETC醫(yī)護(hù)人員組織的培訓(xùn)”，19.6%選擇了“收音機(jī)”，12.7%選擇了“電視”，9.8%選擇了“雜志文章”，6.7%選擇了“參考書(shū)籍”，4.9%選擇了“世界衛(wèi)生組織的培訓(xùn)”。

2.2 對(duì)EHF患者的護(hù)理態(tài)度 由于EHF是一個(gè)具有極強(qiáng)傳染性和極高致死性的疾病，在前期個(gè)人防護(hù)不完善的情況下，很多醫(yī)護(hù)人員因接觸EHF患者而感染致死。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員是否應(yīng)該對(duì)患者給予大量的干預(yù)措施，成為研究領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)。本研究中對(duì)利方護(hù)理人員關(guān)于EHF的倫理態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 利方護(hù)理人員對(duì)EHF相關(guān)知識(shí)的知曉水平 利方人員對(duì)EHF相關(guān)知識(shí)的知曉水平評(píng)分為8～18分，平均(14.2±2.6)分，答題正確率為78.9%。正確率前兩位的知識(shí)包括EHF的潛伏期通常為2～21 d(98.2%)；如果醫(yī)護(hù)人員救護(hù)EHF患者時(shí)沒(méi)有穿著個(gè)人防護(hù)裝置，則很容易感染疾病(96.5%)。具體每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的正確率見(jiàn)表3。

表2 中國(guó)ETC內(nèi)利比里亞護(hù)理人員對(duì)EHF患者護(hù)理的倫理態(tài)度

表3 中國(guó)ETC內(nèi)利方護(hù)理人員對(duì)EHF知識(shí)的掌握情況

2.4 利方護(hù)理人員對(duì)EHF相關(guān)知識(shí)知曉水平與其態(tài)度的相關(guān)性 采用Pearson’s相關(guān)檢驗(yàn)，對(duì)利方護(hù)理人員EHF相關(guān)知識(shí)水平與對(duì)EHF患者護(hù)理的倫理態(tài)度進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，利方護(hù)理人員EHF相關(guān)知識(shí)水平與對(duì)患者護(hù)理倫理態(tài)度的相關(guān)系數(shù)r=0.357，P=0.006，在α=0.01 水平下線性關(guān)系顯著，表明利方護(hù)理人員掌握EHF相關(guān)知識(shí)越好，其對(duì)患者護(hù)理態(tài)度越積極。

3 討論

3.1 中國(guó)ETC培訓(xùn)彌補(bǔ)了利方人員基礎(chǔ)專業(yè)教育不足 利方護(hù)理人員是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中不可或缺的力量，每班會(huì)有2名護(hù)士、4名助理護(hù)士跟隨中方醫(yī)護(hù)人員一起查房，參與治療、護(hù)理和心理安慰。利比里亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件落后[7]，EHF暴發(fā)期間，由于防護(hù)不當(dāng)、醫(yī)療設(shè)施落后，很多醫(yī)護(hù)人員醫(yī)源性感染EHF而死亡，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)幾近癱瘓。本研究發(fā)現(xiàn)，由于利比里亞經(jīng)濟(jì)所限，僅有19.3%的護(hù)理人員接收過(guò)大專以上教育，且由于疫情導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人力大量喪失，很多助理護(hù)士為非護(hù)理專業(yè)，此前沒(méi)有醫(yī)院工作背景，整體專業(yè)水平偏低。因此，對(duì)于利方護(hù)理人員進(jìn)行EHF相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)迫在眉睫。第一、第二批解放軍醫(yī)療隊(duì)在利比里亞開(kāi)展了大量的培訓(xùn)工作，內(nèi)容涵蓋EHF病因、預(yù)防、癥狀、治療、護(hù)理、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備(personal protection equipment，PPE)穿脫流程等，受到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員、教師、警察和普通民眾的歡迎。本研究結(jié)果顯示，46.3%的利方護(hù)理人員選擇了“中國(guó)ETC醫(yī)護(hù)人員組織的培訓(xùn)”為其主要的EHF知識(shí)來(lái)源，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)詳盡而又實(shí)踐性強(qiáng)，彌補(bǔ)了利方護(hù)理人員基礎(chǔ)專業(yè)教育的不足。

3.2 加強(qiáng)EHF相關(guān)理論培訓(xùn)對(duì)提升治愈率有著積極作用 EHF是一個(gè)尚無(wú)特效藥和國(guó)際診療指南的烈性傳染病，患者發(fā)病初期存在高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀[8]，需要護(hù)理人員實(shí)施大量的對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理，以維持良好的身體機(jī)能狀態(tài)。患者往往極度疲乏，需要護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水。由于EHF通過(guò)接觸傳播，患者的家人、朋友往往同時(shí)或先后患病，往往給患者帶來(lái)較重的心理負(fù)擔(dān)，需要護(hù)理人員給予心理安慰；患者對(duì)疾病預(yù)后的恐懼，也需要護(hù)理人員給予鼓勵(lì)和更多的關(guān)懷。因此，加強(qiáng)EHF相關(guān)理論培訓(xùn)，讓護(hù)理人員克服盲目的恐懼心理，在安全防線內(nèi)為患者提供更多、更高效的護(hù)理干預(yù)與人文關(guān)懷是至關(guān)重要的。本研究發(fā)現(xiàn)，利方護(hù)理人員掌握EHF相關(guān)知識(shí)越好，其對(duì)患者護(hù)理態(tài)度越積極。積極的態(tài)度可以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員為患者采取更加全面、細(xì)致和積極的治療護(hù)理方案。因此，理論培訓(xùn)的強(qiáng)化可間接促進(jìn)EHF患者治愈率的提升。

3.3 工作人員零感染對(duì)護(hù)理態(tài)度起到了積極的正性鼓勵(lì) 面對(duì)EHF高病死率和接觸醫(yī)護(hù)人員的高感染性，國(guó)際醫(yī)護(hù)學(xué)者不僅在如何做好嚴(yán)密的自我防護(hù)方面展開(kāi)激烈探討，而且針對(duì)危重患者的搶救、心肺復(fù)蘇的必要性、接觸患者程度、如何給予患者心理安慰等方面也展開(kāi)了系統(tǒng)的倫理學(xué)討論[9-11]，其中不乏有消極的態(tài)度。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利方護(hù)理人員對(duì)“更深入的護(hù)理”、“全力搶救病?；颊摺薄ⅰ瓣P(guān)注心理護(hù)理和安慰”等方面給予了較為正性的判斷。這可能與利方護(hù)理人員面對(duì)本國(guó)患者而產(chǎn)生的愛(ài)國(guó)主義情懷和救助同胞的急切心理所致，可能與中國(guó)ETC提供的系統(tǒng)PPE穿脫防護(hù)流程訓(xùn)練和嚴(yán)密的操作規(guī)程相關(guān)，也可能是利方護(hù)理人員受到中國(guó)人民解放軍援利醫(yī)療隊(duì)自2014年底以來(lái)連續(xù)2批醫(yī)療隊(duì)派駐期間醫(yī)護(hù)人員“零感染”的現(xiàn)實(shí)所鼓舞。因此，嚴(yán)格的防護(hù)流程設(shè)計(jì)、細(xì)致入微的PPE穿脫訓(xùn)練，可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度起到正性激勵(lì)的作用，也是圓滿完成抗埃任務(wù)的關(guān)鍵。

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(本文編輯：郁曉路)

《解放軍護(hù)理雜志》對(duì)文稿抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等問(wèn)題處理的聲明

近年來(lái)，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迅猛，論文產(chǎn)出量逐年增多。盡管絕大部分作者都是本著嚴(yán)謹(jǐn)和自律的學(xué)術(shù)態(tài)度從事護(hù)理科研，撰寫(xiě)護(hù)理論文，但仍有個(gè)別作者存在著形形色色的學(xué)術(shù)失范或?qū)W術(shù)不端行為，其中抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表的問(wèn)題尤其嚴(yán)重。為了維護(hù)《解放軍護(hù)理雜志》的聲譽(yù)和廣大讀者、作者的權(quán)益，遏止學(xué)術(shù)腐敗，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)術(shù)風(fēng)氣，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展，本刊就文稿抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等問(wèn)題的處理做出如下聲明：

(1)本聲明中所涉及的重復(fù)發(fā)表文稿指2篇文稿在文字的表達(dá)和討論的敘述上可能存在某些不同之處，但文稿的主題、結(jié)構(gòu)、主要數(shù)據(jù)和圖表是相同或高度一致的。所指文稿不包括重要會(huì)議的紀(jì)要、疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南、有關(guān)組織達(dá)成的共識(shí)性文件等。(2)凡來(lái)稿接到編輯部稿件回執(zhí)3個(gè)月內(nèi)未接到錄用通知者，則表明稿件仍在處理中，作者欲投他刊，應(yīng)事先與本刊聯(lián)系，以免重復(fù)發(fā)表。(3) 抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等行為一經(jīng)核實(shí)，將擇期在雜志顯要位置刊出其作者單位、姓名及撤消論文的通告；該文稿第一作者所撰寫(xiě)的所有文稿3年內(nèi)不得在本刊發(fā)表；編輯部將就此事件向作者所在單位進(jìn)行通報(bào)，以示懲戒。

本刊編輯部

Investigation of the Attitude and Ebola Hemorrhagic Fever Relevant Knowledge of Nurses in Liberia

Cao Jie1,Xi Huijun2,Chen Jue3,Chu Danfeng4,Xie Minghui5,Zhang Lingjuan2

(1.Urology Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3.Clinical Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;4.Neurological Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;5.Department of Radioactive Intervention,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Zhang Linjuan,E-mail:lindazhang_cn@hotmail.com

2015-04-25

2015-05-05

曹潔，博士，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、護(hù)理管理工作

張玲娟， E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.002

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0004-04