劉 冰(望江縣醫(yī)院放射科，安徽 望江 246200)

35例早期胃癌X線診斷結果分析

劉 冰
(望江縣醫(yī)院放射科，安徽 望江 246200)

目的 總結早期胃癌的X線圖像特點，為X線在早期胃癌中的診斷價值提供依據(jù)。方法 對35例早期胃癌患者的X線特征進行回顧性分析，總結早期胃癌患者的X線特點，判斷X線在早期胃癌診斷的價值。結果 表現(xiàn)為局限胃壁伸展不良征23例(65.71%)，隆起征12例(34.29%)。癌灶<2 cm者11例(31.43%)，≥2 cm者24例(68.57%)；均為單發(fā)癌灶，其中小彎角切跡處12例(34.29%)、胃竇小彎9例(25.71%)、賁門區(qū)4例(11.43%)、胃體小彎4例(11.43%)、胃竇大彎3例(8.57%)、胃竇后壁3例(8.57%)。結論 X線檢查在早期胃癌診斷中具有一定的價值，可以用于早期胃癌的診斷，盡早發(fā)現(xiàn)胃癌，改善胃癌治療效果。

胃癌； 早期診斷； X線檢查； 價值

胃癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率高[1]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)可以改善胃癌療效，提升患者生活質量[2]。X線檢查是胃癌早期診斷的重要方法[3]。筆者對望江縣醫(yī)院2012年9月至2014年8月收治的35例胃癌患者的X線圖像特點進行回顧性分析，以便為X線檢查在胃癌的早期診斷中的結論提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例胃癌患者，男24例(68.57%)、女11例(31.43%)，年齡32～73歲、平均(50.3±13.6)歲，病程3個月～3年、平均(1.52±0.46)年。臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛或飽脹感10例(28.57%)、胃納差14例(40.00%)、進食梗阻感5例(14.29%)、黑便史6例(17.14%)。33例行剖腹探查術(94.29%)，31例行胃大部切除術(88.57%)。35例胃癌患者均經術后病理證實，其中低分化腺癌11例(31.43%)、印戒細胞癌10例(28.57%)、中分化腺癌4例(11.43%)、高分化腺癌2例(5.71%)、未分類8例(22.86%)。

1.2 X線檢查方法

所有患者均行胃部雙對比X線造影檢查?；颊叱Ｒ?guī)準備，空腹6 h以上，禁用影響胃腸功能的藥物和不透X線的藥物。檢查儀器為島津500 mA胃腸造影機，服用200%鋇劑150 mL。口服發(fā)泡劑后，飲水10 mL。俯臥位讓患者適當運動，然后調整為仰臥位適當翻轉，促進鋇劑均勻分布。讓患者分別保持仰臥位、俯臥位、斜位、側位、站立位并拍照，然后分析。

1.3 X線診斷結果

局限胃壁伸展不良征23例(65.71%)，隆起征12例(34.29%)。癌灶<2 cm者11例(31.43%)，≥2 cm者24例(68.57%)；均為單發(fā)癌灶，其中小彎角切跡處12例(34.29%)、胃竇小彎9例(25.71%)、賁門區(qū)4例(11.43%)、胃體小彎4例(11.43%)、胃竇大彎3例(8.57%)、胃竇后壁3例(8.57%)。

2 討論

隨著人們生活水平不斷改善，胃癌發(fā)病率也有所提升[4]。尤其是受不健康飲食習慣的影響，暴飲暴食、過度酗酒抽煙等，加大了胃癌的發(fā)病率[5]。早期胃癌在臨床上無典型特征，特異性不強，患者多沒有自覺癥狀，容易誤診為消化性潰瘍和慢性胃炎，給診斷和治療帶來了嚴峻考驗。早期胃癌患者多伴有上腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、反酸、黑便等，但是這些癥狀并不是胃癌的典型癥狀[6]。在診斷中，要注意詢問患者病史。如患者曾接受胃潰瘍、胃炎等保守治療無效，宜懷疑為胃癌，并進行詳細檢查。必要時，要進行活檢，以免誤診。

2.1 早期胃癌的X線診斷

X線可以判斷癌灶病變位置、數(shù)量與大小、形態(tài)等。相比于胃鏡檢查，X線對患者的創(chuàng)傷小，而且檢查結果與胃鏡的結果基本相符[7]。因此，X線在胃癌的診斷尤其是早期診斷中具有重要的運用價值。早期胃癌病變未侵及肌層，僅限于黏膜或黏膜下層，病灶范圍小，在各類檢查中容易漏診、誤診。根據(jù)病灶的大體形態(tài)，早期胃癌可以分為隆起性、洼表型、凹陷型、混合型等。大部分胃癌患者的X線影像圖會存在胃壁輪廓線改變[8]。本院在實踐中，認為胃壁輪廓線改變可以作為早期胃癌診斷的特征之一。低張雙對比法是胃癌X線診斷的主要方法。該方法與充盈法、黏膜法、加壓法相結合，可以提高X線發(fā)現(xiàn)胃癌的準確率。盡量顯示病灶是X線胃癌檢查的關鍵。為了保障病灶的盡量顯示，一般需要多體位多軸位攝片讓病灶重現(xiàn)，并且判斷胃癌浸潤范圍。對于已經確診為胃癌者，要繼續(xù)完成后續(xù)檢查，盡量全面掌握病情。讀片時，需要對鋇劑附著異常區(qū)域、胃壁伸展不良、輪廓線異常、胃小區(qū)異常改變等區(qū)域進行細致判斷。在必要時，可結合胃鏡檢查提高胃癌診斷的準確率。

2.2 早期胃癌的X線特征

Ⅰ型：局限性食道黏膜皺襞紊亂，連貫性消失或中斷，病灶有不規(guī)則氣泡樣、分葉狀斑點、息肉樣充缺；黏膜面有如盤狀凹陷區(qū)，周圍黏膜出現(xiàn)中斷皺縮平滑。如食鋇時過于大口，導致食道完全充盈，可能會遮蓋病變，影響診斷。如出現(xiàn)該情況，宜在透視下小口服鋇，并根據(jù)透視結果適當調整鋇劑濃度，多體位攝片。Ⅱ型：胃壁局限性凹陷，因不規(guī)則增厚可見復線征。如胃腔壁線局部增粗，伴有僵直感和不光整感可判斷為早期胃癌?；颊叨啻嬖诰植砍溆睋p，邊緣毛糙不規(guī)則，黏膜紋向病灶集中。Ⅲ型：胃壁內凹陷或隆起，有淺潰瘍，黏膜走行不規(guī)則，有小結節(jié)狀突起。在檢查中，為了提高準確率，可以讓患者呃氣，并觀察食道壁舒張度，掌握黏膜改變情況。本組35例，Ⅰ型15例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例。

2.3 X線檢查誤診、漏診胃癌分析

雖然X線在早期胃癌的診斷中具有一定的優(yōu)勢，尤其是無創(chuàng)、簡便、成本低，在早期胃癌的篩選中具有重要價值。但是由于早期胃癌X線特異性不強，受各種外在因素的影響較大，X線在早期胃癌的診斷中還存在一定的誤診和漏診。從本院的實踐來看，受制于患者醫(yī)療成本等因素，大部分患者只做常規(guī)檢查、未做特殊造影，因此淺小病灶發(fā)現(xiàn)率低。此外，對胃癌的年輕化趨勢認識還存在一定的不足，對年輕患者一般不會輕易懷疑胃癌，也造成了誤診。在客觀條件上，鋇劑濃度不當、胃內產氣量不夠等也可能會造成圖像的不清晰，造成誤診。鑒于上述原因，為了提高X線檢查發(fā)現(xiàn)胃癌的準確率，有必要加強對胃癌年輕化的認識，無論患者年齡大小，如果懷疑為胃癌或者不能確定其他疾病，有必要行特殊檢查。同時，掌握患者的病史情況，對于長期保守治療未見效果的患者宜懷疑為胃癌。在操作中，要堅持完成整個檢查，多體位、多軸面攝片，并且要配置好鋇劑，降低因操作因素帶來的負面影響。

2.4 胃癌與其他胃部疾病的X線診斷甄別

運用X線診斷早期胃癌，可能會誤診為胃炎、胃潰瘍、胃息肉等。本院在X線診斷胃部疾病中，發(fā)現(xiàn)胃炎、胃潰瘍、胃息肉、平滑肌瘤與胃癌存在一定的差異。胃癌與胃炎都會出現(xiàn)胃小區(qū)增大。但是胃炎增大胃小區(qū)較一致，形態(tài)較為齊整，胃癌的增大則并不規(guī)則。如果診斷困難，必要時可行胃鏡檢查。胃潰瘍X線難見結節(jié)樣隆起，經過短期治療后，可見明顯的消失或縮小特征。胃潰瘍與胃癌在X線診斷中要重點對黏膜細節(jié)進行判斷。胃息肉X線常見“懸滴征”“雙環(huán)征”“草帽征”等，這些可以區(qū)別胃潰瘍和胃癌。

綜上所述，X線檢查在早期胃癌診斷中具有一定的價值，可以用于早期胃癌的診斷，盡早發(fā)現(xiàn)胃癌，改善胃癌治療效果。但是受制于X線診斷操作水平、患者病情發(fā)展等因素，X線診斷還存在一定的誤診和漏診情況。因此在運用中，對于難以確診者，還需要結合多種檢查方法綜合判定。

[1] 溫棟梁.胃癌X線分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):74-75.

[2] 范小紅.早期胃癌的X線表現(xiàn)與病理分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(8):1716-1717.

[3] 郭義標,楊馥彥,陳少賢,等.X線診斷胃癌的臨床應用價值分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(5):613-614.

[4] 陳劍鋒,張強,白光輝.40例胃癌患者手術治療體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,13(20):140-141.

[5] 孫華峰.X線低張雙對比鋇餐造影實施28例早期胃癌的臨床診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2013,15(9):248.

[6] 祝麗敏.胃癌臨床X線診斷38例分析[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(12):114-115.

[7] 王安國.36例早期胃癌的X線診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):117-118.

[8] 常廣勇.胃癌臨床X線診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013，8(26):49-50.

(責任編輯：況榮華)

2014-09-31

R445.4

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1009-8194(2015)04-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.029