李　翔（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西　咸陽　712083）

甲亢平消湯治療甲狀腺腺瘤60例

李翔
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西咸陽712083）

［摘要］目的：觀察甲亢平消湯治療甲狀腺腺瘤的療效。方法：60例給予甲亢平消湯治療。結(jié)果：痊愈40例、顯效14例、無效6例，總有效率90%。結(jié)論：甲亢平消湯治療甲狀腺腺瘤效果顯著。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺腺瘤；甲亢平消湯；治療觀察

我們采用甲亢平消湯治療甲狀腺腺瘤60例效果顯著，報道如下。

1　臨床資料

60例均為2012年6月至2014年6月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科門診收治的甲狀腺腺瘤患者，男32例，女28例，年齡18～40歲，病程2月～3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺疾病診斷與治療》［1］。①甲狀腺觸診可捫及甲狀腺內(nèi)單個或多個圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)軟或韌，能隨吞咽而上下移動，或伴頸部淋巴結(jié)腫大。②甲狀腺功能化驗血清促甲狀腺激素（TSH）降低的高功能熱結(jié)節(jié)，T3和T4多正常；對于TSH升高或者正常冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)進一步進行評估。③B超檢查示掃描區(qū)域存在低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰，大小一般介于3cm以下、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。④ECT檢查示高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。有明顯或亞臨床甲亢或者血清TSH明顯增高，需對結(jié)節(jié)進行評估。符合上述診斷2～3條，可確診。

2　治療方法

用甲亢平消湯治療。夏枯草12g，生黃芪45g，玄參10g，青皮10g，半夏10g，柴胡10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，生甘草6g。氣滯胸悶重酌加青木香、青陳皮、瓜蔞、香附、枳殼，痰濕重加天南星、浙貝母，久病血瘀至結(jié)塊較硬或發(fā)為結(jié)節(jié)酌加黃藥子、三棱、莪術(shù)、穿山甲。日1劑，藥物加冷水500mL浸泡半小時，煮取300mL，早晚分2次溫服150mL。1個月為一療程，治療4個療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）。痊愈：臨床癥狀消失，B超（或同位素）檢查示甲狀腺腺瘤消失，甲狀腺大小正常，隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀改善，B超（或同位素）檢查示甲狀腺腺瘤縮小，隨訪6個月以上原縮小的腫瘤無增大。無效：自覺癥狀無改變，B超（或同位素）檢查示甲狀腺腺瘤無縮小或增大。

4　治療結(jié)果

痊愈40例、顯效14例、無效6例，總有效率90%。

5　典型病例

李某，女，38歲。半年前自覺頸前吞咽不舒，稍有胸悶。當(dāng)時未給予藥物治療，近日因工作壓力大，生活不規(guī)律致上述癥狀加重伴頸部明顯增粗、質(zhì)稍偏硬，按之痛感不顯，胸悶，納差，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈澀。辨證屬氣郁痰阻日久，痰濁郁結(jié)頸前發(fā)為癭瘤（甲狀腺腺瘤），治療當(dāng)以理氣化痰消癭散結(jié)為主，夏枯草12g，生黃芪45g，玄參10g，青皮10g，半夏10g，柴胡10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，生甘草6g，全瓜蔞12g，浙貝母6g，黃藥子8g。一藥7劑，復(fù)診自訴頸前吞咽不舒、胸悶癥狀明顯減輕，效不更方，依遵前方給藥，并囑其調(diào)暢氣機，怡情易性結(jié)合治療，服藥3個月余來院復(fù)查，頸部腫大伴吞咽不舒癥狀明顯消失，繼續(xù)服藥月余鞏固療效。

6　討　論

甲狀腺腺瘤屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，病機總屬氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前?！肚f子·德充符》即有“癭”的記載。《諸病源候論·癭候》認(rèn)為：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”癭之為病，主要臨床癥狀為頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主，伴或不伴疼痛、吞咽困難等。

甲亢平消湯為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳榮老師臨床潛心研究內(nèi)分泌疾病30年，結(jié)合中醫(yī)中藥優(yōu)勢，依據(jù)病情，辨證遣方所制經(jīng)典組方，癭病總屬先行氣滯，后致血瘀，瘀久化熱化火之證，治病當(dāng)以調(diào)氣為先［2］，方選黃芪為君，補氣暢調(diào)上行之通路，輔以柴胡、郁金、青皮共奏理氣去滯之功，半夏、夏枯草燥濕化痰，消痞散結(jié)，當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地養(yǎng)血活血，夏枯草、玄參可平郁火積熱之證，且夏枯草與玄參含碘性藥物能夠消除腫大的甲狀腺［3］，佐以甘草調(diào)和諸藥。中藥可發(fā)揮中藥全方位多靶點的調(diào)節(jié)免疫作用，標(biāo)本兼治，從而驗證了甲亢平消湯在治療甲狀腺腺瘤方面優(yōu)勢所在。但藥物治療無效或者癌變傾向明顯時，不適用中藥慢療程治療，建議盡快行外科手術(shù)。

［參考文獻］

［1］薛耀明.甲狀腺疾病的診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：383-384.

［2］陳榮，吳偉.甲亢平消湯結(jié)合小劑量他巴唑治療格雷夫斯病臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（3）：57-58.

［3］ 陳麗燕.含碘中藥在甲亢治療中的應(yīng)用［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（8）：62-63.

［收稿日期］2015-05-11

［中圖分類號］R255.962

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0812-01