李文文，王　艷，任志紅，郭　麗，馮　凱，白少玉（.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院04級(jí)碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院03級(jí)碩士研究生，四川　成都　60075）

中醫(yī)治療黃體功能不全研究進(jìn)展

李文文1，王艷1，任志紅2，郭麗2，馮凱1，白少玉1
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，四川成都610075）

黃體功能不全（luteal phase deficiency，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育異?；蚬δ懿蝗?、過(guò)早退化、萎縮不全，導(dǎo)致孕激素合成分泌不足和子宮內(nèi)膜分泌不良而產(chǎn)生的臨床癥候群，?？蓪?dǎo)致不孕、自然流產(chǎn)，甚則復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)并無(wú)黃體功能不全的病名，從其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“滑胎”等范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其根本病機(jī)是腎虛。現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)治療黃體功能不全研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為腎虛導(dǎo)致“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂是LPD發(fā)病的重要原因。范棟賢［1］認(rèn)為L(zhǎng)PD是由于排卵后基礎(chǔ)體溫上升緩慢，或上升幅度小，或高溫相維持時(shí)間短，在陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程中腎失溫煦，肝郁失疏，導(dǎo)致陰轉(zhuǎn)陽(yáng)遲緩，陽(yáng)氣不及，不能達(dá)到正常的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)所致。錢菁等［2］認(rèn)為該病的病理機(jī)制主要是腎虛肝郁，肝腎同源，腎虛則肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使腎的閉藏功能失調(diào)，導(dǎo)致LPD的發(fā)生。王金權(quán)等［3］認(rèn)為黃體期是陰充陽(yáng)長(zhǎng)，腎虛漸旺，胞宮溫暖待孕階段，若腎陽(yáng)不足，陰轉(zhuǎn)陽(yáng)遲緩，則基礎(chǔ)體溫的高溫相為時(shí)短暫，胞宮不暖，難以受孕，故黃體功能不全主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛?？偠灾?，黃體功能的正常發(fā)揮，有賴于機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，氣順血充。

2　中藥治療

單味中藥。藥理研究表明，具有雌激素樣作用的中藥具有改善黃體功能的作用。研究發(fā)現(xiàn)，山藥能促進(jìn)黃體功能［4］；續(xù)斷含有皂苷類、揮發(fā)油和多種生物堿，續(xù)斷皂苷Ⅵ溶出較快，具有較強(qiáng)的雌激素樣作用［5］；菟絲子能提高黃體分泌P和黃體生成激素（LH）的量，且能延長(zhǎng)P分泌高峰時(shí)間，在黃體功能興盛期能直接或間接作用于卵巢，提高和支持它的功能［6］；白芍有雌激素樣作用，可維持妊娠黃體，促進(jìn)孕卵發(fā)育；當(dāng)歸可改善卵巢血液供應(yīng)，從而激活和提高黃體功能；熟地黃能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成，有效地維持人體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡［6］。這些藥物具有雌激素樣的作用，通過(guò)調(diào)補(bǔ)肝腎改善黃體功能。

中成藥。金慶躍等［7］用回音必孕康口服液治療黃體功能不全過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于HCG。認(rèn)為此口服液可滋腎益氣健脾，益血滋陰，有促卵泡和健黃體作用。陳左英等［8］繼續(xù)探討回音必孕康口服液治療黃體功能不全的效果，根據(jù)基礎(chǔ)體溫、黃體期雌孕激素水平對(duì)比觀察后，認(rèn)為回音必孕康口服液治療黃體功能不全安全有效。孫振高等［9］用復(fù)方玄駒膠囊治療腎陽(yáng)虛型黃體功能不健不孕，認(rèn)為黃體期的生理特點(diǎn)是陽(yáng)長(zhǎng)陰少，因此此期的治療原則是溫腎扶陽(yáng)，結(jié)果改善腎陽(yáng)虛臨床證候治愈率達(dá)51.79%，有效率92.86%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)中成藥從補(bǔ)腎健脾等方面入手，在改善黃體功能方面有比較良好的效果。

專方療法。近年來(lái)眾多醫(yī)家改善黃體多從補(bǔ)腎入手，但臨床實(shí)踐證明從其他方面著手改善黃體功能也能取得良好效果。高雪娟等［10］用健黃體方治療腎虛肝郁型LPD42例，總有效率90.91%，治愈率68.18%。陳朝軍［11］運(yùn)用四物合劑（含熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎等）治療黃體功能不全46例，好轉(zhuǎn)率65.22%；范棟賢［1］以五子衍宗丸加減治療黃體功能不全，于月經(jīng)周期第6天開(kāi)始服用，基礎(chǔ)體溫上升后第2天加用淫羊藿、艾葉、紫河車粉，服用6劑，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連用1～2個(gè)療程，療效顯著。沈堅(jiān)華等［12］擬化瘀通絡(luò)散結(jié)方（土鱉蟲(chóng)、大黃、當(dāng)歸、枳實(shí)、莪術(shù)、三棱、海藻、五靈脂等）并隨證加減，結(jié)果大多數(shù)患者基礎(chǔ)體溫呈典型雙相，黃體功能得到改善，治愈99例，總有效率88.12%，療效滿意?？傊?，改善黃體可以從各個(gè)方面入手，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同，辨證論治。

中藥周期療法。大多數(shù)學(xué)者采用周期療法改善黃體功能，此療法順應(yīng)了體內(nèi)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的分期變化，根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后三個(gè)不同時(shí)期體內(nèi)陰陽(yáng)的變化來(lái)對(duì)應(yīng)用藥。夏桂成［13］總結(jié)出補(bǔ)腎調(diào)周法。經(jīng)期主要選用五味調(diào)經(jīng)散加減；經(jīng)后期治擬補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血，用養(yǎng)陰奠基湯（白芍、懷山藥、地黃、牡丹皮、女貞子、續(xù)斷等）或主要使用滋腎生肝飲（山茱萸、熟地、續(xù)斷、牡丹皮、菟絲子等），滋補(bǔ)肝腎；經(jīng)間排卵期治擬活血通絡(luò)，用補(bǔ)腎化瘀促排湯（當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地、懷山藥、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紫河車等）；經(jīng)前期是胚胎著床期，是黃體功能不全治療的關(guān)鍵時(shí)期，宜補(bǔ)腎陽(yáng)而疏肝，方用助孕湯（當(dāng)歸、白芍、菟絲子、紫河車、淫羊藿、柴胡、醋香附等），能有效改善子宮內(nèi)膜容受性，提高黃體功能。黃習(xí)韜等［14］根據(jù)月經(jīng)周期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的不同，月經(jīng)期理氣活血調(diào)經(jīng)，以澤蘭、烏藥、赤芍、五靈脂等組方；經(jīng)后期滋陰益腎，養(yǎng)血調(diào)肝，以旱蓮草、懷牛膝、山藥等組方；排卵期溫陽(yáng)通絡(luò)促進(jìn)氣血運(yùn)行，以當(dāng)歸、桂枝、紅花、香附等組方；經(jīng)前期溫腎助陽(yáng)，以仙茅、淫羊藿、菟絲子、鹿角膠等組方。治療1年后妊娠率60.0%。中藥補(bǔ)腎調(diào)周法目的是充實(shí)陰精，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高雌激素水平，促進(jìn)黃體的功能改善。

3　針灸治療

針刺療法。月經(jīng)及生殖與肝、脾、腎等臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，而沖、任、督三脈一源而三岐，相互流注，對(duì)月經(jīng)及排卵起重要的調(diào)節(jié)作用。針灸療法是一種獨(dú)特的調(diào)經(jīng)種子方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于黃體功能不全的治療當(dāng)中。劉麗等［15］針刺關(guān)元、大赫、腎俞、三陰交、足三里等穴，隨證加減，同時(shí)配合中藥，總有效率達(dá)90%，E2、P水平及基礎(chǔ)體溫情況和子宮內(nèi)膜厚度均有所改善（P＜0.05），提示針?biāo)幉⒂镁哂薪↑S體增厚內(nèi)膜功能。湯海霞等［16］取穴關(guān)元、氣海、三陰交（雙）、足三里（雙），治療85例LPD性不孕癥患者，總有效率90.58%。

艾灸療法?！侗怡o心書(shū)》說(shuō)：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽矣”。艾灸作為一種有效的治療手段，既方便又易于接受，易于在臨床推廣應(yīng)用。李曉清等［17］用艾灸法治療排卵障礙82例，主穴取關(guān)元、子宮、三陰交；配穴腎虛加腎俞，肝郁加肝俞等，于月經(jīng)周期第6天開(kāi)始，經(jīng)期停灸，治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果表明，艾灸法具有調(diào)節(jié)卵巢功能，提高雌激素水平，誘發(fā)排卵，健全黃體的功能。

4　其它療法

心理治療。《內(nèi)經(jīng)》中有“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所，開(kāi)之以其苦”關(guān)于心理治療的記載，說(shuō)明了健康的心理狀態(tài)，有利于氣機(jī)的調(diào)達(dá)、氣血的流暢，亦有利于胚胎的著床。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)黃體不健不孕患者大多有乳脹腰酸、胸悶脅痛、抑郁焦慮等軀體與心里反應(yīng)。姚石安［18］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)LPD患者大多存在不同程度的憂郁負(fù)性情緒反應(yīng)，故在治療上強(qiáng)調(diào)移情變性，更將心理療法與疏肝解郁調(diào)經(jīng)相結(jié)合靈活運(yùn)用在臨床上。高月平［19］提出此類患者日?；顒?dòng)具有不合群、情緒不穩(wěn)定、憂郁焦慮的特點(diǎn)，認(rèn)為可給予開(kāi)導(dǎo)法、松弛法、自我暗示法等心理治療。趙紅艷［20］通過(guò)對(duì)89例無(wú)排卵或黃體功能不全型不孕患者研究中指出，心理治療在無(wú)排卵或黃體功能不全性不孕癥的治療中有重要意義。

飲食療法。《內(nèi)經(jīng)》中有“虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之”之論，可見(jiàn)防治疾病不能只靠藥物，要重視食物在防治疾病方面的作用。叢法滋教授建議在卵泡期進(jìn)食海鮮、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)豐富食品，經(jīng)凈后進(jìn)服薏苡仁加香菜煮粥，認(rèn)為薏苡仁有促排卵、興奮子宮的作用［21］。羅頌平建議經(jīng)常食服魚(yú)鰾，雪蛤及阿膠，認(rèn)為藥食同源，飲食習(xí)慣指導(dǎo)對(duì)改善黃體有輔助作用［22］。

敷貼療法。清代徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》中有“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”的記載。龐保珍等［23］采用促黃祈嗣丹貼敷于臍部神闕穴的方法治療黃體功能不全性不孕癥132例，方法為于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，將（山藥、熟地、白芍、山茱萸、龜甲、干姜）研末貼敷于神闕穴，結(jié)果86例痊愈。

中藥封包療法。中藥封包熱熨法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)隔物灸法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，熱熨法可通過(guò)溫?zé)岽碳ず退幬锏膮f(xié)同作用，改善局部和全身血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。藥理研究證實(shí)，紫河車、菟絲子、女貞子、龜甲等含多種蛋白質(zhì)，促性腺激素，甾醇類激素等，具有明顯的雌激素活性樣作用，封包外敷特定穴位的方法，可調(diào)理氣血，通絡(luò)調(diào)經(jīng)，使卵巢得以滋養(yǎng)，排卵恢復(fù)正常，健黃體。此方法操作簡(jiǎn)單、易于掌握、無(wú)不良反應(yīng)。

5　總 結(jié)

黃體功能不全是婦科的常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏增快、工作壓力增加，黃體功能不全發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。目前西醫(yī)改善黃體功能一般采用激素治療，但長(zhǎng)期大劑量使用可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的正常運(yùn)行，抑制自身分泌激素的能力，療效不甚滿意，且有一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。中醫(yī)治療黃體功能不全注重全身機(jī)能的調(diào)節(jié)，通過(guò)中藥、針灸、敷貼、飲食、心理、封包等治療方法而達(dá)到改善黃體功能的目的。不過(guò)，雖然中醫(yī)治療黃體功能不全有一定優(yōu)勢(shì)，但其療程偏長(zhǎng)，具體機(jī)制也尚且處于探索階段，仍需進(jìn)一步研究。

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［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號(hào)］R271.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0883-03