鄒 敏，楊建英，羅麗華，廖晶晶

(江西省人民醫(yī)院消化科，南昌 330006)

1例肝硬化腹水合并Ⅳ期壓瘡的護理

鄒 敏，楊建英，羅麗華，廖晶晶

(江西省人民醫(yī)院消化科，南昌 330006)

壓瘡； 肝硬化； 護理； 清創(chuàng)； 病例報告

壓瘡是由于局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙，使局部持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。在淺度潰瘍期為水泡破潰，真皮創(chuàng)面滲液，淺表組織壞死，潰瘍形成[2]。肝硬化失代償期患者因鈉水過度潴留形成腹水，嚴重者出現(xiàn)周身浮腫，伴有壓瘡時，創(chuàng)面潰破，滲液增加，給治療及護理增加了難度。2014年7月26日，江西省人民醫(yī)院消化科收治了1例肝硬化腹水合并骶尾部巨大壓瘡患者，采用清創(chuàng)、消毒、外用藻酸鹽銀離子敷料等治療，取得了顯著的效果。

1 臨床資料

患者，女，78歲，于2014年7月26日在本院門診就診，以肝硬化腹水收治入院?；颊呷朐簳r面色晦暗，意識清楚，腹部高度膨隆，周身水腫，骶尾部見1處10 cm×9 cm 的壓瘡，表面附著一層淡黃色膿痂，有膿液、腐爛組織及大量惡臭綠色分泌物滲出，經(jīng)細菌培養(yǎng)結果為綠膿桿菌感染。Norton評分為9分，血色素12.5 g·L-1，血紅蛋白9.6 g·L-1。經(jīng)全體醫(yī)護人員精心治療與護理，壓瘡于入院32 d后痊愈。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理

做好基礎護理，保持床單位整潔、干燥，幫助患者更換棉質無刺激性內(nèi)衣褲，去除腰部及褲角松緊帶以減少局部束縛壓力。采取側臥位，每30～60 min 更換臥位1次，防止壓瘡處繼續(xù)受壓。床尾建立翻身卡，記錄翻身時間、體位及皮膚情況，做好床頭交接班。使用減壓裝置如氣墊床，通過規(guī)律循環(huán)、交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間[3]。

2.2 壓瘡局部護理

第1天先用生理鹽水清洗膿液，剪去壞死組織，露出新鮮組織，再用3% 過氧化氫液和生理鹽水沖洗潰瘍面，防止厭氧菌生長。將潰瘍面清洗擦干后用藻酸鹽銀離子敷料填充傷口，外用棉墊覆蓋并密封，其覆蓋面邊緣大于潰瘍面2 cm；第3天棉墊外敷料滲液較多時進行第2次換藥，潰瘍內(nèi)用碘伏紗布濕敷 5 min 消毒，等干后用藻酸鹽銀離子敷料填充傷口，外用棉墊覆蓋并密封，其邊緣大于潰瘍面2 cm，以后每次換藥都按第2次換藥方法進行。開始時因分泌物多2 d換藥1次，1周后改為每4 d換藥1次。

2.3 原發(fā)病的護理

遵醫(yī)囑給予患者保肝、利尿的藥物，糾正低蛋白血癥，補充血漿，提高血漿膠體滲透壓，改善機體一般狀況；限制鈉水攝入及液體輸入量(1 000 mL·d-1)，監(jiān)測24 h 出入量；給予無鹽或低鹽飲食。治療護理3 d 后，壓瘡表面滲液減少，壓瘡面積縮小至9.5 cm×8.5 cm，7 d后尿量增加、腹水減輕、局部滲液明顯減少，壓瘡表面干燥有新肉芽組織長出，創(chuàng)面變淺，32 d 后創(chuàng)面全部愈合。

2.4 環(huán)境護理

為了避免感染及防止交叉感染，將患者安排在單人房間，減少人員流動及探視；病室桌面、地面用消毒液消毒，1次·d-1；開窗通風2 次·d-1，30 min·次-1；房間紫外線消毒，2次·d-1，30 min·次-1；床單、被褥、病號服每天至少更換1次，更換后的用物按特殊感染衣物處理。

3 討論

肝硬化腹水患者由于病情嚴重需要長期臥床，導致營養(yǎng)不良、蛋白質合成減少、機體抵抗力下降及皮膚狀況不良等極易發(fā)生壓瘡。耿利瓊[4]研究顯示，臥床時間與壓瘡發(fā)生之間呈明顯的正相關，即臥床時間越長越容易發(fā)生壓瘡，并將臥床時間的預警值設定為>21.4 d。營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的危險因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要原因[5]。血清白蛋白<35 g·L-1者發(fā)生壓瘡的可能性是對照組的5倍[6]。肝硬化腹水患者當血清白蛋白<30 g·L-1，特別是<25 g·L-1時有效血漿膠體滲透壓顯著下降，毛細血管中的液體漏入組織間隙形成水腫，以致外周阻力增加，造成組織代謝障礙和營養(yǎng)不良，皮膚變薄，抵抗力差，易受損傷而發(fā)生潰瘍[7]。

碘伏紗布濕敷傷口能有效地殺滅綠膿桿菌，有防腐、防臭的作用[8]。藻酸鹽銀離子敷料是一種具有高吸收性、滅菌的敷料，其抗菌層是由藻酸鹽、羧甲基纖維鈉和銀離子化合物組成，當傷口有滲出液存在時可釋放銀離子，吸收傷口滲出液后，藻酸鹽形成凝膠，保持濕潤，為傷口提供理想的愈合環(huán)境；能顯著促進肉芽組織生長及血管新生，加速壞死組織脫落，迅速恢復潰瘍面，具有吸收傷口滲液、止血、保濕及清創(chuàng)的作用，還能充分發(fā)揮銀離子持續(xù)殺菌的效果，使治療效果更加明顯。本研究中對肝硬化腹水合并骶尾部巨大壓瘡患者，采用清創(chuàng)、消毒、外用藻酸鹽銀離子敷料等治療，經(jīng)醫(yī)護人員積極治療及精心的護理后，局部滲液明顯減少，壓瘡表面干燥有新肉芽組織長出，創(chuàng)面變淺，32 d 后創(chuàng)面全部愈合。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:278.

[2] 李曉松.護理學基礎[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176.

[3] 陳大春,冉立,金鳳,等.電動防褥氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者中的應用[J].護士進修雜志,2005,20(4):370-371.

[4] 耿利瓊.預測壓瘡相關因素的臨床分析[J].護理研究,2005,19(18):1658-1660.

[5] 王艷,陳慧敏,袁芳,等.營養(yǎng)相關指標對老年患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].護理學雜志，2011，26(7)：1-4.

[6] 邱振蘭.術中壓瘡發(fā)生機理和護理[J].山東醫(yī)藥,2002,42(5)：65.

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(責任編輯：周麗萍)

楊建英，副主任護師，E-mail:yangjianying0000@163.com。

R473.57; R575.2

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1009-8194(2015)02-0040-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.017