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        1例肝硬化腹水合并Ⅳ期壓瘡的護(hù)理

        2015-04-04 22:52:11楊建英羅麗華廖晶晶
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:銀離子潰瘍面酸鹽

        鄒 敏,楊建英,羅麗華,廖晶晶

        (江西省人民醫(yī)院消化科,南昌 330006)

        1例肝硬化腹水合并Ⅳ期壓瘡的護(hù)理

        鄒 敏,楊建英,羅麗華,廖晶晶

        (江西省人民醫(yī)院消化科,南昌 330006)

        壓瘡; 肝硬化; 護(hù)理; 清創(chuàng); 病例報(bào)告

        壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙,使局部持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。在淺度潰瘍期為水泡破潰,真皮創(chuàng)面滲液,淺表組織壞死,潰瘍形成[2]。肝硬化失代償期患者因鈉水過度潴留形成腹水,嚴(yán)重者出現(xiàn)周身浮腫,伴有壓瘡時(shí),創(chuàng)面潰破,滲液增加,給治療及護(hù)理增加了難度。2014年7月26日,江西省人民醫(yī)院消化科收治了1例肝硬化腹水合并骶尾部巨大壓瘡患者,采用清創(chuàng)、消毒、外用藻酸鹽銀離子敷料等治療,取得了顯著的效果。

        1 臨床資料

        患者,女,78歲,于2014年7月26日在本院門診就診,以肝硬化腹水收治入院。患者入院時(shí)面色晦暗,意識(shí)清楚,腹部高度膨隆,周身水腫,骶尾部見1處10 cm×9 cm 的壓瘡,表面附著一層淡黃色膿痂,有膿液、腐爛組織及大量惡臭綠色分泌物滲出,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為綠膿桿菌感染。Norton評(píng)分為9分,血色素12.5 g·L-1,血紅蛋白9.6 g·L-1。經(jīng)全體醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理,壓瘡于入院32 d后痊愈。

        2 護(hù)理方法

        2.1 常規(guī)護(hù)理

        做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單位整潔、干燥,幫助患者更換棉質(zhì)無刺激性內(nèi)衣褲,去除腰部及褲角松緊帶以減少局部束縛壓力。采取側(cè)臥位,每30~60 min 更換臥位1次,防止壓瘡處繼續(xù)受壓。床尾建立翻身卡,記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況,做好床頭交接班。使用減壓裝置如氣墊床,通過規(guī)律循環(huán)、交替充放氣的方式,不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn),縮短局部受壓時(shí)間[3]。

        2.2 壓瘡局部護(hù)理

        第1天先用生理鹽水清洗膿液,剪去壞死組織,露出新鮮組織,再用3% 過氧化氫液和生理鹽水沖洗潰瘍面,防止厭氧菌生長(zhǎng)。將潰瘍面清洗擦干后用藻酸鹽銀離子敷料填充傷口,外用棉墊覆蓋并密封,其覆蓋面邊緣大于潰瘍面2 cm;第3天棉墊外敷料滲液較多時(shí)進(jìn)行第2次換藥,潰瘍內(nèi)用碘伏紗布濕敷 5 min 消毒,等干后用藻酸鹽銀離子敷料填充傷口,外用棉墊覆蓋并密封,其邊緣大于潰瘍面2 cm,以后每次換藥都按第2次換藥方法進(jìn)行。開始時(shí)因分泌物多2 d換藥1次,1周后改為每4 d換藥1次。

        2.3 原發(fā)病的護(hù)理

        遵醫(yī)囑給予患者保肝、利尿的藥物,糾正低蛋白血癥,補(bǔ)充血漿,提高血漿膠體滲透壓,改善機(jī)體一般狀況;限制鈉水?dāng)z入及液體輸入量(1 000 mL·d-1),監(jiān)測(cè)24 h 出入量;給予無鹽或低鹽飲食。治療護(hù)理3 d 后,壓瘡表面滲液減少,壓瘡面積縮小至9.5 cm×8.5 cm,7 d后尿量增加、腹水減輕、局部滲液明顯減少,壓瘡表面干燥有新肉芽組織長(zhǎng)出,創(chuàng)面變淺,32 d 后創(chuàng)面全部愈合。

        2.4 環(huán)境護(hù)理

        為了避免感染及防止交叉感染,將患者安排在單人房間,減少人員流動(dòng)及探視;病室桌面、地面用消毒液消毒,1次·d-1;開窗通風(fēng)2 次·d-1,30 min·次-1;房間紫外線消毒,2次·d-1,30 min·次-1;床單、被褥、病號(hào)服每天至少更換1次,更換后的用物按特殊感染衣物處理。

        3 討論

        肝硬化腹水患者由于病情嚴(yán)重需要長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)合成減少、機(jī)體抵抗力下降及皮膚狀況不良等極易發(fā)生壓瘡。耿利瓊[4]研究顯示,臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生之間呈明顯的正相關(guān),即臥床時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生壓瘡,并將臥床時(shí)間的預(yù)警值設(shè)定為>21.4 d。營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素,又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要原因[5]。血清白蛋白<35 g·L-1者發(fā)生壓瘡的可能性是對(duì)照組的5倍[6]。肝硬化腹水患者當(dāng)血清白蛋白<30 g·L-1,特別是<25 g·L-1時(shí)有效血漿膠體滲透壓顯著下降,毛細(xì)血管中的液體漏入組織間隙形成水腫,以致外周阻力增加,造成組織代謝障礙和營養(yǎng)不良,皮膚變薄,抵抗力差,易受損傷而發(fā)生潰瘍[7]。

        碘伏紗布濕敷傷口能有效地殺滅綠膿桿菌,有防腐、防臭的作用[8]。藻酸鹽銀離子敷料是一種具有高吸收性、滅菌的敷料,其抗菌層是由藻酸鹽、羧甲基纖維鈉和銀離子化合物組成,當(dāng)傷口有滲出液存在時(shí)可釋放銀離子,吸收傷口滲出液后,藻酸鹽形成凝膠,保持濕潤(rùn),為傷口提供理想的愈合環(huán)境;能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生,加速壞死組織脫落,迅速恢復(fù)潰瘍面,具有吸收傷口滲液、止血、保濕及清創(chuàng)的作用,還能充分發(fā)揮銀離子持續(xù)殺菌的效果,使治療效果更加明顯。本研究中對(duì)肝硬化腹水合并骶尾部巨大壓瘡患者,采用清創(chuàng)、消毒、外用藻酸鹽銀離子敷料等治療,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極治療及精心的護(hù)理后,局部滲液明顯減少,壓瘡表面干燥有新肉芽組織長(zhǎng)出,創(chuàng)面變淺,32 d 后創(chuàng)面全部愈合。

        [1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:278.

        [2] 李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176.

        [3] 陳大春,冉立,金鳳,等.電動(dòng)防褥氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):370-371.

        [4] 耿利瓊.預(yù)測(cè)壓瘡相關(guān)因素的臨床分析[J].護(hù)理研究,2005,19(18):1658-1660.

        [5] 王艷,陳慧敏,袁芳,等.營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)老年患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(7):1-4.

        [6] 邱振蘭.術(shù)中壓瘡發(fā)生機(jī)理和護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2002,42(5):65.

        [7] 蔡碧霞,吳少群,倫丹婷.強(qiáng)氧化電位水陰道沖洗輔助治療老年性陰道炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(11):35.

        [8] 冉春風(fēng),董秀蘭,王中彬.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:122-124.

        (責(zé)任編輯:周麗萍)

        楊建英,副主任護(hù)師,E-mail:yangjianying0000@163.com。

        R473.57; R575.2

        B

        1009-8194(2015)02-0040-01

        10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.017

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