王　艷，李文文（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，四川　成都　610072）

男性更年期綜合征中西醫(yī)研究進(jìn)展

王艷，李文文
（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，四川成都610072）

女性更年期已被大家所熟知，而男性更年期卻常容易被人們忽視。實(shí)際上，男女都要經(jīng)過(guò)更年期過(guò)渡到老年，男性這一階段出現(xiàn)的身體、精神和神經(jīng)方面的變化和表現(xiàn)，臨床上稱之為“男性更年期綜合征”。近年來(lái)隨著工作壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，男性更年期綜合征的發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，因更年期的生理變化所帶來(lái)的困擾，越來(lái)越影響人們的生活及工作。正確認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及治療，可有效幫助男性走出更年期的困擾。本文現(xiàn)就從以下幾個(gè)方面對(duì)男性更年期綜合征進(jìn)行綜述，為男性更年期綜合征的預(yù)防及進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

1　病名認(rèn)識(shí)

中醫(yī)無(wú)“男性更年期綜合征”病名，但有很多關(guān)于其癥狀和病機(jī)的論述。如《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“丈夫……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去?！敝赋瞿行陨L(zhǎng)發(fā)育與衰老過(guò)程就是腎氣和天癸由“實(shí)”至“竭”的過(guò)程。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣不衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！贝藢?duì)男子生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的過(guò)程做了一定的描述。唐代孫思邈在《千金翼方·卷十二·養(yǎng)老大例》中的描述則更為詳盡，曰：“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至，人力漸退，忘前失后，興居怠情，計(jì)授皆不稱心，視聽不穩(wěn)，多退少進(jìn)，日月不等，萬(wàn)事零落，心無(wú)聊賴，健忘瞋怒，情性變異，食欲無(wú)味，寢處不安?！币陨详P(guān)于男性更年期綜合征的描述，可以看到中國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為該病是生、長(zhǎng)、壯、老必不可少的一個(gè)過(guò)程，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待。

西醫(yī)對(duì)男性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)，首次是由海勒在1939年提出“男性更年期”的概念，他用“男性更年期”一詞來(lái)描述發(fā)生在中老年男性身上的不適，即男性更年期綜合征的一些表現(xiàn)［1］。之后，有學(xué)者認(rèn)為“男性更年期”這一名稱不夠精確和科學(xué)，因此1994年奧地利男科學(xué)會(huì)提出了“中老年男子雄激素部分缺乏癥”的概念，以求更加精確地說(shuō)明男性更年期綜合征發(fā)生的主要原因。隨著研究的深入，國(guó)際中老年男子健康研究會(huì)主席Bruno教授發(fā)現(xiàn)“中老年男子雄激素部分缺乏癥”這一命名仍不精確，更科學(xué)的名稱應(yīng)該是“遲發(fā)的性腺功能減退”。雖然這一名稱目前已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，但是為了對(duì)普通人群進(jìn)行宣傳，現(xiàn)仍較多使用“男性更年期綜合征”這一名稱。

2　臨床表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)及結(jié)合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，目前認(rèn)為男性更年期綜合征主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①精神癥狀：主要是性情改變，如情緒低落、憂愁傷感、沉悶欲哭，或精神緊張、喜怒無(wú)常，或胡思亂想、捕風(fēng)捉影，缺乏信任感，注意力不集中等。②植物神經(jīng)功能紊亂：主要是心血管系統(tǒng)的癥狀，如心悸、心前區(qū)不適，或血壓波動(dòng)、頭暈、耳鳴、盜汗。胃腸道癥狀表現(xiàn)為食欲不振、腹脹。神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為潮熱、盜汗、多夢(mèng)、易醒、記憶力減退、健忘等。③性功能障礙：常見(jiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、精液減少等。④其他方面的變化：全身乏力、精力下降、體力下降、肌肉萎縮、腹部脂肪增加、骨骼及關(guān)節(jié)疼痛等。上述癥狀不一定全部出現(xiàn)，可能以某一種或幾種癥狀更為明顯。

3　病因病機(jī)

中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎同源，精血同源，肝藏血，腎藏精，血可化精，精可化血。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝的疏泄功能失?？沙霈F(xiàn)憂郁煩悶，多疑，脅痛，急躁易怒等；腎氣虧虛或腎陰虧損，則可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，失眠多?mèng)等。劉梓平［3］認(rèn)為男性更年期綜合征主要是由于“天癸竭”導(dǎo)致腎精虧虛、肝失疏泄所引起的。崔云［4］認(rèn)為男性更年期綜合征的病機(jī)之本在腎，發(fā)病又與心、脾、肝諸臟功能及全身氣、血運(yùn)行的失調(diào)有關(guān)。張春和等［5］認(rèn)為肝郁氣滯貫穿于本病演變的全過(guò)程，而脾虛、血虛、郁熱、腎虛又與肝郁氣滯相互影響。胡海翔等［6］認(rèn)為腎精日損，天癸漸衰，是男性更年期綜合征的根本原因，臟腑氣血失常，陰陽(yáng)失衡是本病發(fā)生的基本病機(jī)?？傊?，腎精虧損、肝郁氣滯是本病的基本病機(jī)。

西醫(yī)認(rèn)為男性更年期綜合征是一種多病因、多因素的疾病，是由于老齡化以及同時(shí)伴有多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前仍在研究探討之中。但是目前認(rèn)為男性更年期綜合征的主要病因是中老年男性雄激素部分缺乏，其他的許多病因或因素可能直接或間接影響雄激素功能，或者通過(guò)其他作用機(jī)制產(chǎn)生更年期綜合征的臨床表現(xiàn)［7］。

4　中醫(yī)治療

中醫(yī)對(duì)男性更年期綜合征的病因病機(jī)、辨證分型及治療等方面有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解。

辨證分型。孫清廉［8］認(rèn)為腎陰虛可選用六味地黃丸、二至丸、左歸丸，腎陽(yáng)虛用右歸丸，情志改變、心虛膽怯、悲傷欲哭加甘麥大棗湯，心脾兩虛、失眠多夢(mèng)，用人參歸脾湯或柏子養(yǎng)心湯，肝郁氣結(jié)，用逍遙散、柴胡疏肝散或柴胡加龍骨牡蠣湯等。崔云［4］在男性更年期綜合征論治實(shí)踐中重視體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用，他認(rèn)為了解患者的體質(zhì)，把握疾病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)辨證和處方遣藥有很大的幫助。在治療中，對(duì)于陰虛質(zhì)多用二至丸，陽(yáng)虛質(zhì)多添附子、干姜、肉桂，痰濕質(zhì)多加蒼術(shù)、陳皮、半夏，濕熱質(zhì)可用黃連、黃柏，氣虛質(zhì)多選生黃芪、黨參，瘀血質(zhì)則選牡丹皮、丹參等。胡海翔等［6］認(rèn)為該病本在腎虛，可兼及他臟，對(duì)于腎陽(yáng)虛者多選用補(bǔ)腎延更湯加減治療，腎陰虛者常選用左歸丸合六味地黃丸加減治療，肝腎陰虛兼心神失養(yǎng)常選補(bǔ)腎延更湯合柴胡疏肝散加減治療。武俊蘭等［9］認(rèn)為腎氣虛衰為本病發(fā)生的根本，故補(bǔ)益腎氣、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、疏暢氣機(jī)為治療本病的基本法則。腎陽(yáng)虛方用右歸丸加減以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎陰虛方用知柏地黃湯以滋陰降火清虛熱，心腎不交方用天王補(bǔ)心丹合交泰丸治以滋腎養(yǎng)心、交通心腎，肝腎不足方用七寶美髯丹治以補(bǔ)益肝腎、填精養(yǎng)血。腎氣不固方用金鎖固精丸合縮泉丸加減以補(bǔ)腎固澀，肝郁脾虛方用逍遙散加減治以疏肝解郁、健脾和營(yíng)等。王琦［10］認(rèn)為本病以腎氣虛衰為主，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，疏暢氣血是本病的基本治則。腎陰虛選用知柏地黃丸加味治以滋陰補(bǔ)腎、清熱降火，腎陽(yáng)虛多選用金匱腎氣丸加味治以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，腎陰陽(yáng)兩虛者多選用加味二仙湯治以滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)。張海石［11］將男性更年期綜合征分為4型論治，即肝腎陽(yáng)虛型予以還少丹加減，肝腎陰虛型予以杞菊地黃丸加減，心腎不交型予以補(bǔ)心丹加減，肝郁痰火型予以黃連溫膽湯加減，臨床取得滿意療效。

專方論治。劉梓平［3］治療男性更年期綜合征時(shí)從肝腎入手，采用疏肝理氣的逍遙散合滋陰補(bǔ)腎的六味地黃丸進(jìn)行加減治療。二方合用滋腎柔肝，養(yǎng)陰清熱，能顯著改善男性更年期綜合征的癥狀及血漿睪酮的指標(biāo)。何湘益等［12］用補(bǔ)腎地黃湯治療男性更年期綜合征32例，治療后體能、血管癥狀、精神心理癥狀及性功能癥狀均有明顯改善。趙春利等［13］以疏肝固腎湯治療血清睪酮正常男性更年期綜合征56例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為91.11%和60.17%。左松青［14］用丹梔逍遙散合二至丸加減治療58例，痊愈率66%，總有效率97%。表明在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上佐以疏肝解郁，可顯著改善男性更年期綜合征的精神癥狀。

針灸治療。臨床研究表明，針灸治療男性更年期綜合征具有療效肯定、無(wú)副作用等特點(diǎn)。臨床具體辨證取穴，常用肝俞、腎俞、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中極、脾俞、百會(huì)、足三里等，常用手法包括瀉法、補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉等，同時(shí)配合隔鹽灸、艾灸等灸法，結(jié)合捏脊、推拿等中醫(yī)特色療法。耳針則常選用內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感、腎、心、肝、腦等。亦有用梅花針叩擊足部反射區(qū)如腎上腺、腎、膀胱、腦、心、垂體、甲狀腺等。從以上取穴可見(jiàn)，針灸在治療亦立足補(bǔ)腎疏肝原則，著重恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)平衡及人體內(nèi)分泌的作用［15，16］。

5　西醫(yī)治療

西醫(yī)治療男性更年期綜合征主要針對(duì)病因，采用補(bǔ)充睪酮的方法治療［17］。有根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，常選用的藥物有鎮(zhèn)靜劑如溴劑、巴比妥類藥物、地西泮等，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物如谷維素等，抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林等［18］。睪酮補(bǔ)充療法是緩解男性更年期癥狀最有效的方法，但是雄激素有很大的副作用，易誘發(fā)前列腺增生和前列腺癌［19］，故目前中醫(yī)治療本病具有很大的優(yōu)勢(shì)。

6　其他方法

飲食調(diào)治。在飲食方面，多吃補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心補(bǔ)血，有益于防治男性慢性疾病的食品或藥食兩用的食品很重要，多吃蔬菜、水果，并注意保持低動(dòng)物脂肪、低鹽、低糖、低膽固醇、高維生素飲食，重視微量元素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充，少吃煎炸、熏烤與辛辣刺激性的食品［9］。

健康教育引導(dǎo)。男性應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)更年期的意義，醫(yī)生根據(jù)不同的心理健康問(wèn)題，制訂相應(yīng)的心理支持措施，與患者溝通，了解其真實(shí)感受，給予患者充分的同情和理解。還應(yīng)使其明白心理健康狀況可以對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響治療效果和生活質(zhì)量。因而，加強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者調(diào)整和穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)從容面對(duì)各種問(wèn)題，對(duì)防治男性更年期綜合征具有重大意義［20］。

養(yǎng)生保健。中醫(yī)養(yǎng)生保健強(qiáng)調(diào)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睂?duì)處于更年期的男性倡導(dǎo)從以下幾個(gè)方面養(yǎng)生保健。①節(jié)欲慎色，保精固本，性生活要合理規(guī)律；②恬淡虛無(wú)，調(diào)神養(yǎng)心，要心胸豁達(dá)，樂(lè)觀愉快，要多善舉，輕名利，遇事戒怒，學(xué)會(huì)自我調(diào)適，陶冶情志；③勿過(guò)勞，強(qiáng)體質(zhì)，合理安排工作、休息時(shí)間，保證睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，改變吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式，積極參加體育鍛煉，如打太極，練氣功，做保健操等［7］。

7　小　結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工作、生活壓力的增大，人們心理的急劇變化，使得男性更年期綜合征的表現(xiàn)越來(lái)越突出，也越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。西醫(yī)在治療男性更年期綜合征方面主要以雄激素為基礎(chǔ)，雖然臨床取得了一些療效，但是實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示仍存在一些副作用，這些副作用尚不能使患者接受。而中醫(yī)藥在治療本病方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病因病機(jī)、辨證論治等各個(gè)醫(yī)家都有其獨(dú)到的見(jiàn)解和治療經(jīng)驗(yàn)，并有著良好的臨床療效，而且在其他治療方面也取得了良好的臨床療效。

但是，對(duì)于本病的防治仍存在不少問(wèn)題有待解決，如在辨證論治方面，至今尚未制定統(tǒng)一的辨證分型；在治療劑型方面較單一，主要以湯劑為主，應(yīng)研制更多適合攜帶，便于服用的藥物。目前研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)腎藥對(duì)本病的治療有顯著療效，但是其他類藥物治療本病的研究較少，應(yīng)加大對(duì)其他類中藥的研究力度，為治療提供更多的思路和方法，因此，今后應(yīng)更加規(guī)范，從多方面，多劑型進(jìn)行研究。

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［收稿日期］2015-06-03

［中圖分類號(hào)］R115.175

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0885-03