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        補(bǔ)腎化瘀湯治療原發(fā)性高血壓腎損害的療效觀察*

        2015-04-04 01:32:50徐帥何永生
        黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        徐帥 何永生

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300000)

        隨著近些年來(lái)降壓藥的不斷推陳出新及其普遍應(yīng)用, 由于高血壓引起的心腦血管事件發(fā)生率得到了明顯的下降,但是由于人們對(duì)于高血壓引起的腎臟損害了解相對(duì)較少,近些年高血壓腎損害引起的終末期腎臟病的比例一直在不斷的上升。 在引起老年人慢性腎臟衰竭的發(fā)病原因中原發(fā)性高血壓腎損害站到了第二位[1]。歐洲腎臟學(xué)會(huì)-歐洲透析和移植學(xué)會(huì)( ERA- EDTA) 數(shù)據(jù)顯示,高血壓腎損害占全部終末期腎病的近兩成。早期患者出現(xiàn)夜尿增多,漸見(jiàn)缺血性腎小球病變,出現(xiàn)蛋白尿,隨著病程的進(jìn)展,終至尿毒癥。近年來(lái)通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取符合標(biāo)準(zhǔn)的本院門(mén)診病人65例,隨機(jī)分為兩組。治療組33人,其中男性19例,女性14例,年齡45~76歲,平均(57.63±6.51)歲,病程8~25年;對(duì)照組32例,其中男性17例,女性15例,年齡45~78歲,平均(55.56±6.76)歲,病程7~26年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        原發(fā)性高血壓符合2004 年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:在未使用降壓藥的情況下,收縮壓>140mmHg,舒張壓>90mmHg,或既往有高血壓病史,目前正在服用降壓藥,即使血壓低于140/90mmHg,也診斷為高血壓;并符合高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:必需的條件:(1)為原發(fā)性高血壓,(2)出現(xiàn)腎損害前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓(程度一般>150/100mmHg),(3)有持續(xù)性蛋白尿(一般為輕至中度),鏡檢有形成分少,(4)常伴高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變,(5)除外各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組治療方法 常規(guī)西醫(yī)治療:(1)實(shí)驗(yàn)前對(duì)患者進(jìn)行腎臟病常識(shí)教育,配合適量運(yùn)動(dòng);(2)飲食治療:給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,低磷飲食,在足夠熱量的前提下,限制蛋白質(zhì)的攝入量,蛋白質(zhì)攝入量一般控制在0.6g/kg/d;(3)控制血壓,選用合適患者的降壓藥將血壓控制在140/90mmHg以下;(4)其它對(duì)癥治療:不干擾本研究的其他治療,避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。8周為1個(gè)療程,服藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。1.3.2 治療組治療方法 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加服補(bǔ)腎化瘀湯,方藥組成:黃芪30g,當(dāng)歸15g,杜仲15g,牛膝15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁10g,桂枝10g,女貞子20g,旱蓮草20g,桑螵蛸15g,五味子15g。每日一劑,水煎2次,分早晚服,每次150ml。8周為1個(gè)療程,服藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

        1.4 觀察指標(biāo)

        治療前后血壓、夜尿次數(shù)、血肌酐(Scr)、血尿素(BUN)、血β2—微球蛋白(β2—MG)、24小時(shí)尿蛋白定量。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 治療組與對(duì)照組治療前后血壓比較(見(jiàn)表1)

        兩組組內(nèi)比較,治療后血壓均有明顯的下降(P<0.05),但組間比較差異并無(wú)顯著性(P>0.05)。

        表1 兩組治療前后血壓比較( mmHg,-X ±S)

        2.2 治療組與對(duì)照組治療前后夜尿次數(shù)的比較(見(jiàn)表2)

        治療后治療組的夜尿次數(shù)較治療前得到了明顯的改善(P<0.01),且與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.01)。

        表2 兩組治療前后夜尿次數(shù)的比較(次/夜,-X±S)

        2.3 治療組與對(duì)照組治療前后腎功能的比較(見(jiàn)表3)

        治療組治療后血肌酐、尿素氮較治療前有明顯改善(P<0.05),且與對(duì)照組治療后比較具有顯著性差異(P<0.05)。

        表3 兩組治療前后腎功能的比較(μmol/L,mmol/L,-X±S)

        2.4 治療組與對(duì)照組治療前后β2—MG、24小時(shí)尿蛋白定量的比較(見(jiàn)表4)

        治療組治療后血β2—MG、24小時(shí)尿蛋白定量較治療前均具有明顯改善(P<0.01),且與對(duì)照組治療后比較具有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。

        表4 兩組治療前后血β2—MG、24小時(shí)尿蛋白定量的比較(mg/L,mg/24h,-X±S)

        3 討論

        高血壓腎損害在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)明確的記錄, 根據(jù)其臨床演變過(guò)程屬“眩暈”、“水腫”、 “腎勞”、“虛勞”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓性腎損害的發(fā)病,是在久病臟腑虧虛,腎氣不足的基礎(chǔ)上,臟腑機(jī)能損傷,瘀血、水濕、痰濁等產(chǎn)物形成,產(chǎn)生本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。方中重用生黃芪為君藥,使氣旺血行,祛瘀而不傷正;當(dāng)歸長(zhǎng)于活血,兼能養(yǎng)血,化瘀而不傷血;杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎,其中杜仲可調(diào)節(jié)血壓,牛膝可引血下行;佐以川芎、赤芍、桃仁,活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò);桂枝宣通陽(yáng)氣,使陽(yáng)氣通達(dá),則血液流暢,增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之力,使藥力能周行全身;牛貞子、旱蓮草合之為二至丸,滋補(bǔ)肝腎,益生精血,且有活血之力;桑螵蛸、五味子溫腎助陽(yáng),補(bǔ)腎固精縮尿。諸藥合用,共奏補(bǔ)益腎氣,疏通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀之效。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示補(bǔ)腎化瘀方切中原發(fā)性高血壓腎損害病因病機(jī),臨床效果明顯,值得進(jìn)一步研究。

        [1]林善錟.腎臟與高血壓[J]. 中華內(nèi)科雜志. 1996,(02)

        [2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 40.

        [3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1663.

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