廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）麥俏麗 李煥平

醫(yī)院消毒供應中心承擔著臨床科室使用后的大量被污染可重復使用的診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌存放及發(fā)放工作。工作人員每天接觸帶有各種病原微生物的回收診療器械、器具和物品，為醫(yī)院感染的高危人群[1]。在他們面臨的各種職業(yè)危害風險中，以生物性因素最多，其次是化學因素、物理因素。這些都嚴重影響著他們的身心健康。因此，做好職業(yè)防護非常重要。

1 生物性因素及其保護措施

職業(yè)危害 去污區(qū)工作人員在回收、清點，拆卸，浸泡和清洗等操作中，肢體皮膚不可避免地接觸了粘有血液、體液、分泌物的各類醫(yī)療器械物品，如皮膚黏膜有破損更易被病原微生物感染。清洗穿刺針及剪刀等銳器操作過程中被刺傷，其殘留的病原微生物可直接進入人體導致感染。一些感染物品在初洗過程中，用高壓水槍沖洗狹窄的管腔器械時含有病原微生物的血液、體液等易濺到面部、皮膚、眼睛、鼻腔及口腔內(nèi)而導致感染。最常見的血液傳播疾病是乙肝，丙肝和艾滋病。乙肝只需0.004ml血液就可感染；眼鼻口腔暴露于污染血液、體液感染HIV感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%。

防護措施 去污區(qū)工作人員嚴格遵守標準預防的原則，認真執(zhí)行各項措施。在回收、處理使用過的醫(yī)療器械時應按標準預防著裝，戴雙層手套、帽子、口罩、防護面罩，穿防水隔離衣和膠鞋。如遇特殊感染器械要有明確標識，用雙層黃色袋密閉回收。特殊感染或不明原因病原體污染的器械，器具應采用含氯消毒劑5000mg/L～104mg/L至少浸泡60min后，再按一般物品處理流程操作，并同時更換手套，進行洗手和手消毒。避免交叉感染。在回收各種穿刺針和銳利器時，應特別注意防止刺傷，嚴格遵守操作規(guī)程，先處理銳利器械再處理不易傷害器械。針、剪刀、眼科鑷子等不要用手直接接觸，用鑷子回收放在清洗筐內(nèi)；沖洗穿刺針時針頭朝下；帶管腔的器械導管在用高壓水槍沖洗和高壓氣槍沖干時，應避免水的噴濺和氣溶膠的形成。皮膚表面一旦染有血液或其他液體，應當立即清洗。每次處理工作結(jié)束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

2 化學因素及其保護措施

化學物品的傷害 如多酶清洗劑、除銹劑、含氯的消毒劑，人長時間接觸會有灼痛感或過敏反應。揮發(fā)氯可引起眼睛脹痛、結(jié)膜炎，損傷呼吸道黏膜，引起胸悶、氣喘等。

防護措施 去污區(qū)工作人員配置各種消毒劑時應戴口罩、 帽子、 手套、 護目鏡，及防水隔離衣和膠鞋。嚴格按照消毒劑的使用范圍、濃度進行配置，取放物品后及時加蓋，避免氣體揮發(fā)。室內(nèi)有良好通風設備。

3 物理因素及其保護措施

3.1 銳器傷、針刺傷和刀割傷是最常見的職業(yè)暴露[2]。防護措施 如果不慎出現(xiàn)銳器傷，針刺傷和刀割傷，應立即脫去手套，自近心端向遠心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處血液，用流動的水沖洗傷口，黏膜用生理鹽水沖洗，然后用75%酒精或安爾碘消毒傷口后包扎。被污染器械損傷后可預防性用藥，并根據(jù)具體情況注射乙肝疫苗和乙肝高價免疫球蛋白。必要時參照艾滋病職業(yè)暴露及時處理。定期抽血檢查，并向醫(yī)院感科匯報。醫(yī)院應建立工作人員針刺傷的健康檔案。每年定期檢查乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗體。

3.2 噪音 噪音在90～98dB時，對人體血管、內(nèi)分泌和聽力造成損傷引起人疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、血壓升高，聽力減退等。消毒供應中心的噪音主要來源于滅菌爐、超聲波清洗機、器械碰撞等。防護措施 工作人員在不可避免的噪聲時，利用戴耳塞等進行保護；拿取器械需輕拿輕放，避免器械碰撞；并對儀器、設備進行定期檢修。

3.3 高溫燙傷 各項操作經(jīng)常需要接觸高溫氣體或液體，工作人員常因操作不慎而被燙傷。防護措施 取清洗出來器械，戴防燙手套。開干燥柜及滅菌爐時不要面對柜內(nèi)，人要站在門側(cè)方。取壓力蒸汽滅菌爐滅菌物品需冷卻到一定溫度方可開門取物。夏季不要裸露手臂。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應中心工作人員要增強職業(yè)安全防護意識，認真遵守工作流程，培養(yǎng)良好的操作習慣，提高職業(yè)防護的自律性。操作要嚴謹，注意力集中，減少不必要的損傷。不僅要避免自身遭受疾病侵襲，同時也要預防交叉感染發(fā)生。此外，要加強消毒無菌知識，專業(yè)技術(shù)和職業(yè)安全防護知識的學習，減少職業(yè)危害，維護自身健康， 更好服務臨床。