張妤 浦斌紅 丁宏娟 薛薇

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200030）

頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根，從而引起相應臨床癥狀的疾病。目前，一致認為頸椎病是中、老年人的多發(fā)病，40～60歲為高發(fā)年齡[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏加快和生活壓力增大，頸椎病發(fā)病率呈增高趨勢，而且發(fā)病年齡段也呈年輕化趨勢[2]。頸椎病分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型和混合型，主要表現為頸肩痛、上肢麻木疼痛、頭暈和頭痛，嚴重者行走困難，甚至出現癱瘓等。中醫(yī)常采用內服、外治等多種方法治療頸椎病，其中外治方法非常豐富，包括針灸治療、手法治療、綜合治療等，均取得了較為滿意的療效。本文通過查閱相關文獻，對近年來常用的治療頸椎病的中醫(yī)外治法作一綜述。

1 針灸療法

針灸治療可疏通經絡、行氣活血、祛瘀止痛。賈翠霞等[3]以毫針針刺雙側風池、天柱、完骨三穴治療椎動脈型頸椎病128例，通過改善椎動脈血流動力學而有效改善患者腦部供血不足，有效率為98.4%。陳興良等[4]以電針治療頸6、7椎旁壓痛點為主穴（研究組）與頸3、4、5夾脊穴（對照組）進行比較，結果顯示研究組總有效率為96.77%，對照組為96.67%，兩組的視覺模擬評分（VAS）積分較治療前均顯著下降，但治療組下降更顯著，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），研究組患者疼痛緩解和綜合療效均優(yōu)于對照組，且取穴更為簡便。孫九鳳[5]以溫針灸治療神經根型頸椎病患者的雙側頸3～5夾脊穴，并與單純毫針針刺相比，顯示溫針灸在神經根型頸椎病治療方面有著顯著療效。

2 針刀療法

針刀治療是一種閉合性的微創(chuàng)治療，該法能有效激發(fā)和促進機體康復機制和代償能力，使機體能很好地適應退變的椎間盤和增生骨質，從而達到消除臨床癥狀的目的[6]。楊玲[7]采用4號小針刀治療頸型頸椎病50例，選擇壓痛敏感處施刀，總有效率為98%，顯示針刀治療頸型頸椎病的療效顯著。范德輝等[8]以“頸四針”針刀療法治療神經根型頸椎病，并與針刺治療相比，結果顯示“頸四針”針刀療法療效顯著，并具有療程短、見效快、安全性高等特點。

3 拔罐療法

拔罐療法通過良性物理刺激，促進局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，加速體內酸性物質與致痛物質的排除，緩解局部軟組織痙攣，改善缺氧狀態(tài)，解除疼痛，達到治療頸椎病的目的[9]。韓裴等[10]對50例頸椎病患者進行背部腧穴排列拔罐治療，顯示能顯著提高臨床療效，且經濟、便捷、安全。諸靈軍[11]采用大椎刺絡拔罐并與針刺頸部夾脊穴治療進行比較，結果顯示大椎刺絡拔罐組的有效率為92%，療效顯著。呼格吉樂圖等[12]以蒙醫(yī)拔罐放血療法（20例）與針灸治療（20例）進行比較，結果顯示拔罐放血療法的總有效率為90%，針灸治療為70%，顯示拔罐放血療法療效確切、起效迅速、治療時間短、安全可靠。

4 貼敷療法

貼敷療法將中草藥制劑施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位，可擴張局部血管，改善微循環(huán)，起到活血化瘀、溫經通絡的作用。此外，外敷還可以使因疼痛而導致緊張的頸部肌肉放松，有助于頸椎關節(jié)、椎間盤位置恢復正常，從而減輕或解除神經根壓迫[13]。張秀真等[14]采用熱敷袋（川烏、炙草烏、乳香、桂枝、伸筋草、獨活、雞血藤、木瓜、川芎、骨碎補等）治療頸椎病80例，并與口服頸復康治療進行對照，認為熱敷袋熱敷有溫經通絡，散寒止痛的作用。劉勇等[15]采用中藥濕熱敷治療120例脊髓型頸椎病患者，總有效率為92.5%，認為中藥濕熱敷治療脊髓型頸椎病療效顯著。

5 手法治療

中醫(yī)推拿療法已有幾千年的悠久歷史，具有改善局部攣縮、提高按摩處溫度、緩解頸椎移位、改善血液循環(huán)的效果。章文宇[16]采用一指禪推拿結合胸椎整骨法治療頸型頸椎病80例，取得較好療效。李春雯[17]采用“整頸三步九法”（理筋平衡法：揉法、滾法、拿法；整骨平衡法：提法、轉法、扳法；通絡平衡法：抖法、提耳、摩法）治療頸椎病36例，并與牽引治療（36例）進行對比，結果總有效率為94.44%，牽引組為77.78%。張國忠等[18]用推拿壓揉（術者立于患者身后，一手按住頭額部，另一手揉：①風府、啞門穴；②啞門與大椎間中點的棘突線；③風池穴、所有頸椎棘突的側面；④所有頸椎的椎板；⑤所有頸椎的橫突處；⑥天宗、肩井；⑦天井、小海、列缺、合谷結合提旋頸椎法（醫(yī)者一手托住患者下頸部，另一手扶住后枕部，雙手同時用力將患者頭部緩緩托向右側旋轉，然后用同樣手法向左側）治療頸椎病50例，有效率達100%。張立軍[19]采用脊柱微調手法（采用推拿、彈撥、按壓、輕揉等操作手法使患者頸部以及肩膀軟組織得到放松，以一只手的拇指按壓在病變部位的前突結節(jié)，手掌托住下頸部，另外一只手拇指按壓病變部位的前突結節(jié)的下一頸椎關節(jié)突上，手掌托住頸中部；輕輕拔伸患者頸部，隨后兩手拇指交替推移病變頸椎關節(jié)，幫助其回到正常位置），認為該法治療神經根型頸椎病臨床效果好，頸椎曲度改善情況明顯。

6 綜合療法

綜合療法是同時采用兩種或以上中醫(yī)外治法治療，以期達到更好的治療目的。李川雄等[20]采用牽引配合針刺治療頸型頸椎病40例，并與單純針刺治療40例進行比較，治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），顯示牽引配合針刺治療頸型頸椎病療效顯著。曹春磊[21]對38例神經根型頸椎病患者進行拔罐加針刺治療，經1～3個月隨訪總有效率達100%。羅艷等[22]用整脊推拿加穴位針灸治療（治療組）75例脊髓型頸椎病患者，并與單純整脊推拿治療（對照組）75例進行比較，對照組和治療組總有效率分別為72.0%和92.0%，顯示整脊推拿聯合針灸治療能有效緩解疼痛癥狀，改善頸椎活動功能。胡艷紅[23]采用針刺百會、風池、頸夾脊穴、大椎、肩井等穴加紅花注射液頸夾脊穴穴位注射治療100例頸椎病患者，并與傳統(tǒng)百會、風池、天柱、大椎、風門等穴針灸治療100例比較，結果針刺配合穴位的總有效率為94.0%，對照組總有效率為80.0%，顯示針刺配合穴位注射治療頸椎病療效顯著。杜銳麗等[24]采用針刀加手法治療椎動脈型頸椎病30例，并與單純針刺治療30例進行對比，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70%，認為針刀加手法治療椎動脈型頸椎病療效優(yōu)于單純針刺治療。王魁等[25]采用隔藥灸配合梅花針叩刺治療神經根型頸椎病，并與藥物配合牽引治療進行比較，結果顯示隔藥灸配合梅花針叩刺治療能明顯縮短療程，療效顯著。王會剛等[26]采用針灸推拿配合中藥濕熱敷治療椎動脈型頸椎病90例，并與針灸推拿治療進行比較，結果針灸推拿配合中藥濕熱敷治療組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于針灸推拿組的77.78%。

綜上所述，中醫(yī)外治法是中醫(yī)理論的精髓之一，是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想為指導，用不同方法施治，以發(fā)揮疏通經絡、調節(jié)氣血、扶正祛邪等作用，從而恢復機體功能，達到治病目的。中醫(yī)外治方法繁多，都能達到預期療效，且各有所長，在頸椎病的治療中有著巨大的優(yōu)勢和發(fā)展前景。但是，目前關于中醫(yī)外治頸椎病仍存在一些亟待解決的問題：①療效判定標準尚不統(tǒng)一；②穴位零亂，操作手法、療程等無統(tǒng)一標準；③隨機分組不嚴格，統(tǒng)計方法不夠嚴謹合理；④對照組采用方法多樣化，療效可比性差。因此，在以后的臨床設計中應注意改進，使臨床研究和治療更加規(guī)范化。筆者認為，中藥干粉熱敷可以直接作用于病變部位，通過活血祛風止痛及芳香類藥物的直接透皮吸收，能快速緩解患者癥狀，縮短治療時間，且操作簡便，價格低廉，無創(chuàng)無痛，建議可在社區(qū)治療頸椎病中推廣應用。

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