李寶蓮，甘 娜，王慧云，徐 青(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，南昌 330006 )

內(nèi)鏡下經(jīng)胃腹腔探查用于腹水待查的護(hù)理

李寶蓮，甘 娜，王慧云，徐 青
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，南昌 330006 )

腹水； 內(nèi)鏡下腹腔探查術(shù)； 護(hù)理

2011年9月至2014年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對39例腹水待查患者使用經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(NOTES)技術(shù)進(jìn)行了內(nèi)鏡下經(jīng)胃腹腔探查術(shù)，明確了診斷，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2014年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腹水待查住院患者39例，男17例，女22例，年齡最大82歲，最小17歲，平均46.8歲。

1.2 檢查方法

胃鏡進(jìn)入胃腔，在胃體前壁標(biāo)記后,用生理鹽水反復(fù)沖洗胃腔，標(biāo)記處碘伏消毒，針狀刀在標(biāo)記處切開胃壁，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下行切口氣囊(1.0 cm×3.0 cm)擴(kuò)張，胃鏡進(jìn)入腹腔，觀察腹腔情況，包括肝臟、腹壁及網(wǎng)膜，行活檢。鈦夾閉合切口。置胃管行胃腸減壓。

1.3 診斷結(jié)果

39例患者，1例為肝硬化，1例為腹腔轉(zhuǎn)移癌，1例為腹腔脂肪瘤，其余36例為結(jié)核。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

檢查心電圖、胸片、肺功能，抽血化驗(yàn)肝功能、腎功能、血常規(guī)、血型、凝血功能，以及輸血前檢測乙肝、丙型病毒肝炎、艾滋病抗體、梅毒抗體。講解NOTES的過程，告訴患者及家屬NOTES是胃鏡在胃體前壁進(jìn)入腹腔，觀察腹腔內(nèi)情況，并取病理活檢，以便明確診斷。整個過程是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，患者要做的就是配合醫(yī)師做好胃鏡檢查，檢查前10 h禁食、4 h禁飲，有高血壓病的患者，早上5點(diǎn)口服平時習(xí)慣服用的長期降壓藥利于手術(shù)中的血壓穩(wěn)定。術(shù)后帶胃腸減壓管返回病房，胃腸減壓管的作用是引流胃液，減輕胃的張力防止穿孔及炎癥的發(fā)生，同時可以觀察胃內(nèi)情況及時發(fā)現(xiàn)出血癥狀。同時發(fā)放健康教育處方，消除緊張心理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

1)手術(shù)結(jié)束后患者在內(nèi)鏡中心清醒后平車返回病房，護(hù)士協(xié)助患者平臥，6 h后可短時搖高床頭15°，床上翻身，活動肢體。24 h內(nèi)絕對臥床休息床上大小便，24 h后可適當(dāng)下床，床旁活動，胃管拔除后病室內(nèi)活動。2)術(shù)后交待患者禁食、禁飲，胃管拔除后當(dāng)天少量飲水，第2天開始流質(zhì)飲食，少量多次，每次不超過100 mL。3)鼓勵并協(xié)助患者每天早晚刷牙，不能刷牙者行口腔護(hù)理每天2次,保持口腔衛(wèi)生。

2.2.2 病情觀察

1)術(shù)后觀察患者體溫每天2次，有發(fā)熱(37.5 ℃)每天測量體溫3次，高熱(39 ℃)患者每4 h測量體溫1次，并行物理降溫，根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗菌藥物。2)觀察腹痛情況，詢問患者有否腹痛，觀察腹部是否有腹肌緊張、壓痛、反跳痛。3)觀察并記錄胃腸減壓管引出的顏色、性質(zhì)、量。4)觀察皮下氣腫情況，觀察是否有皮下氣腫，是否有捻發(fā)音。

2.2.3 胃管的護(hù)理

1)妥善固定胃管，防止胃管脫落?；颊叻祷夭》亢螅o(hù)士協(xié)助患者平臥于病床，妥善固定胃管并做好標(biāo)記，接負(fù)壓吸引球，告訴患者及家屬留置胃管的目的是利于觀察胃內(nèi)情況，引流胃液減輕胃的張力，防止穿孔及炎癥的發(fā)生。所以胃管的作用是非常重要的，千萬不能自行拔管。留置胃管期間咽喉有不適感是正?，F(xiàn)象，如果咽喉疼痛明顯，用復(fù)方氯已啶10 mL含漱每天4～5次；固定胃管的膠布每天更換，更換膠布時注意固定的位置要改變，防止鼻翼壓迫過久發(fā)生壓瘡。2)觀察胃管引流情況。術(shù)后6 h內(nèi)每小時觀察并記錄胃管引流的量、顏色、性狀，6 h后每班觀察、記錄。引流不通暢時，調(diào)整胃管的位置，用20 mL抽取胃液，如果抽不到胃液，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 皮下氣腫護(hù)理

由于手術(shù)過程中腹腔充氣便于觀察病變情況，所以患者會有腹壁皮下氣腫，患者返回病房后護(hù)士要詢問患者是否有腹脹，捏起腹壁皮膚，檢查是否有捻發(fā)音，如果腹脹明顯，及時報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生用12號針頭在腹壁放氣。

2.2.5 腹水的護(hù)理

每天觀察記錄患者的體質(zhì)量、腹圍。體質(zhì)量的測量在晨起排泄完大小便之后，腹圍的測量在患者晨起排泄完大小便之后平臥，米尺繞臍一周。指導(dǎo)患者低鹽飲食，每天食鹽量少于3 g，起床及入廁時動作要慢。防止腹圍大重心不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。記錄24 h尿量。

2.2.6 出院指導(dǎo)

患者病理結(jié)果出來，診斷明確，醫(yī)生確定患者治療方案后出院。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免重體力勞動，如洗衣、拖地、提重物等。進(jìn)食半流食物2周，少量多餐，每次不超過200 mL，2周后逐漸過渡到軟食，避免暴飲暴食及粗糙堅(jiān)硬食物，戒煙禁酒，避免濃茶、咖啡。1個月后恢復(fù)正常飲食。如為結(jié)核患者進(jìn)食高熱量、高蛋白，高維生素飲食。遵醫(yī)囑口服質(zhì)子泵抑制劑1個月，有不適及時就診。

NOTES作為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù), 具有創(chuàng)傷小、美觀、恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[1]?？茖W(xué)的護(hù)理能使患者痛苦小，恢復(fù)快，減少并發(fā)癥，節(jié)省費(fèi)用。護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前做好各種檢查及心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)過程及配合要點(diǎn)，減輕心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后觀察病情變化，做好管道護(hù)理，康復(fù)期做好康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

[1] 梁平.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(NOTES)的發(fā)展趨勢[J].肝膽外科雜志，2010，18(2)：143-144.

(責(zé)任編輯：況榮華)

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1009-8194(2015)04-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.037