云南昆鋼醫(yī)院 昆明市第四人民醫(yī)院（650302）周彥

護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)（Nursing Outcome Classification ， NOC）是全球第一個(gè)綜合性的、用來(lái)測(cè)量與護(hù)理有關(guān)的患者的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言、能夠反映護(hù)理服務(wù)效果的結(jié)局系統(tǒng)[1]。NOC完善了護(hù)理程序的實(shí)施要素、表達(dá)方式，從根本上將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐有機(jī)的銜接起來(lái)[2]，在我國(guó)護(hù)理教學(xué)查房中推行護(hù)理結(jié)局分類能從根本上完善并銜接護(hù)理臨床與護(hù)理教學(xué)，同時(shí)培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生評(píng)判性思維能力，特別是臨床決策力，使學(xué)生盡早適應(yīng)臨床，解決護(hù)理教材與臨床脫節(jié)的問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革研究，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)士的教育背景和角色特點(diǎn)，我院護(hù)理教研室嘗試在護(hù)理教學(xué)查房中運(yùn)用該方法進(jìn)行教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇在我院護(hù)理實(shí)習(xí)的2014級(jí)護(hù)理?？瓢鄬W(xué)生37人為研究對(duì)象，男生8人、女生29人；均參加科室護(hù)理教學(xué)查房。

1.2 方法 單月采用護(hù)理結(jié)局分類教學(xué)法查房為實(shí)驗(yàn)組，雙月采用傳統(tǒng)法教學(xué)查房為對(duì)照組。教學(xué)查房病例選自科室疑難危重病例，查房時(shí)間為 60～80min。

1.3 護(hù)理結(jié)局分類護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施方案

1.3.1 NOC教學(xué)查房方法 具體如下：①教學(xué)查房前準(zhǔn)備。查房前1周確定教學(xué)查房病例，選擇與教學(xué)查房?jī)?nèi)容相對(duì)應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，采用多媒體、案例分析、角色扮演等教學(xué)方法進(jìn)行講授。②教學(xué)查房目標(biāo)。通過(guò)理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局的概念和意義；建立護(hù)理的思維方式，并用其思考分析解決護(hù)理問(wèn)題，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)；能正確運(yùn)用護(hù)理程序，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃；具有初步的臨床決策能力；具有團(tuán)隊(duì)合作精神。③查房過(guò)程。根據(jù)護(hù)理教學(xué)查房中老師提供的病案，請(qǐng)學(xué)生討論如何為患者提供舒適、安全的護(hù)理。學(xué)生根據(jù)案例選擇合適的護(hù)理活動(dòng)，然后進(jìn)行交流。小組內(nèi)討論10min，教師小結(jié)12min，包括學(xué)生運(yùn)用文獻(xiàn)檢索的方法和選擇護(hù)理措施的思路，在小結(jié)中要充分肯定學(xué)生的表現(xiàn)。整個(gè)教學(xué)查房過(guò)程中，教師注意引導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言。通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象全面系統(tǒng)的評(píng)估，選擇制定可供實(shí)施的護(hù)理措施。在教學(xué)查房討論的基礎(chǔ)上，根據(jù)小組擬定的護(hù)理計(jì)劃對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理。④教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)由小組間互相點(diǎn)評(píng)，教師只予以補(bǔ)充。充分展示學(xué)生的創(chuàng)造性、專業(yè)技能、協(xié)作能力和表演才能。

1.3.2 傳統(tǒng)教學(xué)查房方法 按照護(hù)理查房程序，首先由參與管床護(hù)生進(jìn)行病例介紹，接著，由科室實(shí)習(xí)護(hù)士討論患者存在的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素并提出護(hù)理對(duì)策，最后由護(hù)理帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病例的護(hù)理發(fā)表意見(jiàn)或建議，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，分析工作中的不足并預(yù)見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出最佳護(hù)理方案。

1.4 評(píng)價(jià)方法 教學(xué)查房后及時(shí)總結(jié)并填寫(xiě)教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)表。首先查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制教學(xué)查房評(píng)價(jià)表，共八個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。每月對(duì)護(hù)生以自制的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，全部有效收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)生對(duì)2種查房方法的效果評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)附表。

附表 護(hù)生對(duì)2種查房方法的效果評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

附表 護(hù)生對(duì)2種查房方法的效果評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 p值提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力 4.27±0.67 2.20±0.97 24.543 ＜0.05有利于多學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用 3.39±0.76 2.72±1.07 18.292 ＜0.05培養(yǎng)良好的溝通能力 4.27±0.72 1.96±0.57 26.12 ＜0.05提高了團(tuán)隊(duì)合作能力 4.29±0.71 2.29±1.03 24.681 ＜0.05培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力 4.05±0.77 2.48±0.78 20.123 ＜0.05培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力 3.98±0.98 2.74±0.78 20.168 ＜0.05培養(yǎng)了組織管理能力 3.68±1.03 2.60±0.97 19.253 ＜0.05調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和積極性 4.39±0.65 2.60±1.08 21.231 ＜0.05

3 討論

3.1 NOC教學(xué)查房有利于提高護(hù)生綜合能力，護(hù)生臨床能力包括臨床工作能力、臨床思維能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力與同事合作能力、護(hù)患交流能力及表達(dá)能力等[3]，在整個(gè)教學(xué)查房過(guò)程中護(hù)生需要進(jìn)行大量信息的溝通與交流，通過(guò)小組查閱文獻(xiàn)及交流討論，鍛煉了溝通能力和合作精神，NOC學(xué)習(xí)使護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床?？浦R(shí)在教學(xué)查房中進(jìn)一步整合，充分培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力，促進(jìn)了對(duì)護(hù)理的理解，增加了專業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而提高了護(hù)生綜合能力。

3.2 使護(hù)生盡早適應(yīng)臨床，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力 在護(hù)理教學(xué)查房中使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言建立知識(shí)體系可培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理思維方式，使護(hù)生學(xué)習(xí)期間就在熟悉臨床護(hù)理活動(dòng)的具體實(shí)施方法過(guò)程和評(píng)價(jià)，所以進(jìn)入臨床后能很快進(jìn)入狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。

3.3 促進(jìn)開(kāi)展護(hù)理教學(xué)改革研究，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展 護(hù)理教育的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)+護(hù)理知識(shí)的模式已經(jīng)改變，而目前所使用的教材大多依據(jù)“整體護(hù)理”理念編寫(xiě)，以突出護(hù)理特色。但教學(xué)查房中“整體護(hù)理”理念滲透及護(hù)理程序的使用并未達(dá)到預(yù)期效果，流于形式。因此探索用標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言建立護(hù)理知識(shí)體系，將“NOC”分類系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)查房是有益的嘗試，能推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

4 小結(jié)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和理論性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)生繼續(xù)教育的第二課堂，將NOC教學(xué)法引入護(hù)理教學(xué)查房，不僅能培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，更是培養(yǎng)開(kāi)放型現(xiàn)代化護(hù)理人才的好方法。