沈　健，周徐濤，鄧　梅（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶　400080）

消脹散腹部穴位貼敷聯(lián)合西藥治療低KPS評分惡性腹腔積液療效觀察

沈健，周徐濤，鄧梅
（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶400080）

［摘要］目的：觀察消脹散腹部穴位貼敷治療惡性腹腔積液低KPS評分的近期效果。方法：65例隨機分為治療組33例和對照組32例，兩組均采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)保守治療，治療組加用消脹散穴位貼敷。結(jié)果：治療組有效率18.18%，穩(wěn)定率42.42%，進(jìn)展率39.40%；對照組有效率9.38%，穩(wěn)定率28.12%，進(jìn)展率62.5%。兩組有效率、穩(wěn)定率、進(jìn)展率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：消脹散腹部穴位貼敷聯(lián)合西藥對終末期惡性腹腔積液具有穩(wěn)定病情作用，有較好的療效趨勢，安全性好。

［關(guān)鍵詞］惡性腹腔積液；消脹散；低KPS評分；腹部穴位貼敷

［Abstract］Objective：To observe the short-term effect on malignant ascites of low KPS score treated by abdominal acupoint application with Xiaozhang Powder. Method: 65 cases were divided into 2 groups randomly, with 33 cases in the study group and 32 cases in the control group. Both groups were treated with conventional conservative treatment of western internal medicine. The study group were treated with abdominal acupoint application with Xiaozhang Powder in addition. Result: There were no cases with complete remission in the two groups. The total effective rate, the stable rate and the progressive rate of the study group was 18.18%，42.42% and 39.39% respectively while that of the control group was 9.37%，28.12% and 62.5% respectively. There was statistical significance in the total effective rate, the stable rate and the progressive rate between the two groups （P＜0.05）, without serious adverse reaction. Conclusion: Abdominal acupoint application with Xiaozhang Powder has stabilization on end-stage malignant ascites with good therapeutic effect trend and high safety.

［Key Words］Malignant ascites; Xiaozhang Powder; Low KPS score; Abdominal acupoint application

惡性腹腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，是影響腫瘤患者生活質(zhì)量及生存期的主要原因之一［1］。腹腔置管引流減輕腹水壓迫及局部灌注化療是目前首選治療，但由于腹腔積液易反復(fù)，多次灌注后易出現(xiàn)耐藥及腹腔粘連等副作用，臨床使用受限，尤其是惡性腫瘤終末期病情較復(fù)雜、危重，KPS評分低，患者一般情況差，不能耐受上述治療。中醫(yī)中藥治療惡性腹腔積液，多以口服湯劑及中成藥為主，在腹腔積液后期，口服給藥困難，中藥外治法在惡性腹腔積液治療中能發(fā)揮積極作用［2］，尤其是穴位貼敷，其療效更優(yōu)于普通大面積貼敷給藥［3］。我科自擬消脹散腹部穴位貼敷聯(lián)合西藥治療惡性腹腔積液效果滿意，報道如下。

1　臨床資料

共65例，為2013年9月至2015年4月本院收治惡性腹腔積液低KPS評分患者，隨機分為兩組。治療組33例，男21例、女12例，年齡（55.1±1.21）歲，KPS評分（46.3±6.28）分；對照組32例，男24例、女8例，年齡（55.4±1.37）歲，KPS評分（44.3±8.41）分。兩組性別、年齡、KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)明確診斷惡性腫瘤；②腹腔積液中找到癌細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)證據(jù)；③預(yù)計生存期超過4個星期；④功能狀態(tài)KPS評分＜60分；⑤治療前經(jīng)腹超聲測量大量腹腔積液；⑥知情同意，自愿接受中藥消脹散穴位貼敷治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒不配合治療者；②治療過程中應(yīng)用腹腔穿刺引流和（或）化療等對本研究造成重大影響治療者；③隨訪脫失者。

2　治療方法

對照組使用螺內(nèi)酯和呋塞米利尿消腫治療。螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H330200700）100mg qd po；呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021074）40mg qd po。必要時輸注人血白蛋白10g/天，保持血清白蛋白大于35.0g/L。

治療組在對照組基礎(chǔ)上另用消脹散腹部穴位貼敷。消脹散藥物有醋延胡索30g，萊菔子50g，厚樸10g，枳實10g，上述藥物均為免煎顆粒劑，研磨成粉后加適量凡士林調(diào)成中藥糊，將中藥糊5g置于穴位敷貼中貼于穴位，主要穴位為中脘、下脘、神闕、氣海、水道、天樞、大橫、水分穴，以神闕穴位中心，予TDP照射20分鐘，每日1次。

兩組患者均每周至少復(fù)查1次床旁彩超評估腹腔積液情況，4周為1療程，共觀察1個療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：積液完全消失，療效持續(xù)4周以上；部分緩解：積液顯著減少（大于等于50%），療效持續(xù)4周以上；穩(wěn)定：積液減少低于50%或積液增加不足20%；進(jìn)展：積液較治療前增多大于等于25%。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效比較采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組完全緩解為0例。治療組部分緩解6例（18.18%），穩(wěn)定14例（42.42%），進(jìn)展13例（39.39%），有效率18.18%。對照組部分緩解3例（9.38%），穩(wěn)定9例（28.12%），進(jìn)展20例（62.50%），有效率9.38%。兩組有效率、穩(wěn)定率、進(jìn)展率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0428，P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)穴位皮膚發(fā)紅3例，無皮膚破潰、癢痛等不適，對治療無明顯影響。

5　討　論

惡性腹腔積液的出現(xiàn)標(biāo)志著腫瘤晚期，預(yù)后極差，是終末期惡性腫瘤姑息治療的重點和難點。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤腹腔積液產(chǎn)生有多個原因，包括腫瘤血管通透性增加、新生血管生成、膈下淋巴管堵塞［4］。對于不能耐受和拒絕腹腔灌注治療的患者，目前臨床多以利尿消腫、補充人血白蛋白、改善腎血流等內(nèi)科保守治療為主，雖然不良反應(yīng)少、安全性高，但臨床療效差，是終末期惡性腫瘤患者姑息治療中的難題。

惡性腹腔積液屬中醫(yī)“臌脹”范疇，中醫(yī)中藥對腹腔積液的認(rèn)識由來已久，中醫(yī)認(rèn)為臌脹發(fā)生的直接原因是由于黃疸、脅痛、積聚等病日久遷延，肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血水飲痰淤停聚于腹內(nèi)，致使腹部日漸脹大，發(fā)為臌脹［5］。根據(jù)其疾病不同階段，辨證論治也不盡相同。早期多以祛邪為治療目的，以口服中藥湯劑為給藥途徑；中晚期以利水消腫及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為治療目的，但由于此期患者多存在服藥困難，甚至有口服藥物相對禁忌，給藥途徑多以鼻飼、灌腸以及穴位貼敷。文獻(xiàn)報道證實中藥腹壁貼敷給藥治療惡性腹腔積液具有療效［6］。黃金昶［7］采用藥灸神闕穴的方法治療癌性腹水51例，治療中配合藥灸神闕，處方為燒干蟾、黃芪、老鸛草、附子、細(xì)辛、牽牛子、大戟等，經(jīng)臨床觀察其消水有效率82.35%。

本研究穴位貼敷藥物組方中萊菔子降氣除脹，厚樸行氣消積，枳實破氣消積，延胡索理氣活血。任脈為陰脈之海，對陰經(jīng)氣血具有調(diào)節(jié)作用，任脈阻滯不通則氣滯積聚，本研究主要穴位選取任脈之中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、水分穴，以上述藥物對所取穴位進(jìn)行貼敷，具有行氣利水消腫之功。本研究結(jié)果兩組完全緩解率均為0，與報道相符［8］，治療組部分緩解例數(shù)、有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異穩(wěn)定率治療組優(yōu)于對照組。治療組僅3例出現(xiàn)敷貼處輕度皮膚發(fā)紅，無疼痛、破潰等不適，無影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

消脹散穴位貼敷配合西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)保守治療，對終末期惡性腹腔積液具有穩(wěn)定病情發(fā)展的作用，有較好的療效趨勢，安全性好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李曉芳，王海雄，裴毅.重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子與順鉑治療惡性胸/腹腔積液的臨床對比觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（6）：406-408.

［2］劉淑剛，史會娟，李晶.癌性腹水的中藥外治法［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：1065-1066.

［3］山廣志，王永生.中藥外敷治療癌性腹水的研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，17（6）：32-33.

［4］袁幸，彭登付，李慶，等.惡性富強積液中內(nèi)皮細(xì)胞的檢測及其與臨床療效相關(guān)性的初步研究［J］.腫瘤，2015，35（2）：176-182.

［5］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：249-255.

［6］邱炳力，董桂蘭.芒硝腹壁貼敷治療惡性富強積液32例臨床體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：55.

［7］黃金昶.藥灸神闕穴為主治療癌性腹水51例臨床觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，13（2）：8-9.

［8］鄭偉民.原發(fā)性肝癌腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，31（13）：782-784.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R244.925

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0798-02