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老年退行性心臟瓣膜病283例超聲診斷分析

邢國平, 高波, 芮云云, 邢春滿, 諸瑋

(江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 南京, 211300)

關鍵詞:老年退行性心臟瓣膜病; 彩色多普勒超聲; 鈣化

老年退行性心臟瓣膜病是心瓣膜和/或瓣環(huán)結締組織發(fā)生退行性病變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬及鈣鹽沉積，導致瓣膜(或)其支架功能異常的一類心臟病。有學者[1]發(fā)現(xiàn)，隨著人類壽命的延長，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率不斷增加，而且隨著年齡的增長而升高，成為老年患者心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因之一?，F(xiàn)將本院近年來彩色多普勒超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病回顧分析如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2010年1月—2013年12月本院行彩色多普勒超聲心動圖檢查的60歲以上退行性心臟瓣膜病患者283例，排除風濕性心臟病、先天性心臟病、膠原病及感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜病變。其中男168例，女115例，年齡60～93歲，平均年齡69.5歲。

1.2　檢查方法

使用儀器為意大利產(chǎn)Esaote Mylab90及日本產(chǎn)Aloka-SSD-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz?；颊呷∽髠扰P位或仰臥位，采取不同切面，常規(guī)觀察心臟瓣膜的形態(tài)結構、厚度、回聲及活動度，測量房室大小、室壁厚度及活動度，并用彩色及頻譜多普勒檢測瓣口血流及參數(shù)。

1.3　判定標準

① 主動脈瓣鈣化和硬化：主動脈瓣增厚≥3 mm, 主動脈瓣及瓣環(huán)回聲增強，瓣葉僵硬; ②鈣化性主動脈瓣狹窄：主動脈瓣增厚呈斑片狀強回聲，活動僵硬、開放受限瓣口窄小(<16 mm)，瓣口面積<1.5 cm; ③ 鈣化性主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣回聲增強，瓣膜增厚(或不增厚)，關閉裂隙>2 mm; ④二尖瓣結構鈣化：二尖瓣環(huán)后緣及后瓣基底部回聲增強，或有乳頭肌、腱索局限性增厚、回聲增強; ⑤三尖瓣和肺動脈瓣鈣化：三尖瓣的瓣葉或瓣環(huán)、肺動脈瓣增厚、回聲增強或有鈣化斑點。

2結果

2.1　瓣膜受累情況

本組283例老年退行性心臟瓣膜病患者中，主動脈瓣鈣化者202例(71.4%)，二尖瓣鈣化者97例(34.3%)，同時合并腱索及乳頭肌鈣化者41例(14.5%)，三尖瓣鈣化者25例(8.8%)；肺動脈瓣鈣化11例(3.9%)。瓣膜受累以主動脈瓣最為多見，且隨年齡增加瓣膜聯(lián)合受累者增多，三尖瓣和肺動脈瓣鈣化者多同時合并主動脈瓣鈣化。

2.2　瓣膜功能障礙情況

283例老年退行性心臟瓣膜病患者中，無瓣膜功能障礙者55例(19.4%)，228例例心臟瓣膜功能障礙中，主動脈瓣反流者125例(54.8%)，主動脈瓣反流同時合并主動脈瓣狹窄者16例(7.0%)，二尖瓣反流者57例(25.0%)，主動脈瓣反流同時合并二尖瓣反流者14例(6.1%)，二尖瓣狹窄者4例(1.8%)，輕度以上三尖瓣反流者9例(3.9%)，輕度以上肺動脈瓣反流者3例(1.3%)。

2.3　心腔結構改變

單純左房擴大者98例(34.6%)，單純左室擴大者39例(13.8%)，左房合并左室擴大者21例(7.2%)，全心增大者7例(2.5%)。本組病例中發(fā)現(xiàn)，隨年齡增大，左房擴大發(fā)生率亦增大。

2.4　心功能情況

左室舒張功能減退235例(83.0%)，左室射血分數(shù)減低者37例(13.1%)，其中5例合并陳舊性心肌梗死。

3討論

老年退行性心臟瓣膜病是老年患者所特有的一種心臟疾病，是瓣膜纖維層退行性病變的結果，呈增齡性改變。其特征性病理改變是病變處瓣膜增厚、變硬，甚至變形，并可見纖維組織增生、變性及鈣鹽沉積[2]。 該病好發(fā)于主動脈瓣、二尖瓣或二者同時受累，肺動脈瓣最后受累。其中主動脈瓣最易受累，主動脈瓣病變中瓣葉較瓣環(huán)更易受累，三個瓣葉中無冠瓣較右冠瓣、左冠瓣更易受累。二尖瓣病變則好發(fā)于瓣葉及前后葉瓣下，瓣葉邊緣一般不受累[3-5]。除了瓣膜的鈣化外，可同時有冠狀動脈內(nèi)、外膜及乳頭肌、腱索的鈣化。由于瓣膜纖維層退行性變、鈣鹽鹽沉積致使瓣環(huán)鈣化僵硬、失去括約肌功能，也由于瓣葉的變形、腱索的松弛而出現(xiàn)瓣膜關閉不全，本組283例患者中，228例出現(xiàn)瓣膜反流，與文獻[6]報道相似。也可出現(xiàn)瓣膜狹窄，但是瓣膜狹窄少見且程度一般較輕，本組病例中16例合并主動脈瓣狹窄，4例合并二尖瓣狹窄 。

超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病診斷中有重要價值，超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)瓣膜的增厚與鈣化，且可同時出現(xiàn)由于瓣膜形態(tài)的改變所導致的血流動力學和心臟結構的變化，并可應用多種手段檢測心臟收縮及舒張功能。超聲檢查中本病病變程度輕者表現(xiàn)為瓣膜增厚，回聲增強，以瓣膜根部明顯，無瓣膜反流或反流輕微。中等程度者可有瓣環(huán)鈣化，瓣體增厚，活動僵硬，可有輕度瓣膜反流，無心腔擴大，左室收縮功能尚正常。重度患者可出現(xiàn)明顯的瓣膜關閉不全甚至狹窄，同時伴有心腔擴大，心臟收縮、舒張功能明顯受損。本組病例中235例(83.0%)合并左室舒張功能減退，37例(13.1%)合并左室收縮功能減低。值得注意的是部分病例左室射血分數(shù)正常，而表現(xiàn)為二尖瓣口血流的假性正常化或限制性充盈異常，該類患者病情重，及時準確識別對指導臨床治療及預后判斷具有重要的意義。

參考文獻

[1]初洪鋼, 余邦梅, 郭瑞強, 等. 老年性退行性心臟瓣膜病與冠心病關系的研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2007, 18(1): 26.

[2]張玉珍, 王士雯, 韋立新.老年鈣化性心臟瓣膜病的病理[J]. 中華心血管病雜志, 19(5): 372.

[3]徐乃昌, 郎黎燕. 退行性心瓣膜鈣化病變143例臨床分析[J].臨床心血管病雜志, 1993, 9(3): 226.

[4]吳樹燕. 老年退行性心臟瓣膜[J].中國醫(yī)刊, 2002, 37(1): 15.

[5]李陽, 孫佚, 彭世義, 等. 老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖分析[J]. 實用老年醫(yī)學, 2010, 24(4): 303.

[6]許惠敏, 袁靜. 老年人退行性心臟瓣膜病166例超聲心動圖分析[J].中國老年醫(yī)學雜志, 2005, 24(9): 662.

收稿日期:2015-05-23

中圖分類號:R 542.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201524055