杜國輝 李雪青 石志敏
河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)
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風(fēng)藥在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律分析*
杜國輝李雪青△石志敏▲
河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)
目的:探討“風(fēng)藥”在脾胃病方劑中的配伍規(guī)律。方法:查詢《中醫(yī)方劑大辭典》,收集含有風(fēng)藥的脾胃病方劑進(jìn)行分析。結(jié)果:脾胃病方劑使用風(fēng)藥主要為祛散風(fēng)寒、祛散風(fēng)熱和祛風(fēng)通絡(luò)藥物,次要為祛風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)化痰藥物。結(jié)論:“風(fēng)藥”具有調(diào)節(jié)脾升胃降及祛濕的特點。
李杲的《脾胃論》中提出了“風(fēng)藥”的概念,其方劑中靈活應(yīng)用了“風(fēng)藥”,目前國內(nèi)中醫(yī)研究者認(rèn)為:“風(fēng)藥”是指能祛除外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)的一類中藥。脾胃疾病的發(fā)病機(jī)理在于脾升胃降失調(diào),恢復(fù)脾升胃降的功能至關(guān)重要,“風(fēng)藥”具有調(diào)節(jié)脾升胃降的作用。由于“風(fēng)藥”的藥性特點不同,其在脾胃病方劑中所起到的作用是不同的,現(xiàn)將“風(fēng)藥”在脾胃病方劑中的作用特點及配伍規(guī)律報道如下。
結(jié)合古代論著及目前文獻(xiàn),根據(jù)藥物性味歸經(jīng)及升降沉浮情況,將常用風(fēng)藥分為12類。辛溫散寒風(fēng)藥:防風(fēng)、羌胡;辛涼散熱風(fēng)藥:柴胡、升麻;祛風(fēng)濕止痛、消腫藥:防己、秦艽;祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨:巴戟天、五加皮;祛風(fēng)通絡(luò):威靈仙、木瓜;搜風(fēng)通絡(luò):穿山甲;祛風(fēng)除濕健脾:蒼術(shù)、車前子;祛風(fēng)化痰藥:石菖蒲;養(yǎng)血祛風(fēng)藥、滋陰熄風(fēng)藥、清熱熄風(fēng)藥、平肝熄風(fēng)藥。
從《中醫(yī)方劑大辭典》,收集含有上述風(fēng)藥的脾胃病方劑進(jìn)行分析。主要藥物種類為:祛散風(fēng)寒、祛散風(fēng)熱和祛風(fēng)通絡(luò)功效的風(fēng)藥。其次為祛風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)化痰功效的風(fēng)藥,使用頻率最高的風(fēng)藥前10味為:防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻、蒼術(shù)、紫蘇、白芷、車前子、木瓜、威靈仙。
風(fēng)藥主升,恢復(fù)脾升胃降功能祛散風(fēng)寒、祛散風(fēng)熱和祛風(fēng)通絡(luò)功效的風(fēng)藥使用頻率最高,使用頻率前4位的單味風(fēng)藥分別為:防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻。升發(fā)清氣,《內(nèi)經(jīng)》云:“凡十一藏皆取決于膽也,膽者,少陽春升之氣也,人一身之清氣非此不能升”。《內(nèi)經(jīng)》云:“肝在天為風(fēng),在地為木”。肝屬風(fēng),在五行屬木,具有木之升發(fā)、條達(dá),風(fēng)之輕揚、升散之性。輕浮升散,清氣之特性,以升為順。風(fēng)藥,味之薄者,陰中之陽。故于方中伍以風(fēng)藥,取其性同,同氣相求,可助少陽春升之力。清胃散功用清胃涼血,主治胃火牙痛,升麻可宣達(dá)郁遏之伏火,有“火郁發(fā)之”之意,與黃連配伍,則瀉火而無涼遏之弊,升麻得黃連,則散火而無升焰之虞。方中用黃連苦寒直折胃腑之實火,配伍升麻取其輕清升散透發(fā),可宣達(dá)郁遏之伏火[1]。在治療用藥時,應(yīng)注意到脾以升為健,體陰用陽的生理特點,正如柯琴《名醫(yī)方論》所說:“補(bǔ)中之劑,得發(fā)表之品而中自安; 益氣之劑,賴清氣之品而氣益倍”。在方中配伍羌活、防風(fēng)、柴胡、升麻、等風(fēng)藥以升清、運土健脾,以順應(yīng)其清陽升發(fā)之性,??墒盏綕M意效果
陽氣下陷者,多有用之。李東垣所擬補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯等升陽益氣諸方中,常以防風(fēng)、升麻、柴胡、羌活、獨活等風(fēng)藥“以引元氣之升”。李中梓治泄九法和萬密齋治泄要訣中均將升提作為其中一法[2]。因此,在治療以脾虛為主的久泄時,即可在運用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、痛瀉要方、四神丸等方時,加用羌活、防風(fēng)、藁本、川芎等風(fēng)藥升清,以提高療效,如痛瀉要方中的防風(fēng)就是升清[3]。李東垣在《脾胃論·腸癖下血論》中載“升陽除濕防風(fēng)湯(蒼術(shù)、防風(fēng)、白術(shù)、白茯苓、白芍藥)”,主治:大便閉塞,從此方藥物組成分析。此處“便結(jié)”是由于濕氣困阻兼血燥不潤,用藥特點是“舉其陽,則陰氣自降”[4]。用“風(fēng)藥”,通燥結(jié),亦是借”風(fēng)藥升陽”以振奮上焦氣機(jī),肺氣充沛,水道通調(diào),則津液因肺氣之暢行下以潤腎。然在此數(shù)方中“風(fēng)藥”僅一、二味,尚多配伍滋陰、養(yǎng)血、潤燥藥,這種配伍或可謂“增水行舟”(用滋陰藥)又“順?biāo)浦邸?用“風(fēng)藥”)[5]。
風(fēng)藥祛濕濁,順應(yīng)脾“喜燥惡濕”的特性祛風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)化痰功效的風(fēng)藥使用頻率較高,使用頻率前10位的單味“風(fēng)藥”中有:蒼術(shù)、紫蘇、白芷、車前子。《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)勝濕”之說 “風(fēng)藥勝濕”適用于脾胃久虛,寒濕客體之暴注下泄。在李東垣《脾胃論》及《內(nèi)外傷辨惑論》中均記載有東垣自病泄利的治案,其制方用藥的思路正是如此??梢?寒濕浸淫,由外入里,用“風(fēng)藥”是發(fā)揮其本身具有的除濕作用。故治濕,用味淡的藥,如茯苓、豬苓、澤瀉等藥滲濕亦為常法,所謂“治濕不利小便,非其治也”。因此,對于濕停在內(nèi),常通過 “利小便”的方法導(dǎo)其下行,而配伍“風(fēng)藥”則可上下分消其濕。單味“風(fēng)藥”前10味的紫蘇、蒼術(shù)、白芷、車前子都具祛濕濁之性。
祛濕配伍特點:配伍苦寒、甘寒藥祛濕熱之邪,祛熱濕,宜黃連、黃柏、黃羊、石決明、青皮、膽草等藥。微加吳芡、花椒以反位之。夫酸者濕所化也,濕夾熱而化酸,如夏月肉湯經(jīng)宿則酸,有冰養(yǎng)之則不酸,脈數(shù)發(fā)熱則成酸,而酸皆是以熱蒸濕而酸也,故黃連等苦燥之品正治其熱,化之濕,如出自《醫(yī)方集解》的龍膽瀉肝湯,方中有風(fēng)藥柴胡、車前子、柴胡、車前子配伍苦寒的梔子、黃芩、龍膽草共達(dá)清理濕熱之功[6]。如出自《傷寒論》的葛根芩連湯,方中風(fēng)藥葛根配伍苦寒的黃芩、黃連以達(dá)到清熱利濕之效。配伍辛溫、熱藥祛寒濕之邪,夫濕兼水化,水化有余為濕,兼寒病則腹脹澹瀉[7]?;ń沸翜匾陨⒑疂瘢軞窕x。吳茱辛烈去濕尤速,白蔑、干姜等皆治寒濕。吞酸吐酸有二?。阂皇呛疂?,宜吳芡、蒼術(shù)、桂枝、生姜;是為寒化之濕,吳芡等辛燥之品正治其寒化之濕,濕注于腳,則為腳氣腫病。如出自《傷寒論》的小青龍湯,方中風(fēng)藥麻黃、桂枝、細(xì)辛配伍辛溫?zé)崴幧?,具有外散風(fēng)寒,內(nèi)祛寒濕之力。出自《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散,方中風(fēng)藥紫蘇、白芷配伍溫藥半夏以達(dá)化解脾胃之寒濕。
基于“久病入絡(luò)”的理論,應(yīng)用“風(fēng)藥”可以通絡(luò),使用頻率前10位的單味“風(fēng)藥”中有木瓜、威靈仙。威靈仙,為辛散溫通,性猛善走,通行十二經(jīng),既能祛風(fēng)濕,又能通經(jīng)絡(luò)止痛。《本草匯言》:“大抵此劑宣行五臟,通利經(jīng)絡(luò),其性好走,亦可橫行直往。追逐風(fēng)濕邪氣,蕩除痰涎冷積,神功特奏?!蹦竟暇哂型ńj(luò)之效,雞鳴散由吳茱萸、紫蘇莖葉、檳榔、陳皮、木瓜、桔梗、生姜、姜皮組成,其功效為下氣降濁,宣散濕邪,其中木瓜為風(fēng)藥,具有通絡(luò)之功。
總之,自古以來,風(fēng)藥在脾胃病方劑中得到廣泛應(yīng)用,取得了較好的效果,本報道總結(jié)了其在脾胃病方劑中的用藥特點及配伍規(guī)律,望能在以后的臨床工作中靈活組方,發(fā)揮風(fēng)藥的臨床應(yīng)用。
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(收稿2015-04-10;修回2015-05-20)
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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.057
*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(2013053)
△河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(唐山063000)
▲河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(唐山063000)
主題詞風(fēng)藥脾胃病治法中藥配伍