杜國輝　李雪青　石志敏

河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)

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風(fēng)藥在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律分析*

杜國輝李雪青△石志敏▲

河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)

目的：探討“風(fēng)藥”在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律。方法：查詢《中醫(yī)方劑大辭典》，收集含有風(fēng)藥的脾胃病方劑進(jìn)行分析。結(jié)果：脾胃病方劑使用風(fēng)藥主要為祛散風(fēng)寒、祛散風(fēng)熱和祛風(fēng)通絡(luò)藥物，次要為祛風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)化痰藥物。結(jié)論：“風(fēng)藥”具有調(diào)節(jié)脾升胃降及祛濕的特點。

李杲的《脾胃論》中提出了“風(fēng)藥”的概念，其方劑中靈活應(yīng)用了“風(fēng)藥”,目前國內(nèi)中醫(yī)研究者認(rèn)為：“風(fēng)藥”是指能祛除外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)的一類中藥。脾胃疾病的發(fā)病機(jī)理在于脾升胃降失調(diào)，恢復(fù)脾升胃降的功能至關(guān)重要，“風(fēng)藥”具有調(diào)節(jié)脾升胃降的作用。由于“風(fēng)藥”的藥性特點不同，其在脾胃病方劑中所起到的作用是不同的，現(xiàn)將“風(fēng)藥”在脾胃病方劑中的作用特點及配伍規(guī)律報道如下。

1　“風(fēng)藥”的種類及代表藥物

結(jié)合古代論著及目前文獻(xiàn)，根據(jù)藥物性味歸經(jīng)及升降沉浮情況，將常用風(fēng)藥分為12類。辛溫散寒風(fēng)藥：防風(fēng)、羌胡；辛涼散熱風(fēng)藥：柴胡、升麻；祛風(fēng)濕止痛、消腫藥：防己、秦艽；祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨：巴戟天、五加皮；祛風(fēng)通絡(luò)：威靈仙、木瓜；搜風(fēng)通絡(luò)：穿山甲；祛風(fēng)除濕健脾：蒼術(shù)、車前子；祛風(fēng)化痰藥：石菖蒲；養(yǎng)血祛風(fēng)藥、滋陰熄風(fēng)藥、清熱熄風(fēng)藥、平肝熄風(fēng)藥。

2　脾胃病方劑中應(yīng)用“風(fēng)藥”的種類及主要藥物

從《中醫(yī)方劑大辭典》，收集含有上述風(fēng)藥的脾胃病方劑進(jìn)行分析。主要藥物種類為：祛散風(fēng)寒、祛散風(fēng)熱和祛風(fēng)通絡(luò)功效的風(fēng)藥。其次為祛風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)化痰功效的風(fēng)藥，使用頻率最高的風(fēng)藥前10味為：防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻、蒼術(shù)、紫蘇、白芷、車前子、木瓜、威靈仙。

3　“風(fēng)藥”在脾胃病方劑中應(yīng)用的配伍規(guī)律

風(fēng)藥主升，恢復(fù)脾升胃降功能祛散風(fēng)寒、祛散風(fēng)熱和祛風(fēng)通絡(luò)功效的風(fēng)藥使用頻率最高，使用頻率前4位的單味風(fēng)藥分別為：防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻。升發(fā)清氣，《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一藏皆取決于膽也，膽者，少陽春升之氣也，人一身之清氣非此不能升”。《內(nèi)經(jīng)》云：“肝在天為風(fēng)，在地為木”。肝屬風(fēng)，在五行屬木，具有木之升發(fā)、條達(dá)，風(fēng)之輕揚、升散之性。輕浮升散，清氣之特性，以升為順。風(fēng)藥，味之薄者，陰中之陽。故于方中伍以風(fēng)藥，取其性同，同氣相求，可助少陽春升之力。清胃散功用清胃涼血，主治胃火牙痛，升麻可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。方中用黃連苦寒直折胃腑之實火，配伍升麻取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火[1]。在治療用藥時，應(yīng)注意到脾以升為健，體陰用陽的生理特點，正如柯琴《名醫(yī)方論》所說:“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安； 益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。在方中配伍羌活、防風(fēng)、柴胡、升麻、等風(fēng)藥以升清、運土健脾，以順應(yīng)其清陽升發(fā)之性，?？墒盏綕M意效果

陽氣下陷者，多有用之。李東垣所擬補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯等升陽益氣諸方中,常以防風(fēng)、升麻、柴胡、羌活、獨活等風(fēng)藥“以引元氣之升”。李中梓治泄九法和萬密齋治泄要訣中均將升提作為其中一法[2]。因此,在治療以脾虛為主的久泄時,即可在運用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、痛瀉要方、四神丸等方時,加用羌活、防風(fēng)、藁本、川芎等風(fēng)藥升清,以提高療效,如痛瀉要方中的防風(fēng)就是升清[3]。李東垣在《脾胃論·腸癖下血論》中載“升陽除濕防風(fēng)湯(蒼術(shù)、防風(fēng)、白術(shù)、白茯苓、白芍藥)”，主治：大便閉塞，從此方藥物組成分析。此處“便結(jié)”是由于濕氣困阻兼血燥不潤，用藥特點是“舉其陽,則陰氣自降”[4]。用“風(fēng)藥”，通燥結(jié)，亦是借”風(fēng)藥升陽”以振奮上焦氣機(jī)，肺氣充沛，水道通調(diào)，則津液因肺氣之暢行下以潤腎。然在此數(shù)方中“風(fēng)藥”僅一、二味，尚多配伍滋陰、養(yǎng)血、潤燥藥,這種配伍或可謂“增水行舟”(用滋陰藥)又“順?biāo)浦邸?用“風(fēng)藥”)[5]。

風(fēng)藥祛濕濁，順應(yīng)脾“喜燥惡濕”的特性祛風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)化痰功效的風(fēng)藥使用頻率較高，使用頻率前10位的單味“風(fēng)藥”中有：蒼術(shù)、紫蘇、白芷、車前子。《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)勝濕”之說 “風(fēng)藥勝濕”適用于脾胃久虛,寒濕客體之暴注下泄。在李東垣《脾胃論》及《內(nèi)外傷辨惑論》中均記載有東垣自病泄利的治案，其制方用藥的思路正是如此?？梢?寒濕浸淫，由外入里，用“風(fēng)藥”是發(fā)揮其本身具有的除濕作用。故治濕，用味淡的藥，如茯苓、豬苓、澤瀉等藥滲濕亦為常法,所謂“治濕不利小便,非其治也”。因此，對于濕停在內(nèi)，常通過 “利小便”的方法導(dǎo)其下行，而配伍“風(fēng)藥”則可上下分消其濕。單味“風(fēng)藥”前10味的紫蘇、蒼術(shù)、白芷、車前子都具祛濕濁之性。

祛濕配伍特點：配伍苦寒、甘寒藥祛濕熱之邪，祛熱濕，宜黃連、黃柏、黃羊、石決明、青皮、膽草等藥。微加吳芡、花椒以反位之。夫酸者濕所化也，濕夾熱而化酸，如夏月肉湯經(jīng)宿則酸，有冰養(yǎng)之則不酸，脈數(shù)發(fā)熱則成酸，而酸皆是以熱蒸濕而酸也，故黃連等苦燥之品正治其熱，化之濕，如出自《醫(yī)方集解》的龍膽瀉肝湯，方中有風(fēng)藥柴胡、車前子、柴胡、車前子配伍苦寒的梔子、黃芩、龍膽草共達(dá)清理濕熱之功[6]。如出自《傷寒論》的葛根芩連湯，方中風(fēng)藥葛根配伍苦寒的黃芩、黃連以達(dá)到清熱利濕之效。配伍辛溫、熱藥祛寒濕之邪，夫濕兼水化，水化有余為濕，兼寒病則腹脹澹瀉[7]?；ń沸翜匾陨⒑疂瘢軞窕x。吳茱辛烈去濕尤速，白蔑、干姜等皆治寒濕。吞酸吐酸有二?。阂皇呛疂?，宜吳芡、蒼術(shù)、桂枝、生姜；是為寒化之濕，吳芡等辛燥之品正治其寒化之濕，濕注于腳，則為腳氣腫病。如出自《傷寒論》的小青龍湯，方中風(fēng)藥麻黃、桂枝、細(xì)辛配伍辛溫?zé)崴幧?，具有外散風(fēng)寒，內(nèi)祛寒濕之力。出自《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散，方中風(fēng)藥紫蘇、白芷配伍溫藥半夏以達(dá)化解脾胃之寒濕。

基于“久病入絡(luò)”的理論，應(yīng)用“風(fēng)藥”可以通絡(luò),使用頻率前10位的單味“風(fēng)藥”中有木瓜、威靈仙。威靈仙，為辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)止痛。《本草匯言》：“大抵此劑宣行五臟，通利經(jīng)絡(luò)，其性好走，亦可橫行直往。追逐風(fēng)濕邪氣，蕩除痰涎冷積，神功特奏?！蹦竟暇哂型ńj(luò)之效，雞鳴散由吳茱萸、紫蘇莖葉、檳榔、陳皮、木瓜、桔梗、生姜、姜皮組成，其功效為下氣降濁，宣散濕邪,其中木瓜為風(fēng)藥，具有通絡(luò)之功。

總之，自古以來，風(fēng)藥在脾胃病方劑中得到廣泛應(yīng)用，取得了較好的效果，本報道總結(jié)了其在脾胃病方劑中的用藥特點及配伍規(guī)律，望能在以后的臨床工作中靈活組方，發(fā)揮風(fēng)藥的臨床應(yīng)用。

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[2] 王 帥,陳 誩.讀《醫(yī)宗必讀》學(xué)習(xí)李中梓治泄九法[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):30-31.

[3] 周勝強(qiáng),黃孟君.痛瀉藥方方證病機(jī)探討[J].中醫(yī)藥通報,2014,13(1):43-44.

[4] 羅 陽,王玉璽.王玉璽教授運用升陽除濕防風(fēng)湯治療寒濕性濕疹經(jīng)驗簡介[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011,39(6):117-118.

[5] 王昌雄.增水行舟法在老年腸鏡診療術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(6):534.

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(收稿2015-04-10；修回2015-05-20)

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.057

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(2013053)

△河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(唐山063000)

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主題詞風(fēng)藥脾胃病治法中藥配伍