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        風藥在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律分析*

        2015-04-04 00:02:49杜國輝李雪青石志敏
        陜西中醫(yī) 2015年9期
        關鍵詞:風藥車前子升麻

        杜國輝 李雪青 石志敏

        河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)

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        風藥在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律分析*

        杜國輝李雪青△石志敏▲

        河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)

        目的:探討“風藥”在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律。方法:查詢《中醫(yī)方劑大辭典》,收集含有風藥的脾胃病方劑進行分析。結果:脾胃病方劑使用風藥主要為祛散風寒、祛散風熱和祛風通絡藥物,次要為祛風勝濕止痛、祛風除濕、祛風化痰藥物。結論:“風藥”具有調節(jié)脾升胃降及祛濕的特點。

        李杲的《脾胃論》中提出了“風藥”的概念,其方劑中靈活應用了“風藥”,目前國內中醫(yī)研究者認為:“風藥”是指能祛除外風、平熄內風的一類中藥。脾胃疾病的發(fā)病機理在于脾升胃降失調,恢復脾升胃降的功能至關重要,“風藥”具有調節(jié)脾升胃降的作用。由于“風藥”的藥性特點不同,其在脾胃病方劑中所起到的作用是不同的,現(xiàn)將“風藥”在脾胃病方劑中的作用特點及配伍規(guī)律報道如下。

        1 “風藥”的種類及代表藥物

        結合古代論著及目前文獻,根據(jù)藥物性味歸經及升降沉浮情況,將常用風藥分為12類。辛溫散寒風藥:防風、羌胡;辛涼散熱風藥:柴胡、升麻;祛風濕止痛、消腫藥:防己、秦艽;祛風濕強筋骨:巴戟天、五加皮;祛風通絡:威靈仙、木瓜;搜風通絡:穿山甲;祛風除濕健脾:蒼術、車前子;祛風化痰藥:石菖蒲;養(yǎng)血祛風藥、滋陰熄風藥、清熱熄風藥、平肝熄風藥。

        2 脾胃病方劑中應用“風藥”的種類及主要藥物

        從《中醫(yī)方劑大辭典》,收集含有上述風藥的脾胃病方劑進行分析。主要藥物種類為:祛散風寒、祛散風熱和祛風通絡功效的風藥。其次為祛風勝濕止痛、祛風除濕、祛風化痰功效的風藥,使用頻率最高的風藥前10味為:防風、柴胡、羌活、升麻、蒼術、紫蘇、白芷、車前子、木瓜、威靈仙。

        3 “風藥”在脾胃病方劑中應用的配伍規(guī)律

        風藥主升,恢復脾升胃降功能祛散風寒、祛散風熱和祛風通絡功效的風藥使用頻率最高,使用頻率前4位的單味風藥分別為:防風、柴胡、羌活、升麻。升發(fā)清氣,《內經》云:“凡十一藏皆取決于膽也,膽者,少陽春升之氣也,人一身之清氣非此不能升”?!秲冉洝吩疲骸案卧谔鞛轱L,在地為木”。肝屬風,在五行屬木,具有木之升發(fā)、條達,風之輕揚、升散之性。輕浮升散,清氣之特性,以升為順。風藥,味之薄者,陰中之陽。故于方中伍以風藥,取其性同,同氣相求,可助少陽春升之力。清胃散功用清胃涼血,主治胃火牙痛,升麻可宣達郁遏之伏火,有“火郁發(fā)之”之意,與黃連配伍,則瀉火而無涼遏之弊,升麻得黃連,則散火而無升焰之虞。方中用黃連苦寒直折胃腑之實火,配伍升麻取其輕清升散透發(fā),可宣達郁遏之伏火[1]。在治療用藥時,應注意到脾以升為健,體陰用陽的生理特點,正如柯琴《名醫(yī)方論》所說:“補中之劑,得發(fā)表之品而中自安; 益氣之劑,賴清氣之品而氣益倍”。在方中配伍羌活、防風、柴胡、升麻、等風藥以升清、運土健脾,以順應其清陽升發(fā)之性,??墒盏綕M意效果

        陽氣下陷者,多有用之。李東垣所擬補中益氣湯、調中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等升陽益氣諸方中,常以防風、升麻、柴胡、羌活、獨活等風藥“以引元氣之升”。李中梓治泄九法和萬密齋治泄要訣中均將升提作為其中一法[2]。因此,在治療以脾虛為主的久泄時,即可在運用參苓白術散、香砂六君子湯、痛瀉要方、四神丸等方時,加用羌活、防風、藁本、川芎等風藥升清,以提高療效,如痛瀉要方中的防風就是升清[3]。李東垣在《脾胃論·腸癖下血論》中載“升陽除濕防風湯(蒼術、防風、白術、白茯苓、白芍藥)”,主治:大便閉塞,從此方藥物組成分析。此處“便結”是由于濕氣困阻兼血燥不潤,用藥特點是“舉其陽,則陰氣自降”[4]。用“風藥”,通燥結,亦是借”風藥升陽”以振奮上焦氣機,肺氣充沛,水道通調,則津液因肺氣之暢行下以潤腎。然在此數(shù)方中“風藥”僅一、二味,尚多配伍滋陰、養(yǎng)血、潤燥藥,這種配伍或可謂“增水行舟”(用滋陰藥)又“順水推舟”(用“風藥”)[5]。

        風藥祛濕濁,順應脾“喜燥惡濕”的特性祛風勝濕止痛、祛風除濕、祛風化痰功效的風藥使用頻率較高,使用頻率前10位的單味“風藥”中有:蒼術、紫蘇、白芷、車前子。《內經》有“風勝濕”之說 “風藥勝濕”適用于脾胃久虛,寒濕客體之暴注下泄。在李東垣《脾胃論》及《內外傷辨惑論》中均記載有東垣自病泄利的治案,其制方用藥的思路正是如此。可見,寒濕浸淫,由外入里,用“風藥”是發(fā)揮其本身具有的除濕作用。故治濕,用味淡的藥,如茯苓、豬苓、澤瀉等藥滲濕亦為常法,所謂“治濕不利小便,非其治也”。因此,對于濕停在內,常通過 “利小便”的方法導其下行,而配伍“風藥”則可上下分消其濕。單味“風藥”前10味的紫蘇、蒼術、白芷、車前子都具祛濕濁之性。

        祛濕配伍特點:配伍苦寒、甘寒藥祛濕熱之邪,祛熱濕,宜黃連、黃柏、黃羊、石決明、青皮、膽草等藥。微加吳芡、花椒以反位之。夫酸者濕所化也,濕夾熱而化酸,如夏月肉湯經宿則酸,有冰養(yǎng)之則不酸,脈數(shù)發(fā)熱則成酸,而酸皆是以熱蒸濕而酸也,故黃連等苦燥之品正治其熱,化之濕,如出自《醫(yī)方集解》的龍膽瀉肝湯,方中有風藥柴胡、車前子、柴胡、車前子配伍苦寒的梔子、黃芩、龍膽草共達清理濕熱之功[6]。如出自《傷寒論》的葛根芩連湯,方中風藥葛根配伍苦寒的黃芩、黃連以達到清熱利濕之效。配伍辛溫、熱藥祛寒濕之邪,夫濕兼水化,水化有余為濕,兼寒病則腹脹澹瀉[7]?;ń沸翜匾陨⒑疂?,能殺濕化之蟲。吳茱辛烈去濕尤速,白蔑、干姜等皆治寒濕。吞酸吐酸有二?。阂皇呛疂?,宜吳芡、蒼術、桂枝、生姜;是為寒化之濕,吳芡等辛燥之品正治其寒化之濕,濕注于腳,則為腳氣腫病。如出自《傷寒論》的小青龍湯,方中風藥麻黃、桂枝、細辛配伍辛溫熱藥生姜,具有外散風寒,內祛寒濕之力。出自《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散,方中風藥紫蘇、白芷配伍溫藥半夏以達化解脾胃之寒濕。

        基于“久病入絡”的理論,應用“風藥”可以通絡,使用頻率前10位的單味“風藥”中有木瓜、威靈仙。威靈仙,為辛散溫通,性猛善走,通行十二經,既能祛風濕,又能通經絡止痛?!侗静輩R言》:“大抵此劑宣行五臟,通利經絡,其性好走,亦可橫行直往。追逐風濕邪氣,蕩除痰涎冷積,神功特奏?!蹦竟暇哂型ńj之效,雞鳴散由吳茱萸、紫蘇莖葉、檳榔、陳皮、木瓜、桔梗、生姜、姜皮組成,其功效為下氣降濁,宣散濕邪,其中木瓜為風藥,具有通絡之功。

        總之,自古以來,風藥在脾胃病方劑中得到廣泛應用,取得了較好的效果,本報道總結了其在脾胃病方劑中的用藥特點及配伍規(guī)律,望能在以后的臨床工作中靈活組方,發(fā)揮風藥的臨床應用。

        [1] 高建忠,竇志芳.清胃散組方的探討[J].中醫(yī)藥通報,2011,14(2):27-28.

        [2] 王 帥,陳 誩.讀《醫(yī)宗必讀》學習李中梓治泄九法[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):30-31.

        [3] 周勝強,黃孟君.痛瀉藥方方證病機探討[J].中醫(yī)藥通報,2014,13(1):43-44.

        [4] 羅 陽,王玉璽.王玉璽教授運用升陽除濕防風湯治療寒濕性濕疹經驗簡介[J].中醫(yī)藥學報,2011,39(6):117-118.

        [5] 王昌雄.增水行舟法在老年腸鏡診療術前腸道準備中的應用[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(6):534.

        [6] 湯瑾,孫潔,王曉素,等.龍膽瀉肝湯和溫膽湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證40例臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(9):32-33.

        [7] 文穎娟.葛根芩連湯探析[J].陜西中醫(yī)學院學報,2011,34(4):81-83.

        (收稿2015-04-10;修回2015-05-20)

        R289

        Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.057

        *河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(2013053)

        △河北聯(lián)合大學中醫(yī)學院(唐山063000)

        ▲河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(唐山063000)

        主題詞風藥脾胃病治法中藥配伍

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