首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院（102401）孔祥錄 黃寶良

對(duì)于創(chuàng)傷所致的淺層組織和皮膚缺損，創(chuàng)面的局部處理十分重要，如處理不當(dāng)可致創(chuàng)面遷延不愈，治療周期長(zhǎng)，增加患者負(fù)擔(dān)，愈后形成大量疤痕，嚴(yán)重者導(dǎo)致功能障礙，我們2008年12月～2011年12月對(duì)56例外傷性皮膚缺損的患者臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)MEBO治療外傷性皮膚缺損臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

患者共56例，其中男30例，女26例；年齡16～57歲，平均36歲； 均在傷后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)就診。上臂傷10例，前臂傷22例，小腿傷16例，大腿傷8例。均為皮下組織以上的小面積淺層皮膚組織損傷缺損，創(chuàng)面面積最小1.5 cm×5.0cm，最大5 cm×13cm。

2 治療方法

2.1 分組方法 隨機(jī)將56例患者分為MEBO治療組（A組）35例和普通換藥組（B組）21例。分別以相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。

2.2 治療方法 ①清創(chuàng) 入院后所有患者創(chuàng)面進(jìn)行一期清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面損傷和污染情況不同，清除壞死、污染的組織。選用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后用無菌干紗布蘸干，并探查創(chuàng)面的深度及周圍組織受損情況。②清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)面情況采用以下方法進(jìn)行處理 A組：實(shí)施MEBO治療，創(chuàng)面直接外涂藥膏，厚度薄于lmm，每4～6小時(shí)換藥一次，換藥前將原有藥物及滲出物沾凈，換藥后可直接暴露，創(chuàng)面新鮮后，將MEBO涂于創(chuàng)面上，厚約1.0mm[1]，再用MEBO油紗（將MEBO置于無菌紗布上輕輕搓勻，以輕壓時(shí)有油膏溢出為度）作為內(nèi)層敷料平鋪于創(chuàng)面上，外敷無菌紗布3～4層，低張包扎治療。每日更換內(nèi)層敷料1次或2次，直至創(chuàng)面愈合，經(jīng)過20天治療仍有殘余創(chuàng)面者，予以植皮封閉創(chuàng)面。B組：徹底清創(chuàng)后用碘伏紗條覆蓋創(chuàng)面，每日換藥一次，至創(chuàng)面新鮮，面積較小者換藥后自行愈合，經(jīng)過20天治療仍有殘余創(chuàng)面者，行二期植皮。

3 觀察指標(biāo)

兩組均以20天為治療期限。記錄創(chuàng)面滲出情況、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面感染情況，創(chuàng)面愈合立即停藥，并記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

在20天治療期限內(nèi)，優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合。良：愈合面積≥50%?？桑簞?chuàng)面無擴(kuò)大，創(chuàng)面愈合面積20%～50%，滲出物減少。差：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大。

5 相關(guān)數(shù)據(jù)分析

記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面療效、創(chuàng)面感染率等。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16. 0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 治療結(jié)果

2組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～21個(gè)月，平均18個(gè)月。A組創(chuàng)面較B組創(chuàng)面的炎性滲出要少(P＜ 0. 05 ) ，A組優(yōu)良率高于B組，A組創(chuàng)面的平均痊愈時(shí)間15. 3±3.6 d明顯短于B組21. 5±4.3 d (P＜0.05)，A組無創(chuàng)面感染，B組創(chuàng)面感染3例（P＜ 0. 05）。

7 討論

因外傷所致體表小面積淺層組織和皮膚缺損，在臨床中較為常見。治療中由于感染等原因，創(chuàng)面遷延不愈機(jī)率較大，傷后易發(fā)生瘢痕攣縮，導(dǎo)致肢體功能障礙。我們根據(jù)再生醫(yī)療技術(shù)的理論，外用MEBO治療，取得了良好治療效果。

MEBO的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：①M(fèi)EBO是一種框架軟膏制劑，其最基本的理論指導(dǎo)是以“液化的方式無損傷地排除壞死組織”和“以原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”，能夠保持創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，由表及里，無損傷排出壞死組織，能從根本上改善創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，可以使創(chuàng)面及時(shí)排泄代謝物、改善局部微循環(huán)，促進(jìn)再生修復(fù)，通過皮膚組織原位再生修復(fù)機(jī)制實(shí)現(xiàn)愈合。②MEBO的立體濕潤(rùn)生理環(huán)境將創(chuàng)面和空氣隔離，同時(shí)避免液化物及化學(xué)消毒液對(duì)創(chuàng)面的刺激[2]。壞死組織隨油紗的更換而迅速清除，降低了感染率。③MEBT/MEBO在啟動(dòng)和提供外源性支持條件下，完成了皮膚干細(xì)胞的能動(dòng)作用[3]，有利于表皮干細(xì)胞再生。④MEBO具有阻菌、抑菌和促使細(xì)菌變異與破壞細(xì)菌的生存條件等作用，使細(xì)菌失去吞噬活組織能力，降低毒性[4]。能減輕局部創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少局部創(chuàng)面的炎性滲出及膿性分泌物，減輕局部組織的腫脹，對(duì)緩解局部疼痛也有一定的作用。⑤MEBO可阻止肉芽組織中的纖維過度增生，使纖維細(xì)胞增殖受到控制，肉芽組織生長(zhǎng)平復(fù)，纖維板層收縮延遲，改善創(chuàng)面血運(yùn)[5]，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，與單純換藥比較，能阻斷創(chuàng)面局部循環(huán)惡變，使創(chuàng)面的“休克細(xì)胞”復(fù)活，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少瘢痕增生。⑥使用方便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)且操作簡(jiǎn)單，更換方便、疼痛輕微，不良反應(yīng)較少，創(chuàng)面愈合快。

通過臨床應(yīng)用及比較認(rèn)為，采用再生醫(yī)療技術(shù)，外用MEBO治療外傷性小面積皮膚缺損如同治療燒傷創(chuàng)面一樣，使用方法簡(jiǎn)便、能有效控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面原位再生愈合、植皮率低、治療周期短，患者痛苦小，同時(shí)減少患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。