第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(西安 710038)

·百家論醫(yī)·

痛風(fēng)辨證施治中顧護(hù)脾胃的探討

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。臨床上以單關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形等為特征，日久可致痛風(fēng)性腎病。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“腳氣”等范疇，筆者依據(jù)《脾胃論》中“百病皆由脾胃而生”的觀點(diǎn)，在痛風(fēng)辨癥施治中以顧護(hù)脾胃為核心，臨床療效十分顯著，現(xiàn)探討如下：

1脾胃本虛為發(fā)病關(guān)鍵1.1脾胃氣弱易感外邪 《脾胃論》中說“元?dú)庵渥?，皆有脾胃之氣無所傷”，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！薄睹麽t(yī)雜著》中說：“人之一身，脾胃為主。人惟飲食不節(jié)，起居不時(shí)，脾胃損傷，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱虛，納化皆難，元?dú)馑谷?，百邪易侵”。清代張錫純認(rèn)為：“脾為后天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯?！惫势⑽富闯渥?，則正氣充盛、腠理固密、抗病力強(qiáng)，若脾胃虛弱，則氣血不足、正氣受損、皮肉失充，易致病邪入侵而發(fā)病[2]。

1.2形體肥盛 脾虛多濕痛風(fēng)多發(fā)生于男性，為形肥體盛之人，古人云“肥人多痰濕”、“盛人多虛”，然《景岳全書》載有：“痰即人之津液，……，痰涎皆本于血?dú)猓艋湔?，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饨猿商迪?。”“有濕從?nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽而然也，由于脾胃之虧敗?！惫蕪耐达L(fēng)的好發(fā)人群來看，均為脾胃虛弱之體。

1.3因食誘發(fā)傷及脾胃痛風(fēng)發(fā)作多因嗜食肥甘厚味、酒肉炙博之品而致，然“飲食自倍，脾胃乃傷”(《素問·痹論》)，“易傷食者，脾胃必虧”(《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》)，該病一旦發(fā)作，脾胃首當(dāng)其沖。

1.4足趾多發(fā) 脾經(jīng)受損痛風(fēng)多發(fā)于四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，蓋“脾主四肢”、“濕性趨下”的緣故；尤其好發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣赤白肉際處，該部位正是足太陰脾經(jīng)大都穴之處，脾健則經(jīng)絡(luò)運(yùn)行暢通，病邪難以留滯；脾虛則經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不利，邪濁壅滯而發(fā)病。

2辨證論治2.1急則治其標(biāo)辨別虛實(shí)益脾和胃要注重急性期主癥：關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限。實(shí)證：癥見紅腫明顯、痛不可觸、夜間加重，伴發(fā)熱、口渴不欲飲、小便黃赤、舌紅苔膩、脈滑數(shù)等，辨為濕熱下注、瘀阻經(jīng)絡(luò)，治以清熱泄?jié)帷⑼ńj(luò)止痛、健脾利濕，方選四妙丸加車前草、川牛膝、赤芍、蒼術(shù)、白術(shù)、土茯苓。虛證：癥見局部隱痛喜按，伴午后潮熱、咽干、脘悶食少、惡心嘔吐、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等，辨為陰虛少津、濕熱痹阻。治以退熱除蒸、滋陰養(yǎng)胃、益脾除濕，方選青蒿鱉甲湯重用知母，加麥門冬、半夏、人參、粳米、大棗。

2.2緩則治其本辨清臟腑 健運(yùn)脾胃要始終緩期期主癥：關(guān)節(jié)癥狀反復(fù)發(fā)作、局部疼痛不甚明顯。

脾腎同治：癥見關(guān)節(jié)綿綿作痛，出現(xiàn)痛風(fēng)石、腎損傷，伴骨軟無力、腰痛怕冷、不思飲食、口淡不渴、脈沉無力、舌淡苔白滑等。辨為脾腎陽虛、濕瘀痹阻，治以溫補(bǔ)脾腎、祛瘀除濕，方選腎氣丸加萆薢、白術(shù)、白芍、川芎、當(dāng)歸。

肝脾同治：癥見局部關(guān)節(jié)拘急不利，伴脅肋脹痛、噯氣吞酸、倦怠乏力、舌苔薄白、脈弦緩而弱等。辨為脾虛肝旺、濕阻筋脈，治以健脾疏肝、通絡(luò)止痛，方選柴芍六君子湯加香附、郁金、延胡索、丹參、當(dāng)歸、煅瓦楞子。

心脾同治：癥見局部關(guān)節(jié)肌肉酸痛、活動(dòng)后疼痛加劇，伴頭暈心悸、失眠多夢(mèng)、食少體倦、面色萎黃、舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。辨為心脾兩虛、脈失所養(yǎng)，治以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血，方選歸脾湯重用炙甘草，加桂枝、延胡索、姜黃。

肺脾同治：癥見關(guān)節(jié)周圍皮膚麻木、色暗，伴氣短汗出、胸悶咳痰、聲低懶言、食欲不振、舌胖苔白滑，脈沉滑。辨為肺脾氣虛、痰濕阻絡(luò)，治療補(bǔ)肺健脾、祛濕通絡(luò)，方選補(bǔ)肺黃芪散加威靈仙、木瓜、雞血藤。

3體會(huì)脾胃居于中焦，為后天之本、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞紐，脾健胃和則氣血津液正化有道、五臟六腑充盈強(qiáng)盛，身健力壯自然百病不得[3]。痛風(fēng)發(fā)病也不例外，無論在任何階段，均與脾胃虛弱息息相關(guān)，且長期用藥亦損傷脾胃，故在治療痛風(fēng)時(shí)首要注重調(diào)理脾胃，方可固本清源、氣血旺盛、經(jīng)絡(luò)通暢，則痹自已。故《脾胃論》中云“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”、“治脾胃即所以安五臟”此真理也。

[1]吳華香.2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南解讀[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(8):843-846.

[2]王丹,張杰.脾胃虛弱是痹證的病因之本[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué) 報(bào),2011,13(2):98-99.

[3]劉浩,李燕.李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想的闡發(fā)[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):640.

安琦王珂史恒軍△

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