劉小利，張 玉，歐陽作理，歐陽曉西

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶400020）

歐陽作理治療小兒厭食經(jīng)驗(yàn)

劉小利，張 玉，歐陽作理，歐陽曉西

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶400020）

歐陽作理為重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師，重慶市名中醫(yī)，第二批重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2013年全國名老中醫(yī)藥傳承工作室專家。歐陽導(dǎo)師從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長診治兒科疾病，現(xiàn)將其治療小兒厭食的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

厭食以較長時(shí)期的食欲減退，進(jìn)食量較同齡兒明顯減少為特征［1］。嬰兒和學(xué)齡前兒童厭惡進(jìn)食發(fā)生率約為12%～34%，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村［2］。厭食遷延日久可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下等，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染或合并其他慢性疾病，對兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展等造成不良影響。

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“三有余、四不足”的特點(diǎn)，其中脾常不足較為突出。任何影響到脾胃運(yùn)化的因素都可導(dǎo)致厭食的產(chǎn)生，而最常見的原因是先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、乳食不節(jié)、久病傷脾等；本病病機(jī)主要是脾胃運(yùn)化失常。

2 辨證論治

歐陽作理重視望、聞、問、切四診合參，望神色、形態(tài)、舌象、指紋，聞聲音、氣味。特別注重詢問小兒的生長發(fā)育，包括飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)方法、疾病治療經(jīng)過等。切診則強(qiáng)調(diào)腹診，以辨清疾病寒熱虛實(shí)。

脾胃氣虛。食欲不振，少食懶言，面色萎黃，精神萎靡，舌淡苔薄，脈弱（指紋淡紫隱于風(fēng)關(guān)）。治以健脾益氣。方用六君子湯加神曲、山楂、麥芽。人參補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)健脾燥濕，茯苓甘淡健脾滲濕，半夏燥濕化痰，陳皮行氣健脾和中，麥芽、神曲、山楂消食和胃，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。

脾胃陰虛。不欲飲食，口舌、皮膚干燥，食少飲多，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫隱于風(fēng)關(guān)。治以滋陰益胃。方用益胃湯加石斛、山藥、神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金。生地、麥冬養(yǎng)陰清熱、生津潤燥，北沙參養(yǎng)陰生津，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，玉竹、石斛濡養(yǎng)肺胃，麥芽、神曲、山楂消食和胃。伴有口瘡、皰疹、口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，地圖舌、厚膩苔，方用甘露飲。

脾胃陽虛。小兒不思食，飲食喜溫?zé)?，面白神萎，形寒肢冷，大便清稀，或完谷不化，舌淡苔白脈沉細(xì)（指紋淡滯，隱于風(fēng)關(guān)）。治以溫中健脾。方用理中湯加丁香、砂仁、麥芽、神曲、山楂。干姜溫脾陽祛寒，人參補(bǔ)氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，砂仁芳香化濕，丁香溫脾腎之陽，甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。

氣虛夾食。小兒食欲不振，面色萎黃，精神萎靡，伴有喛腐吞酸，脘腹飽脹，瀉或不瀉，舌淡苔白厚或白腐，脈弱（指紋淡紫隱于風(fēng)關(guān)）。治以健脾益氣，消食和胃。方用保和丸加太子參、炒白術(shù)、麥芽、砂仁、葛根。山楂善去肥甘之積，神曲、麥芽、萊菔子善消谷類之滯，茯苓、法半夏、陳皮健脾和胃、化積暢中，連翹清熱散結(jié)，太子參、炒白術(shù)補(bǔ)脾氣，砂仁芳香醒脾，葛根升脾陽。全方攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯。

氣陰兩虛。小兒精神萎靡，厭惡進(jìn)食，食少飲多，皮膚干燥，大便干、小便少，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。方用益胃湯加生曬參、炒白術(shù)、石斛、山藥、神曲、山楂、麥芽。生地、麥冬、沙參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津，生曬參、炒白術(shù)、山藥補(bǔ)益脾氣，神曲、山楂、麥芽消食和胃。

治療的同時(shí)，指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的調(diào)護(hù)，可取得事半功倍之效。一是培養(yǎng)良好習(xí)慣，進(jìn)食要定時(shí)定量，不可加餐，不備零食，使其產(chǎn)生饑餓感，增進(jìn)食欲。二是健康花樣飲食，給孩子提供清淡富營養(yǎng)食品，經(jīng)常變換飲食的花樣品種、制作外形，少進(jìn)甘肥厚味、生冷干硬之類食品，鼓勵(lì)多吃蔬菜及粗糧。三是增加戶外運(yùn)動(dòng)、體育鍛煉，參加力所能及的勞動(dòng)，可消耗能量，促進(jìn)消化液的分泌，增進(jìn)食欲，促進(jìn)食物的消化吸收。四是營造輕松的就餐環(huán)境，家長切忌批評、訓(xùn)斥孩子，孩子拒食時(shí)不要堅(jiān)持引誘，不要強(qiáng)迫進(jìn)食。

3 病案舉例

應(yīng)某，男，5歲9個(gè)月，2014年10月13日初診。近半年厭食，食欲不振，身體消瘦，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。診斷為厭食，脾胃陰虛。治以滋陰益胃。方用益胃湯加味。北沙參15g，麥冬15g，生地12g，玉竹12g，石斛10g，山藥12g，白術(shù)8g，山楂10g，神曲10g，麥芽15g，甘草5g。6劑。10月20日二診，服藥后食量增加約1/3，效不更方，在原方基礎(chǔ)上增加葛根15g，14劑。11月4日三診，食量較服藥前增加了2/3，上方加雞內(nèi)金4g，10劑。11月17日四診，食量恢復(fù)，體重增加0.6kg，大便正常。上方繼服10劑停藥。治療期間均給予家長調(diào)護(hù)指導(dǎo)。

按：患兒厭食日久，已近半年，身體消瘦，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)，一派脾胃陰虛之象，給予益胃湯加石斛、白術(shù)、山藥、神曲、山楂、麥芽。方中生地、麥冬養(yǎng)陰清熱、生津潤燥，北沙參、玉竹、石斛養(yǎng)陰生津，山藥、白術(shù)健脾養(yǎng)陰，神曲、山楂、麥芽消食化積。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)脾胃之陰、消食和胃之功。服6劑后食量增加，給予原方加葛根以生脾胃津液、升發(fā)脾胃之陽，增進(jìn)食欲。2周后食量大增，考慮其脾胃陰虛日久，運(yùn)化失衡，較診前食量倍增，恐過虛之脾胃不能運(yùn)化增加之食物，出現(xiàn)食積，故加入雞內(nèi)金健胃消食。食量恢復(fù)，體重增加，大便正常，陰虛之癥得以消除，繼服10劑，鞏固療效。

［1］ 徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：109.

［2］ 溫愛平，李薔華，于樂，等.145例小兒厭食癥病因及辨證分型探討［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（3）：267-268.

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