姬晨娟，陶玲玲，李 敏

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

血液透析失衡綜合征1例護(hù)理體會(huì)

姬晨娟，陶玲玲，李 敏

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

血液透析； 失衡綜合征； 護(hù)理

血液透析失衡綜合征(disequilibrium syndrome,DS)是一種在血透過程中或結(jié)束后常見的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的急性并發(fā)癥，癥狀較輕者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,較重者則常會(huì)出現(xiàn)震顫、抽搐、煩躁、昏迷等，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命安全[1]。2014年4月6日南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治1例尿毒癥患者，血液透析治療時(shí)患者出現(xiàn)失衡綜合征，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的緊急救治、密切配合，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將對(duì)其的護(hù)理休會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，60歲，農(nóng)民，因發(fā)現(xiàn)血壓高10年，血肌酐高6年，頭暈、惡心2周，門診擬“慢性腎功能衰竭(尿毒癥)”于2014年4月6日收入本院。查體：患者神志清醒,雙下肢輕度水度,貧血貌,T 36.6 ℃,P 80次·min-1,BP 170/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);微量蛋白892.3 mg·L-1,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.15×1012L-1,肌酐893 μmol·L-1。治療：1)按腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，臥床休息；2)給予輸血、促紅素、生血寧片、葉酸等改善貧血、燈盞細(xì)辛改善微循環(huán)，金水寶、腎衰寧片護(hù)肝，硝苯地平控釋片降壓治療，骨化三醇改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。2014年4月10日遵醫(yī)囑行股靜脈插管行血液透析治療，上機(jī)后1 h患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，給予減慢血流速，50%葡萄糖注射液40 mL靜脈推注，給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，5 min后患者訴頭痛癥狀加重，隨后出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙，立即遵醫(yī)囑給予終止透析，靜脈滴注甘露醇，減輕腦水腫，氧氣吸入等治療，30 min后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，患者轉(zhuǎn)危為安。于2014年5月20日好轉(zhuǎn)出院，并在門診行規(guī)律性血液透析治療。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

由于患者初次透析，對(duì)血液透析治療缺乏認(rèn)識(shí)和了解，均有緊張和恐懼感，在這種心理狀態(tài)下行透析很容易增加綜合征的發(fā)生，故在行透析前應(yīng)耐心做好安慰和解釋工作，簡(jiǎn)明講清透析治療的方法、過程、目的及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，解除思想顧慮，減輕心理壓力，部分維持性透析患者，因病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治愈無望而悲觀，甚至產(chǎn)生絕望心理，常不按時(shí)透析，由于透析不充分，不規(guī)律，極易在透析時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者配合，使其能夠按時(shí)充分透析。

2.2 透析護(hù)理

血液透析室的大部分工作由護(hù)士獨(dú)立完成，透析護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)進(jìn)入血透室的患者要全面了解病情、病程、既往用藥及接受血液透析現(xiàn)況，透析前要明確患者腎功能狀況及干體質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行誘導(dǎo)透析，避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)，首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%。對(duì)首次透析患者采用誘導(dǎo)透析，即透析時(shí)間控制在2.0～2.5 h，以后每次延長(zhǎng)透析時(shí)間，直至達(dá)到設(shè)定的透析時(shí)間(4 h·次-1)，血流量為150～180 mL·min-1，采用面積小的透析器。根據(jù)病情一般在透析開始后0.5 h及透析結(jié)束前0.5 h按醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖注射液40 mL，可取得顯著效果。

2.3 發(fā)生急性失衡綜合征的護(hù)理

透析中發(fā)生失衡綜合征，應(yīng)及時(shí)安慰患者，避免患者過度緊張，減慢血流速，縮短透析時(shí)間，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，嘔吐者及時(shí)清除，并記錄嘔吐物的性狀和量，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水，重者立即終止透析，給予平臥位頭偏向一側(cè)，抽搐者加強(qiáng)防護(hù)措施，拉起床旁護(hù)欄、牙舌板放于上下齒之間，防止舌咬傷以保證患者的安全。

2.4 飲食護(hù)理

飲食療法是血透患者提高存活率的關(guān)鍵,要嚴(yán)格按飲食療法要求進(jìn)食,此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退,易致營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂[2]。因此,可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白,經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲,避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡,以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體質(zhì)量的改變是液體平衡的最好指標(biāo),患者可通過記錄出入液量和每天自測(cè)體質(zhì)量1次,以2次透析間每次體質(zhì)量增加0.5 kg為宜。

2.5 加強(qiáng)血液透析相關(guān)知識(shí)的宣傳教育

維持性血液透析治療因病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、治愈無望致患者不按時(shí)、不規(guī)律血透等行為[3]，致使血透間隔時(shí)間過長(zhǎng)。對(duì)此護(hù)士要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，動(dòng)員家屬親友加強(qiáng)探視、關(guān)愛，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會(huì)各種非健康因素的影響。幫助患者了解疾病的含義及充分性透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)能|體鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓2～3次·d-1，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體質(zhì)量并做好記錄。嚴(yán)格控制飲食和飲水，通過反復(fù)健康教育，使患者能夠認(rèn)識(shí)到家庭自我管理的重要性，從而提高病人各方面的依從性。

血液透析過程中并發(fā)失衡綜合征多見于首次透析、不規(guī)律透析患者，病情嚴(yán)重會(huì)影響患者生命安全,因此透析前做好患者癥狀及體征的評(píng)估，是降低失衡綜合征的基礎(chǔ)[4]。通過全程跟蹤患者的治療和護(hù)理發(fā)現(xiàn)，透析前做好心理護(hù)理、制定出相應(yīng)的預(yù)防透析處方，透析中密切觀察病情變化，按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)常詢問病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作對(duì)癥處理，透析后耐心做好宣教工作，能大大減少失衡綜合征的發(fā)生率。

[1] 黃菲菲，高旭海，何央．急性血液透析失衡綜合征的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1):80-82.

[2] 王文娟.腎移植術(shù)前血液透析及心理護(hù)理[J] .現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(2):89.

[3] 李金秀.血液透析患者疾病不確定感調(diào)查分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(6):784-785.

[4] 龍偉，伍秀梅.綜合性護(hù)理干預(yù)降低血液透析失衡綜合征的嘗試與成效[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,6(6):123-124.

(責(zé)任編輯：況榮華)

李敏，主管護(hù)師，E-mail:19307307@qq.com。

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