鄒 敏，楊建英，羅麗華，廖晶晶

(江西省人民醫(yī)院消化科，南昌 330006)

1例肝硬化腹水合并Ⅳ期壓瘡的護(hù)理

鄒 敏，楊建英，羅麗華，廖晶晶

(江西省人民醫(yī)院消化科，南昌 330006)

壓瘡； 肝硬化； 護(hù)理； 清創(chuàng)； 病例報(bào)告

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，使局部持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。在淺度潰瘍期為水泡破潰，真皮創(chuàng)面滲液，淺表組織壞死，潰瘍形成[2]。肝硬化失代償期患者因鈉水過度潴留形成腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)周身浮腫，伴有壓瘡時(shí)，創(chuàng)面潰破，滲液增加，給治療及護(hù)理增加了難度。2014年7月26日，江西省人民醫(yī)院消化科收治了1例肝硬化腹水合并骶尾部巨大壓瘡患者，采用清創(chuàng)、消毒、外用藻酸鹽銀離子敷料等治療，取得了顯著的效果。

1 臨床資料

患者，女，78歲，于2014年7月26日在本院門診就診，以肝硬化腹水收治入院。患者入院時(shí)面色晦暗，意識(shí)清楚，腹部高度膨隆，周身水腫，骶尾部見1處10 cm×9 cm 的壓瘡，表面附著一層淡黃色膿痂，有膿液、腐爛組織及大量惡臭綠色分泌物滲出，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為綠膿桿菌感染。Norton評(píng)分為9分，血色素12.5 g·L-1，血紅蛋白9.6 g·L-1。經(jīng)全體醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理，壓瘡于入院32 d后痊愈。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，幫助患者更換棉質(zhì)無刺激性內(nèi)衣褲，去除腰部及褲角松緊帶以減少局部束縛壓力。采取側(cè)臥位，每30～60 min 更換臥位1次，防止壓瘡處繼續(xù)受壓。床尾建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況，做好床頭交接班。使用減壓裝置如氣墊床，通過規(guī)律循環(huán)、交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間[3]。

2.2 壓瘡局部護(hù)理

第1天先用生理鹽水清洗膿液，剪去壞死組織，露出新鮮組織，再用3% 過氧化氫液和生理鹽水沖洗潰瘍面，防止厭氧菌生長(zhǎng)。將潰瘍面清洗擦干后用藻酸鹽銀離子敷料填充傷口，外用棉墊覆蓋并密封，其覆蓋面邊緣大于潰瘍面2 cm；第3天棉墊外敷料滲液較多時(shí)進(jìn)行第2次換藥，潰瘍內(nèi)用碘伏紗布濕敷 5 min 消毒，等干后用藻酸鹽銀離子敷料填充傷口，外用棉墊覆蓋并密封，其邊緣大于潰瘍面2 cm，以后每次換藥都按第2次換藥方法進(jìn)行。開始時(shí)因分泌物多2 d換藥1次，1周后改為每4 d換藥1次。

2.3 原發(fā)病的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者保肝、利尿的藥物，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充血漿，提高血漿膠體滲透壓，改善機(jī)體一般狀況；限制鈉水?dāng)z入及液體輸入量(1 000 mL·d-1)，監(jiān)測(cè)24 h 出入量；給予無鹽或低鹽飲食。治療護(hù)理3 d 后，壓瘡表面滲液減少，壓瘡面積縮小至9.5 cm×8.5 cm，7 d后尿量增加、腹水減輕、局部滲液明顯減少，壓瘡表面干燥有新肉芽組織長(zhǎng)出，創(chuàng)面變淺，32 d 后創(chuàng)面全部愈合。

2.4 環(huán)境護(hù)理

為了避免感染及防止交叉感染，將患者安排在單人房間，減少人員流動(dòng)及探視；病室桌面、地面用消毒液消毒，1次·d-1；開窗通風(fēng)2 次·d-1，30 min·次-1；房間紫外線消毒，2次·d-1，30 min·次-1；床單、被褥、病號(hào)服每天至少更換1次，更換后的用物按特殊感染衣物處理。

3 討論

肝硬化腹水患者由于病情嚴(yán)重需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)合成減少、機(jī)體抵抗力下降及皮膚狀況不良等極易發(fā)生壓瘡。耿利瓊[4]研究顯示，臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生之間呈明顯的正相關(guān)，即臥床時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生壓瘡，并將臥床時(shí)間的預(yù)警值設(shè)定為>21.4 d。營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要原因[5]。血清白蛋白<35 g·L-1者發(fā)生壓瘡的可能性是對(duì)照組的5倍[6]。肝硬化腹水患者當(dāng)血清白蛋白<30 g·L-1，特別是<25 g·L-1時(shí)有效血漿膠體滲透壓顯著下降，毛細(xì)血管中的液體漏入組織間隙形成水腫，以致外周阻力增加，造成組織代謝障礙和營養(yǎng)不良，皮膚變薄，抵抗力差，易受損傷而發(fā)生潰瘍[7]。

碘伏紗布濕敷傷口能有效地殺滅綠膿桿菌，有防腐、防臭的作用[8]。藻酸鹽銀離子敷料是一種具有高吸收性、滅菌的敷料，其抗菌層是由藻酸鹽、羧甲基纖維鈉和銀離子化合物組成，當(dāng)傷口有滲出液存在時(shí)可釋放銀離子，吸收傷口滲出液后，藻酸鹽形成凝膠，保持濕潤(rùn)，為傷口提供理想的愈合環(huán)境；能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，加速壞死組織脫落，迅速恢復(fù)潰瘍面，具有吸收傷口滲液、止血、保濕及清創(chuàng)的作用，還能充分發(fā)揮銀離子持續(xù)殺菌的效果，使治療效果更加明顯。本研究中對(duì)肝硬化腹水合并骶尾部巨大壓瘡患者，采用清創(chuàng)、消毒、外用藻酸鹽銀離子敷料等治療，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極治療及精心的護(hù)理后，局部滲液明顯減少，壓瘡表面干燥有新肉芽組織長(zhǎng)出，創(chuàng)面變淺，32 d 后創(chuàng)面全部愈合。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:278.

[2] 李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176.

[3] 陳大春,冉立,金鳳,等.電動(dòng)防褥氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):370-371.

[4] 耿利瓊.預(yù)測(cè)壓瘡相關(guān)因素的臨床分析[J].護(hù)理研究,2005,19(18):1658-1660.

[5] 王艷,陳慧敏,袁芳,等.營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)老年患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7)：1-4.

[6] 邱振蘭.術(shù)中壓瘡發(fā)生機(jī)理和護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2002,42(5)：65.

[7] 蔡碧霞，吳少群，倫丹婷.強(qiáng)氧化電位水陰道沖洗輔助治療老年性陰道炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(11):35.

[8] 冉春風(fēng),董秀蘭,王中彬.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:122-124.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

楊建英，副主任護(hù)師，E-mail:yangjianying0000@163.com。

R473.57; R575.2

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1009-8194(2015)02-0040-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.017