吳振嬌，孟昭陽（.山東中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，山東　濟(jì)南　5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　5004）

孟昭陽治療心肌心包炎經(jīng)驗(yàn)

吳振嬌1，孟昭陽2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

孟昭陽教授為山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科主任，從事心血管內(nèi)科疾病治療及臨床研究30余年，擅長治療心肌炎、冠心病、心律失常、心力衰竭等心系疾病。現(xiàn)將孟教授治療心肌心包炎臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

心肌心包炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，心肌炎有時(shí)亦可累及心包，發(fā)生心包積液（多為少量積液），成為心肌心包炎［1］。本病屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“懸飲”等范疇，類似《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論之驚﹑惕癥候。孟教授認(rèn)為此病可與《傷寒論》中“心動悸”﹑“心下悸”﹑“心中悸”﹑“驚悸”等癥候名相互論證?！蹲C治準(zhǔn)繩·驚悸恐》載曰：“心悸之由，不越二種﹐一者虛也﹐二者飲也”。故本病病因多是由于素體本虛、飲食不當(dāng)、七情所傷等導(dǎo)致氣血陰陽虧損，心失所養(yǎng)，或氣滯、痰飲、火郁、瘀血等實(shí)邪擾亂心神，心神不寧。虛實(shí)二者常相互夾雜出現(xiàn)［2］。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在心及心包，與諸臟腑息息相關(guān)。心者，乃五臟六腑之大主，主血營脈，以灌溉、榮養(yǎng)四肢百骸，維持機(jī)體新陳代謝，一旦病變，“主不明，則十二官?！?，反之臟腑功能失調(diào)，亦可導(dǎo)致心脈病變［3］。急性期以標(biāo)實(shí)為主，本虛為次，慢性期則以本虛為主。

2　論治經(jīng)驗(yàn)

《難經(jīng)》曰：“損其心者，年益其榮。法當(dāng)專補(bǔ)真血。真血若富，心帝有輔，無不愈者矣。又有冒風(fēng)寒暑濕，閉塞諸經(jīng)，令人怔忡。五飲停蓄，堙塞中脘，亦令人怔忡。當(dāng)隨其證，施以治法?！睂τ诓∫蛎鞔_的心肌心包炎，去除病因尤為重要，原因不明者則當(dāng)隨癥治之。孟教授指出治療當(dāng)急則治其標(biāo)，緩則治其本，應(yīng)辨別不同階段的不同屬性給予辨證施治，而不應(yīng)拘于一方一法。

3　驗(yàn)案舉例

王某，女，28歲，2014年11月19日初診。3年前因分娩大出血后漸有心慌、胸悶，伴有頭暈、惡心。1年前查體心電圖示ST-T改變，未予處理。1周前發(fā)熱，最高體溫38℃，心慌胸悶，伴氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，咽痛咳嗽，口渴喜飲，納少眠差，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體溫37℃，心率78次/min，血壓100/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界不大，律規(guī)整，心音可，未聞及心包摩擦音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示ST-T段壓低0.05～0.1mV，T波低平。血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞百分比71%。肌鈣蛋白小于0.1ng/mL，超敏C反應(yīng)蛋白5.9mg/L。心臟彩超檢查示左室收縮功能正常，少量心包積液。中醫(yī)診斷為心悸，毒熱侵心。西醫(yī)診斷為心肌心包炎。治以清熱解表，涼營護(hù)心。方用銀翹散加減。藥用金銀花15g，連翹9g，竹葉6g，荊芥9g，牛蒡子6g，薄荷6g（后下），蘆根15g，桔梗9g，黃連9g，黃芩9g，半枝蓮9g。5劑，水煎服，日1劑。2014年11月24日二診，心慌﹑胸悶癥狀較前減輕，仍有氣短、乏力、頭暈、目眩，咽痛咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口渴喜飲，納少眠差，大便黏膩不爽，舌紅苔薄黃膩，脈滑。心電圖檢查示ST-T段壓低0.05～0.1mV，T波低平，血常規(guī)超敏C反應(yīng)蛋白未見異常。治以溫陽利水，健脾化飲。方用苓桂術(shù)甘湯加減。藥用茯苓30g，桂枝12g，白術(shù)12g，澤瀉30g，山藥12g，金銀花30g，連翹15g，川芎15g，葶藶子30g，車前子30g（包煎），紅花15g，葛根30g，桑寄生30g，黃連15g。10劑，水煎服，日1劑。2014年12月5日三診，心慌﹑胸悶，氣短癥狀明顯減輕，偶有乏力，少氣懶言，無頭暈、目眩，無咳嗽咽痛，口渴減輕，舌紅苔白，脈沉弦。查體未見異常。心電圖示T波低平，心臟超聲示極少量心包積液。治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血通脈。方用生脈散加減。藥用人參10g，麥冬30g，五味子9g，沙參30g，當(dāng)歸12g，川芎15g，生地20g，葛根30g，桑寄生30g，黃芪30g，酸棗仁30g。15劑，水煎服，日1劑，早晚分服。2014年12月20日四診，無明顯不適，平素易感冒，神疲乏力，舌淡苔白脈沉弦。心電圖示大致正常心電圖，心臟超聲示心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常。治以益氣固表，用玉屏風(fēng)散加減。藥用黃芪30g，白術(shù)12g，防風(fēng)15g，金銀花15g。代茶飲。囑避風(fēng)寒，慎起居，適勞逸。3個(gè)月后隨診癥狀未再發(fā)。

4　小　結(jié)

藥理研究證實(shí)，金銀花有抗病毒，抗炎，解熱，抗氧化，降血脂，免疫調(diào)節(jié)等活性。連翹具有廣譜抗菌活性，還有抗病毒（柯薩奇病毒及?？刹《荆┗钚?，對心血管系統(tǒng)有擴(kuò)張血管和收縮血管雙重作用，可改善微循環(huán)的血液灌注和保持血管的張力，從而維持一定的血壓。薄荷煎劑對很多細(xì)菌及病毒均有抑制作用。荊芥水煎劑對流感病毒A3有明顯的抑制作用［4］。苓桂術(shù)甘湯具有降低心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌收縮力提高免疫力及抗炎的作用［5］。生脈散具有良好的擴(kuò)張血管保護(hù)心肌增加冠狀動脈血流量調(diào)節(jié)血壓抗病毒等作用，故廣泛用于冠狀動脈硬化、心力衰竭、心肌炎等疾病的治療［6］。玉屏風(fēng)散有扶植上呼吸道優(yōu)勢菌甲型鏈球菌的生長，從而阻止病原微生物的黏附、定植，并能提高反復(fù)上呼吸道感染患者的血清免疫球蛋白IgA，對單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和對自然殺傷細(xì)胞的活性均有激活和增強(qiáng)作用［7］?？梢娪衿溜L(fēng)散可用于呼吸道感染的預(yù)防和治療。

［參考文獻(xiàn)］

［1］孟昭陽.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合心臟病診療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：249.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：132.

［3］單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒（心悸怔忡卷）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：255.

［4］王忠壯，胡晉紅.現(xiàn)代中藥學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：566，636，740.

［5］桑方方，黃金玲.苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（7）：621.

［6］栗軍.生脈注射液的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：303.

［7］高學(xué)文，陳劍.玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用和機(jī)理研究綜述［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14 （3）：179.

［收稿日期］2015-05-04

［通訊作者］孟昭陽

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0854-02