張亞斌，李會曉，裴少琨，黨亞軍，夏利鋒，王增濤

(1陜西省第四人民醫(yī)院，西安710043；2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

·個案報告·

第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣游離移植修復(fù)指腹缺損1例

張亞斌1，李會曉1，裴少琨1，黨亞軍1，夏利鋒1，王增濤2

(1陜西省第四人民醫(yī)院，西安710043；2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

[1] 劉育杰,丁小珩,焦鴻生,等.手指小組織塊離斷再植的臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2)：109-112.

[2] 寇偉.示中環(huán)指指尖缺損的魚際皮瓣修復(fù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(7B)：57-58.

[3] 李元磊,唐媛媛,趙亞龍,等.較大面積拇指指腹缺損的皮瓣治療[J].山東醫(yī)藥,2008,48(32)：140-141.

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.047

2014-10-15)

患者男，21歲。因外傷后右中指末節(jié)指腹軟組織缺損并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查體: 右中指末節(jié)指腹見一大小約2.1 cm×1.6 cm的創(chuàng)面，橈側(cè)指固有動脈、指神經(jīng)缺損約1.5 cm,指骨質(zhì)外露。手術(shù)設(shè)計：術(shù)前用多普勒精確探測定位第一掌骨頸橈側(cè)穿支血管走向及分布范圍，并劃線標(biāo)記。在魚際區(qū)橈側(cè)設(shè)計皮瓣，以拇指橈側(cè)指固有動脈在第一掌骨頸橈側(cè)的穿支為供血動脈蒂。皮瓣靜脈選用魚際區(qū)淺靜脈。供區(qū)處理：創(chuàng)面清創(chuàng)，解剖游離創(chuàng)面近端指固有動脈和淺靜脈。皮瓣切?。孩僭谄ぐ赀h端與橈側(cè)緣切開皮膚，選擇合適管徑的淺靜脈向背側(cè)解剖游離適合長度后切斷，作為皮瓣的回流靜脈；②切開皮瓣橈側(cè)淺筋膜，在第一掌骨頸處顯露拇指橈側(cè)指固有動脈的穿支，并在第一掌骨頸與魚際肌之間隙向深面解剖游離穿支一段長度；③切開皮瓣近端與尺側(cè)緣，注意尋找皮瓣近端的皮神經(jīng)并向近側(cè)游離一段長度后切斷，沿深筋膜深面從四周向掌骨頸穿支處解剖游離皮瓣，形成以掌骨穿支為蒂的皮瓣。皮瓣移植：切斷掌骨頸橈側(cè)穿支，皮瓣移植到受區(qū)。皮瓣上的第一掌骨頸橈側(cè)穿支與受區(qū)指固有動脈或指固有動脈的分支吻合。本例血管內(nèi)徑約0.4 mm，吻合平面位于中指遠側(cè)指橫紋，比中指橈側(cè)指固有動脈管徑略細。皮瓣上的淺靜脈與手指掌側(cè)或背側(cè)的淺靜脈吻合。本例皮瓣淺靜脈血管內(nèi)徑約0.8 mm，與中指背側(cè)淺靜脈吻合,皮瓣近端的神經(jīng)與受區(qū)指固有神經(jīng)或其分支吻合。皮瓣供區(qū)直接縫合。術(shù)后石膏外固定患肢，按顯微外科常規(guī)給予抗凝、擴血管、抗炎治療，皮瓣處用烤燈保溫1周。術(shù)后2周拆線并開始手指運動與指腹感覺功能練習(xí)。術(shù)后隨訪3個月，皮瓣外形功能好，感覺恢復(fù)為S4級, 兩點辨別覺10 mm。

第一掌骨頸橈側(cè)穿支發(fā)自拇指橈側(cè)指固有動脈，外徑0.3～0.6 mm；自第一掌骨頸橈側(cè)與拇短展肌間隙穿出后于拇指橈側(cè)發(fā)出上行支及下行支，上行支與第一掌骨橈背側(cè)動脈連續(xù)，位置非常恒定，有利于手術(shù)成功；但是，發(fā)出位置偏向魚際區(qū)遠端，如果皮瓣切取較長，移植時需將皮瓣翻轉(zhuǎn)180°。在魚際區(qū)，皮瓣的靜脈較為豐富，靜脈網(wǎng)回流至頭靜脈。皮瓣的神經(jīng)由正中神經(jīng)的掌側(cè)皮支、橈神經(jīng)淺支和前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配；大魚際掌側(cè)面恒定由正中神經(jīng)皮支支配，橈側(cè)而主要由橈神經(jīng)淺支與前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配；橈神經(jīng)淺支的部分終末支和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的終末支形成這一區(qū)域的主要感覺支配神經(jīng)[4]。我們借鑒手指組織塊移植的經(jīng)驗,取第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣游離移植, 供、受區(qū)均無需延長切口, 血管均在受區(qū)創(chuàng)面范圍內(nèi)吻合。且第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣游離移植具有大魚際島狀皮瓣魚的各優(yōu)點，皮瓣寬度<2 cm可直接縫合,皮瓣長軸需與拇指近側(cè)指橫紋平行,直接縫合后不影響拇指功能[5]。