王 丹 田 穎

西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)

首烏二子丸配合中藥穴位離子導(dǎo)入治療肝腎不足型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥61例

王 丹 田 穎△

西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)

目的：觀察滋補(bǔ)肝腎、健脾溫陽(yáng)類中藥配合中藥穴位離子導(dǎo)入治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效。方法：采用首烏二子丸(何首烏、菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、丹參)，配合中藥穴位離子導(dǎo)入治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥61例。結(jié)果：總有效率100%。結(jié)論：本方法對(duì)本病有滋補(bǔ)肝腎，健脾溫陽(yáng)的功效。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降而引起的骨質(zhì)疏松癥。主要臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、腰彎背駝、膝軟無(wú)力，輕微外傷可致骨折等癥狀。筆者運(yùn)用中藥內(nèi)服，配合中藥離子導(dǎo)入，治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥61例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 全部病例均為門診病例，絕經(jīng)5年以上，年齡在55～ 65歲之間自然絕經(jīng)婦女，共61例。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③近1年內(nèi)采用雌激素替代療法(HRT) 和(或)使用降鈣素治療等。

治療方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辨證為肝腎不足，通過(guò)口服中藥及中藥離子導(dǎo)入進(jìn)行治療。

首烏二子丸：何首烏300g，菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓各150g，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂各120g，丹參100g。一料，打粉，煉蜜為丸，每丸9g。每次1丸，每天2次。連服3～6個(gè)月。治療肝腎不足型，以滋補(bǔ)肝腎、健脾溫陽(yáng)為治則。

中藥穴位離子導(dǎo)入：威靈仙20g，桃仁、穿山龍、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、蟲、姜黃、透骨草、伸筋草各15g。將諸藥加95%酒精2000mL，山西陳醋100mL，浸泡2周。取浸泡液備用。采用北京無(wú)線電儀器廠生產(chǎn)的離子導(dǎo)入治療儀(含正、負(fù)電極板各4個(gè)，電極襯墊8個(gè))。把作用電極板分別放置于命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴及腰背部疼痛部位的阿是穴，在電極襯墊和皮膚之間放置用中藥液浸濕的紗布?jí)K，用電極板將藥液導(dǎo)入體內(nèi)。治療電流為30～50 mA，治療20 min，3次/周，連續(xù)2月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，進(jìn)行判定。顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查顯示未見(jiàn)骨質(zhì)密度下降；無(wú)效：和治療前比較，各方面均無(wú)改善。

治療結(jié)果 顯效27例，有效34例，總有效率100%。

典型病例 陳某某，女，62歲。以“腰背部疼痛不適5月”為主訴于2011年5月11日就診。絕經(jīng)11年。既往有高血壓病、高血脂病史。前臂骨密度(DEXA)測(cè)定報(bào)告：骨質(zhì)疏松癥。其他檢查排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。間斷服用鈣爾奇D片，癥狀改善不明顯，要求中藥治療。就診時(shí)，腰背部疼痛不適，伴雙下肢酸困乏力，頭暈，心煩，睡眠差，視物模糊，納食尚可，二便調(diào)。舌淡紅。苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證：肝腎不足，以滋補(bǔ)肝腎健脾溫陽(yáng)為治則，處方：制何首烏300g，菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓各150g，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂各120g，丹參100g，炒棗仁200g。一料，打粉，煉蜜為丸，每丸10g。每次1丸，每天2次。配合中藥離子導(dǎo)入治療，3次/周。2個(gè)月后復(fù)診，腰背部疼痛明顯減輕，離子導(dǎo)入治療停止，繼服上方。9月20日再次復(fù)診，腰背部疼痛及雙下肢乏力癥狀基本消失，睡眠改善，納食好，二便調(diào)。復(fù)查骨密度(DEXA)：骨質(zhì)密度較前明顯增加。繼服上方2月，鞏固療效。半年后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

討 論 中醫(yī)理論中無(wú)骨質(zhì)疏松癥這一病名，但此病之癥狀及發(fā)病機(jī)理與腰痛、骨萎、虛勞等論述頗為相似。中醫(yī)理論認(rèn)為脾虛、肝腎不足是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。中醫(yī)認(rèn)為，腎主藏精，為人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之源，為“先天之本”。主骨、生髓，以使骨堅(jiān)齒固。腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運(yùn)，有賴于腎陽(yáng)之溫煦，而腎氣之充沛，又需脾胃之補(bǔ)養(yǎng)；肝腎同居下焦，腎藏精，肝藏血，肝腎精血互生，故腎、肝、脾為本病的發(fā)病部位，腎、肝、脾的不足為本病的主要病理變化。絕經(jīng)后婦女內(nèi)臟器官開(kāi)始衰弱，腎、肝、脾功能顯見(jiàn)不足，最終導(dǎo)致腎精虧虛，骨髓生化無(wú)源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力。研究證實(shí)：腎虛患者下丘腦-垂體-性腺軸功能減退，性激素分泌下降，成骨功能下降，單位體積內(nèi)骨組織減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[2]。瘀血阻絡(luò)是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的促進(jìn)因素：老年人脾腎虛衰，氣血不足，無(wú)力推動(dòng)血行，導(dǎo)致瘀血痹阻筋脈，致筋骨失養(yǎng)。治療中，以補(bǔ)腎藥為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床癥狀，辨證施治?，F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)腎藥物均有不同程度的興奮垂體-腎上腺-性腺系統(tǒng)作用，與骨代謝密切相關(guān)，雌激素有增強(qiáng)成骨作用，雄激素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨基質(zhì)增加及鈣磷沉積的作用[3]。

何首烏功善補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨，不寒、不燥、不膩，為君藥，菟絲子、枸杞子、鱉甲入肝腎，與何首烏相配，有滋補(bǔ)肝腎，填陰補(bǔ)精之功。懷牛膝、續(xù)斷有補(bǔ)肝腎、堅(jiān)筋骨之效以強(qiáng)腰膝，補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，取陰中求陽(yáng)之義，遂可以陰平陽(yáng)秘。丹參性善通行，能活血化瘀，通經(jīng)止痛，為治療血瘀證的要藥。有補(bǔ)無(wú)瀉，恐有礙于膀胱之泄?jié)?，故摻以茯苓之淡滲以泄?jié)醄4]。全方共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，滋陰填髓，活血通絡(luò)之效，為肝腎不足型的有效良方。

經(jīng)皮給藥[5]是一種古老的給藥方式，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》已有記載。清代名醫(yī)徐靈胎曰：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”，明確地闡述了皮膚吸收的機(jī)理。武密山等[6]通過(guò)穴位和非穴位給藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的療效比較，提出了“體表穴位→經(jīng)絡(luò)通道→絡(luò)屬臟腑→所主靶器官”途徑的存在，通過(guò)補(bǔ)腎藥物刺激穴位，傳遞于臟腑，使腎之精、髓之液到達(dá)“靶器官”-骨、腦，完成腎蟄藏之精的“納、儲(chǔ)、轉(zhuǎn)、溢”的復(fù)合過(guò)程，實(shí)現(xiàn)“穴位經(jīng)絡(luò)通道的放大效應(yīng)”。故采用穴位離子導(dǎo)入配合中藥口服治療。穴位選取命門、腰陽(yáng)關(guān)及腰背部疼痛的阿是穴，藥用活血通絡(luò)止痛的中藥，酒精及醋浸泡后，提取有效成分，通過(guò)離子導(dǎo)入治療儀進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，中藥口服配合穴位離子導(dǎo)入，為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療提供了一種治療途徑。

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

[2] 謝雁鳴，翟秀玲.老年骨質(zhì)疏松癥研究近況[J].中醫(yī)藥動(dòng)態(tài)，1994，15(1)：11.

[3] 曾建春，樊粵光，劉建仁.肉蓯蓉含藥血清誘導(dǎo)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨傷，2010，23(8)：606-608.

[4] 劉建寧，王 華.中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥概況[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2009，8(3)：143-144.

[5] 吳亞?wèn)|，魏 杰，劉 鐘，等.中藥經(jīng)皮給藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2010，22(6)：36-37.

[6] 武密山，李 恩，趙素芝，等.補(bǔ)腎方藥歸經(jīng)與實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松靶器官信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子Smad2的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(14)：2691-2694.

(收稿2014-09-11；修回2014-10-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.008