陳華

（上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201718）

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的全身代謝性骨病[1]，患者骨脆性增高，易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松型腰痛（脾腎兩虛證）臨床常見(jiàn)，治療方法頗多，但療效各異。本文采用健腰壯骨方并結(jié)合自編健腰操治療骨質(zhì)疏松型腰痛，以加強(qiáng)患者腰背肌力量、減輕腰部疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬3個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)的門診骨質(zhì)疏松型腰痛患者300例，均符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組150例和對(duì)照組150例。觀察組中男83例，女67例；年齡51～69歲，平均55.4歲；病程2～6年，平均3.1年。對(duì)照組中男81例，女69例；年齡50～67歲，平均59.5歲；病程3～7年，平均3.2年。兩組患者年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011）》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腰脊疼痛、酸軟少力、肌肉枯萎瘦削、神疲倦?。淮伟Y：目眩、重者畏寒肢冷、食少便溏、或久瀉不止、舌質(zhì)淡或偏紅、脈細(xì)弱無(wú)力。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腰部疼痛：具有典型骨質(zhì)疏松癥狀，符合骨質(zhì)疏松癥（脾腎兩虛證）診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)脾腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③年齡50～70歲。④自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)，能保證完成療程者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有甲狀腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、外傷骨折后長(zhǎng)期臥床等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他嚴(yán)重合并癥者。②呈明顯駝背畸形，殘疾及喪失勞動(dòng)能力者。③3個(gè)月內(nèi)除鈣劑和維生素D以外曾使用過(guò)性激素、甲狀旁腺激素、雙磷酸鹽、降鈣素、糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝的藥物。④患有嚴(yán)重心血管疾病和肝、腎、肺及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。⑤在療程觀察期內(nèi)不能按要求隨訪者。

1.1.4 中止臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①病程未結(jié)束而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，對(duì)療程已超過(guò)1/2者計(jì)入統(tǒng)計(jì)。②試驗(yàn)期間患者病情持續(xù)惡化、有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件，對(duì)療程已超過(guò)1/2者統(tǒng)計(jì)為無(wú)效。③研究期間未能按規(guī)定用藥或中途退出者。

1.2 方法

觀察組采用健腰壯骨方（方藥（g）：仙靈脾30，肉蓯蓉12，生地12，山茱萸9，懷牛膝9，當(dāng)歸12，白芍12，徐長(zhǎng)卿15，淮山藥12，白術(shù)12）治療，每日1帖，水煎服，日服2次。同時(shí)結(jié)合自編健腰操鍛煉：①屈膝拱腰：仰臥，屈膝足踩床面，以雙手、雙足及頸項(xiàng)部為支撐點(diǎn)，盡量挺腰、使身體成拱橋狀，上下各10次。②手膝爬行：以雙手及雙膝著地，可圓形爬行，每次3 m in。③展翅抱膝：兩腳分開(kāi)站立，抬頭挺身，兩手由前向上側(cè)上舉，盡力將身體舒展；然后雙腳并立下蹲，兩手抱膝，盡量將身體團(tuán)緊，最后挺身直立，連續(xù)做10次。④旋腰搭肩：腳不動(dòng)，以腰脊為縱軸身體向右轉(zhuǎn)動(dòng)90°，同時(shí)左手經(jīng)體前由下向右上方向曲臂劃弧，至右肩部位，眼看左手；上體向左轉(zhuǎn)動(dòng)，左手跟隨繼續(xù)經(jīng)臉前向左劃至左側(cè)下，同時(shí)右手也向左劃弧，當(dāng)右手劃至左肩部位時(shí)眼看右手。左右連續(xù)各做10次。⑤托腰倒走：直立后伸雙手托腰倒走，每次5 m in。鍛煉中根據(jù)患者自身情況量力而行，循序漸進(jìn)，注息以鍛煉后不感疲勞及疼痛加重為宜，每個(gè)動(dòng)作之間注意呼吸運(yùn)動(dòng)配合，不要強(qiáng)行屏氣。

對(duì)照組采用健腰壯骨方治療，每日1帖，水煎服，日服2次。兩組均服藥3個(gè)月。采用門診及書(shū)信方式進(jìn)行定期隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中治療骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示股指密度增加。②有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見(jiàn)骨質(zhì)密度下降。③無(wú)效：與治療前比較，各方面均無(wú)改善。近期療效指3個(gè)月；遠(yuǎn)期療效指6個(gè)月，每月隨訪1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用χ2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后，觀察組治愈54例（36.00%），顯效84例（56.00%），無(wú)效12例（8.00%），總有效率為92.00%；對(duì)照組治愈49例（32.67%），顯效74例（49.33%），無(wú)效27例（18.00%），總有效率為82.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

隨訪6個(gè)月后，觀察組治愈55例，顯效86例，復(fù)發(fā)9例（6.00%）；對(duì)照組治愈46例，顯效74例，復(fù)發(fā)30例（20.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者有83.9萬(wàn)例，2025年將達(dá)到151.3萬(wàn)例，其中，老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，男性占60.72%，女性占90.47%[5]。老年骨質(zhì)疏松癥的最常見(jiàn)癥狀為腰背痛，占疼痛患者的70%～80%，嚴(yán)重時(shí)可以并發(fā)骨折，如果長(zhǎng)期臥床且并發(fā)癥嚴(yán)重，可失去生活能力，甚至死亡[6]。因此，防治老年骨質(zhì)疏松癥所致的腰痛越來(lái)越引起社會(huì)的重視，不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有待解決的問(wèn)題，也是社會(huì)化問(wèn)題。

引起老年骨質(zhì)丟失的因素復(fù)雜，可能與以下因素密切相關(guān)：①中老年人性激素分泌減少，女性絕經(jīng)后雌激素降低，引起骨吸收增加，是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一[7]。②隨年齡增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)，致使骨代謝紊亂[8]。③老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差、進(jìn)食少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足[8]。④隨年齡增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因[9]。⑤骨質(zhì)疏松癥與維生素受體基因變異有密切關(guān)系[10]。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，西醫(yī)主要采用抗骨吸收藥（雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類）、促進(jìn)骨形成藥（氟化物、類固醇）、礦化作用藥（鈣制劑、維生素D等）治療[11]。據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載和現(xiàn)代大量研究表明，骨質(zhì)疏松型腰痛病理基礎(chǔ)是脾腎精氣耗損、骨髓失充、經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，用健脾益氣、填精益腎、舒筋活絡(luò)藥物治療可以達(dá)到緩解腰痛、周身肢節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙的臨床效果，同時(shí)可改善骨質(zhì)密度及代謝生化指標(biāo)等[12]。健腰壯骨方結(jié)合自編健腰操在提高骨質(zhì)疏松型腰痛的臨床有效率和降低疾病復(fù)發(fā)率方面存在優(yōu)勢(shì)。

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