貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院（550004）趙玲 洪峰

貴陽(yáng)市疾病預(yù)防與控制中心（550001）陸朝國(guó) 楊鋆

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙型肝炎（乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟為主要病變并可引起多種器官損害的一種傳染性疾病，是病毒性肝炎中對(duì)人類(lèi)危害最為嚴(yán)重的類(lèi)型。乙肝病毒感染可以造成急性或慢性肝炎、肝硬化、肝代謝失常、肝癌等，并且由此導(dǎo)致每年大約100 萬(wàn)人死亡[1]。我國(guó)為乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，并已于1992年將乙肝疫苗接種列入計(jì)劃免疫，但在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，乙肝的發(fā)病率依然高居前列?！?012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2011年貴州省乙型病毒性肝炎發(fā)病率為62.20/10萬(wàn)，依然位列各傳染病發(fā)病率的前三位。在貴陽(yáng)市，近十年間，乙型病毒性肝炎的年均發(fā)病率達(dá)到72.37/10萬(wàn)，乙肝發(fā)病在傳染病疾病分類(lèi)構(gòu)成比中一直占據(jù)前三位。為此，我們開(kāi)展了對(duì)乙肝傳播危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例組選取2014年1月～2014年5月期間在貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院就診的乙肝患者共計(jì)102人，每一調(diào)查對(duì)象均是由臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確診的病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WS299-2008。對(duì)照組人群選擇同期在同一家醫(yī)院內(nèi)科及外科住院的非乙肝患者，要求對(duì)照組與病例組的性別相同，年齡相差不超過(guò)2歲。

1.2 研究方法 制訂分發(fā)統(tǒng)一的調(diào)查表，由研究者逐一進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，采用回顧法收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.3 研究?jī)?nèi)容 調(diào)查表內(nèi)容包括一般情況、乙肝免疫史、輸血史、獻(xiàn)血史、外科手術(shù)史、口腔治療史、針灸治療史、創(chuàng)傷性美容史（包括紋眉、繡眉、眼線(xiàn)、唇線(xiàn)、紋身、打耳洞等）、家族乙肝史、日常生活接觸史（包括牙刷、指甲剪、浴巾的共用情況）、性生活史、吸毒史和不安全注射史及乙肝知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)處理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。按年齡將患者分為青年組（45歲以下）、中年組（45～59歲）、老年組（60～74歲）。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)患者的一般情況及乙肝傳播的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集病例102例，其中男性53例（52.0%），女性49例（48.0%），男女比例1.08∶1，最大年齡64歲，最小年齡16歲，病例組平均年齡（34.90±10.99）歲，對(duì)照組平均年齡（34.86±10.94）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，病例組和對(duì)照組年齡、性別、民族、職業(yè)和文化程度構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 單因素分析結(jié)果 對(duì)所有列明的變量進(jìn)行分析，初步篩選出與乙肝傳播相關(guān)的危險(xiǎn)因素。將病例組和對(duì)照組作為分組因素作χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示與乙肝傳播相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：是否接受乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻(xiàn)血史、口腔治療史、母親乙肝史、是否共用浴巾及是否使用避孕套，其他變量P值均大于0.05。

2.3 多因素分析結(jié)果 以病例組及對(duì)照組作為應(yīng)變量，以α=0.05作為剔除變量的顯著性水準(zhǔn)，采用后退法作Logistic回歸分析，引入回歸方程的變量有：是否接受乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻(xiàn)血史、口腔治療史、針灸治療史、母親乙肝史及是否去理發(fā)店修面刮胡須。

3 討論

3.1 基本情況分析 本次調(diào)查顯示，病例組和對(duì)照組年齡、性別、民族、職業(yè)和文化程度構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明樣本選擇的均衡性較好，適合對(duì)人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析。

3.2 危險(xiǎn)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，與乙肝傳播相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：是否接受乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻(xiàn)血史、口腔治療史、母親乙肝史、是否共用浴巾及是否使用避孕套。其中是否接受乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育OR值為2.308，顯示病例組接受過(guò)乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育的人較對(duì)照組多，原因可能為病例組人群多是在患病之后而主動(dòng)通過(guò)各種途徑對(duì)乙肝的傳播進(jìn)行了解，并不是在患病前即接受過(guò)相關(guān)的宣傳教育。獻(xiàn)血史OR值為0.190，顯示獻(xiàn)血史為保護(hù)因素，原因可能為由于獻(xiàn)血前要進(jìn)行乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，乙肝表面抗原陽(yáng)性的人群不能獻(xiàn)血，故病例組中有過(guò)獻(xiàn)血史的較對(duì)照組少。相關(guān)危險(xiǎn)因素中母親乙肝史的OR值最高，OR=17.414，提示母嬰垂直傳播是乙肝傳播中的重要因素。

單因素分析與Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兩者一致的危險(xiǎn)因素有：是否接受乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻(xiàn)血史、口腔治療史及母親乙肝史，剔除是否接受乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳教育及獻(xiàn)血史兩項(xiàng)，本次調(diào)查所得的乙肝傳播的主要危險(xiǎn)因素為是否接種乙肝疫苗、口腔治療史及母親乙肝史。

到目前為止，醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有治療乙肝的特效藥，乙肝的控制重在預(yù)防。“九五”期間“乙肝疫苗預(yù)防效果研究”證實(shí)，我國(guó)低劑量單純乙肝血源疫苗的長(zhǎng)期預(yù)防效果(新生兒免疫后15年內(nèi))持續(xù)為90%，新生兒完成全程免疫后無(wú)需加強(qiáng)免疫可有效預(yù)防乙肝病毒慢性感染而終生受益；乙肝基因工程疫苗與50IU乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，可將母嬰阻斷效果提高到90%[2][3][4]。綜合分析，應(yīng)當(dāng)對(duì)人群加強(qiáng)乙肝相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，改變不正確的認(rèn)識(shí)和行為方式，促進(jìn)人群對(duì)乙肝傳播途徑尤其是母嬰垂直傳播的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)新生兒的乙肝疫苗接種，從而控制乙肝的家庭內(nèi)傳播，降低乙肝的發(fā)病率，減少對(duì)社會(huì)及家庭造成的經(jīng)濟(jì)損失。