龍 敏，胡志斌，黃 波，湯予云

(新余市人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 江西 新余 338000)

顯微血管減壓術(shù)治療35例三叉神經(jīng)痛

龍 敏，胡志斌，黃 波，湯予云

(新余市人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 江西 新余 338000)

目的 探討顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的價(jià)值。方法 35例三叉神經(jīng)痛患者均采取顯微血管減壓術(shù)治療，記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和療效。結(jié)果 35例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫33例(94.29%)，術(shù)后面部麻木4例(11.43%)、腦脊液漏1例(2.86%)、一過(guò)性聽(tīng)力下降1例(2.86%)。住院時(shí)間6～14(9.8±2.5)d。治愈30例，顯效和有效分別為2例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.14%(34/35)。患者均獲得1年隨訪，復(fù)發(fā)1例，行針對(duì)性治療后治愈。結(jié)論 顯微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的有效方法。

三叉神經(jīng)痛； 顯微血管減壓術(shù); 并發(fā)癥

三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的腦神經(jīng)功能性疾病，臨床以面頰及舌部有突發(fā)的劇烈疼痛感為主要表現(xiàn)[1]。目前關(guān)于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，藥物治療和手術(shù)治療均對(duì)三叉神經(jīng)痛有一定的療效。藥物治療存在不良反應(yīng)多、療效低、藥物依賴性強(qiáng)等問(wèn)題，而手術(shù)治療中顯微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的有效方法[2]。新余市人民醫(yī)院采用顯微血管減壓術(shù)治療35例三叉神經(jīng)痛，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)外科2012年7月至2013年5月收治的三叉神經(jīng)痛患者35例。其中男13例(37.14%)，女22例(62.86%)；年齡25～76(54.8±16.3)歲，<60歲12例(34.29%)，≥60歲23例(65.71%)。主要臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)面部疼痛難忍；間歇性疼痛，緩解期無(wú)不適；疼痛區(qū)域嚴(yán)格限制；以舌部、口角、頰部等為觸發(fā)點(diǎn)。病變部位：左側(cè)12例(34.29%)，右側(cè)23例(65.71%)；病變分布：V14例(11.43%)，V25例(14.29%)，V32例(5.71%)，V1+V23例(8.57%)，V2+V312例(34.29%)，V1+V34例(11.43%)，3支5例(14.29%)。

1.2 手術(shù)方法

患者取側(cè)俯臥位，采用全身麻醉。乳突尖下端行橫切口或后發(fā)際行內(nèi)斜切口，長(zhǎng)度5 cm左右。翻開(kāi)皮瓣。剝離骨膜下組織后于枕乳縫交點(diǎn)處下方進(jìn)行鉆顱，用銑刀行直徑2.5 cm的圓形骨瓣開(kāi)顱，然后切開(kāi)硬腦膜并懸吊，釋放腦脊液。在顯微鏡視野下手術(shù)，使用顯微剪銳性分離粘連的蛛網(wǎng)膜，并游離壓迫神經(jīng)的責(zé)任動(dòng)脈。責(zé)任動(dòng)脈與神經(jīng)根分離后墊入滌綸片。止血后關(guān)閉顱腔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和療效。療效評(píng)定：經(jīng)治療后疼痛不再發(fā)作為治愈；治療后疼痛偶有發(fā)作，疼痛程度可忍受為顯效；治療后發(fā)作次數(shù)顯著減少，疼痛程度減輕為有效；治療后疼痛發(fā)作頻率、疼痛程度無(wú)顯著變化為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者手術(shù)時(shí)間2.5～5.7(3.82±0.51)h，住院時(shí)間6～14(9.8±2.5)d。術(shù)中有33例(94.29%)出現(xiàn)責(zé)任血管壓迫：靜脈壓迫2例(5.71%)，小腦后下動(dòng)脈3例(8.57%)，多根血管型5例(14.29%)，椎動(dòng)脈5例(14.29%)，小腦前下動(dòng)脈6例(17.14%)，小腦上動(dòng)脈12例(34.29%)。術(shù)后面部麻木4例(11.43%)，腦脊液漏1例(2.86%)，一過(guò)性聽(tīng)力下降1例(2.86%)。經(jīng)針對(duì)性護(hù)理和治療后，2～3個(gè)月癥狀緩解或消失。治愈30例，顯效和有效分別為2例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.14%(34/35)。患者均獲得1年隨訪，其中1例(2.86%)復(fù)發(fā)，行針對(duì)性治療后治愈。

3 討論

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)忽然閃電樣劇烈疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要臨床表現(xiàn)，日常的洗臉、刷牙、吃飯等動(dòng)作均可以引發(fā)劇烈疼痛。疼痛的持續(xù)時(shí)間在數(shù)秒到數(shù)分鐘，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者日常生活。三叉神經(jīng)痛在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但是常見(jiàn)于老年患者[4]。本組資料中，≥60歲患者亦顯著多于<60歲患者(65.71%比34.29%，P<0.05)；從性別分布來(lái)看，女性患者比例顯著高于男性患者(62.86%比37.14%，P<0.05)。

藥物和手術(shù)治療是三叉神經(jīng)痛的主要治療方法[5]?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)藥物，但是藥物不良反應(yīng)大，長(zhǎng)期服用還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。相比于藥物治療，顯微血管減壓術(shù)可以較好地保留三叉神經(jīng)的解剖完整性，療效較好，病情不易復(fù)發(fā)，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。魏成忠等[7]在對(duì)68例三叉神經(jīng)痛患者行顯微血管減壓術(shù)后，治療總有效率達(dá)到100%，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率則為2.94%，僅有1例(1.47%)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(顳頂部硬腦膜下出血)，經(jīng)針對(duì)性治療后好轉(zhuǎn)。腦脊液耳漏、面部麻木患者在1～2個(gè)月后癥狀則緩解或消失。該作者認(rèn)為顯微血管減壓術(shù)可以顯著改善患者臨床癥狀,減輕疼痛程度,同時(shí)減少發(fā)作次數(shù),甚至使疼痛癥狀完全消失,不再發(fā)作,而且并發(fā)癥較少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。錢蘇榮等[8]在對(duì)30例患者行顯微血管減壓術(shù)后，術(shù)后疼痛立即緩解25例(83.33%)，2例(6.6%)疼痛明顯減輕。術(shù)后僅2例(6.6%)發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈，該作者認(rèn)為顯微血管減壓術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛中，具有適用范圍廣、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效顯著、安全可靠等特點(diǎn)，建議在條件成熟的醫(yī)院可推廣該方法。本院采用顯微血管減壓術(shù)治療35例三叉神經(jīng)痛，術(shù)中有33例(94.29%)找到壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，并且術(shù)后并發(fā)癥少，僅面部麻木4例(11.43%)，腦脊液漏1例(2.86%)，一過(guò)性聽(tīng)力下降1例(2.86%)；住院時(shí)間6～14(9.8±2.5)d；治愈30例，顯效和有效分別為2例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.14%(34/35)?；颊呔@得1年隨訪，其中1例(2.86%)復(fù)發(fā)，行對(duì)癥治療后治愈。

筆者認(rèn)為，顯微血管減壓術(shù)中準(zhǔn)確判定責(zé)任血管是保證手術(shù)效果的主要決定因素。本組35例患者，有33例(94.29%)術(shù)中出現(xiàn)責(zé)任血管壓迫。按照責(zé)任血管與神經(jīng)的關(guān)系，可以將責(zé)任血管分為血管貫穿型、粘連包繞型、壓迫型和接觸型等。在術(shù)中，要根據(jù)三叉神經(jīng)根的探查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷可能的責(zé)任血管，不能將與神經(jīng)并行的血管錯(cuò)判為責(zé)任血管，以免術(shù)后療效差甚至無(wú)療效。在準(zhǔn)確找到責(zé)任血管，置入Teflon墊片時(shí)，要選擇合適的墊片，并加以固定，置入墊片后應(yīng)避免動(dòng)脈扭曲成角，影響血流通過(guò)，導(dǎo)致腦干缺血，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)缺血性病變。此外，在術(shù)中要注意動(dòng)作輕柔避免損傷神經(jīng)及血管，并密切觀察生命體征，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，顯微血管減壓術(shù)作為一種微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少的治療方法，治療三叉神經(jīng)痛安全、有效。

[1] 鄭學(xué)勝.三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(4)：8-9.

[2] 龐琪，任仲坤，鄧興力，等.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛46例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(2)：102-104.

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[4] 李偉，朱俊文，范奮飛.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(2)：197-199.

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[8] 錢蘇榮，吳建東，林荔青，等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(10)：1195-1197.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-07-09

R745.1+1

A

1009-8194(2015)01-0043-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.019