北京市順義區(qū)馬坡衛(wèi)生院（101300）唐大蘋

連樸飲出自《霍亂論》，原用于治療濕熱并重蘊(yùn)結(jié)于中焦引起的霍亂，霍亂表現(xiàn)為上吐下瀉、胸脘痞悶、心煩燥擾、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等。余有幸跟北京市名老中醫(yī)馬萬千老師學(xué)習(xí)，在臨床侍診中發(fā)現(xiàn)馬老用連樸飲守其基本病機(jī)，靈活加減，用于治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎療效甚好，特總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例均為2012年1月～2014年7月門診患者，其中男39例，女19例，年齡22～70歲，病程2個(gè)月～10年，平均1.5年。兩組患者在年齡性別及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中國慢性胃炎共識(shí)（上海）淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現(xiàn)。

1.2.2 脾胃濕熱證辯證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)2009年頒布的慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見中的脾胃濕熱證辯證標(biāo)準(zhǔn)：主癥①脘腹痞滿②舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥①食少納呆②口干口苦③身重困倦④小便短黃⑤惡心嘔吐。凡具有主癥加次癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者即可診斷為脾胃濕熱證。

2 治療方法

2.1 治療組以連樸飲為基礎(chǔ)方：黃連10g，厚樸10g，石菖蒲10g，法半夏10g，豆豉10g，炒梔子10g。水煎服，每日一劑。若濕重于熱用藥則偏重于苦溫燥濕芳香化濕，加蒼術(shù)10g，草豆蔻10g，藿香10g，佩蘭10g，若熱重于濕用藥則側(cè)重于苦寒燥濕，清泄胃熱，加茵陳15g，黃芩10g，若濕熱久羈必耗氣傷陰，故氣虛加山藥15g，白扁豆30g，陰傷者加石斛10g，若氣滯加陳皮10g，枳殼10g，傷食積滯者加焦山楂10g，焦神曲10g，焦麥芽10g。

2.2 對(duì)照組 奧美拉唑20mg，每日一次，多潘立酮10mg，每日三次，飯前30分鐘口服。

兩組均以治療4周為一療程，治療一個(gè)療程后觀察療效。

附表 兩組療效比較

3 療效觀察

3.1 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%①臨床痊愈：主要癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。②顯效：主要癥狀體征明顯改善。70%≤療效指數(shù)＜95%。③有效：主要癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。④無效：主要癥狀體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

3.2 內(nèi)鏡下胃黏膜療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：胃黏膜正常。②顯效：胃黏膜病變積分減少2級(jí)以上。③有效：胃黏膜病變積分減少1級(jí)。④無效：胃黏膜病變無改變或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

兩組療效比較，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組75%，兩組比較有顯著差異（p＜0.05）。

5 典型病例

患者，女，52歲，一年來胃脘部痞悶脹痛，伴食少，惡心，口干苦而黏，大便黏滯不爽，時(shí)干時(shí)稀，舌尖紅，苔黃根膩，脈濡，曾做胃鏡檢查，診斷為“慢性淺表性胃炎”，間斷服用西藥治療，效果不顯。證屬濕熱中阻，胃失和降，治以清熱化濕，理氣和胃。擬連樸飲化裁，藥用：黃連10g，厚樸10g，石菖蒲10g，法半夏10g，炒梔子10g，香豉（炒）10g，蘆根15g，竹茹10g，陳皮10g，藿香10g。上藥服用21劑后諸證緩解。

6 討論

慢性淺表性胃炎是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥改變，無典型的及特異的臨床癥狀。大多數(shù)患者表現(xiàn)為消化不良癥狀，如進(jìn)食后覺上腹飽脹或疼痛，噯氣，反酸等。該病患病率極高，在各種胃病中居首位，占接受胃鏡檢查患者的80%～90%，男性多于女性。慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”范疇，隨著現(xiàn)代人的生活方式的改變，飲食不節(jié)，烈酒辛辣之品損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，或郁而化熱傷胃，胃失和降致痞滿胃痛等癥。脾胃濕熱證是一個(gè)常見證型，有學(xué)者從董建華老先生448例胃痛資料中分析，具有濕阻者116例，占胃痛總數(shù)35.9%，濕熱中阻者占19.4%。薛生白明確指出，“濕熱病屬陽明太陰者居多?！奔雌⑽笧闈駸岵∽兊闹行?。章虛谷謂“胃為戊土屬陽，脾是己土屬陰，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。故濕熱相搏，干擾胃腑，氣機(jī)阻滯而致胃痛，此濕熱外侵也，若平素縱恣口腹，酗酒嗜酒，或偏食辛辣肥甘，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃腑失和，其痛乃作，此濕熱內(nèi)生也。”

本方經(jīng)臨床加減靈活應(yīng)用于胃脘痛的治療。方中黃連、厚樸為君，黃連擅長(zhǎng)作用于中焦，清熱燥濕，厚樸苦溫燥濕，行氣寬中，二藥合用，苦降辛開，寒溫并用。蘆根清熱除煩，半夏燥濕和胃而降逆，石菖蒲芳香化濁，梔子豆豉宣泄胸中郁熱，還能利濕。因濕為陰邪非辛溫不能宣通芳化其濕，熱為陽邪，非苦寒不能解其熱，諸藥合而成方共奏中焦芳化苦燥，清熱化濕，升降氣機(jī)之功，故臨床治療濕熱胃痛療效亦佳。