雷長國（黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州　都勻　558003）

老年陰癢治驗舉隅

雷長國
（黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州都勻558003）

筆者自擬制癢方加減治療老年陰癢收到良好療效，舉例如下。

1　典型病例

例1：余某，女，63歲。2年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，時重時輕，夜間更甚，禁不住時時搔抓，抓后灼痛，無明顯皮疹。經(jīng)查無白色念珠菌、滴蟲、蟯蟲等感染，無惡性腫瘤、糖尿病、神經(jīng)官能癥及血液、內(nèi)分泌等疾病。當時診為外陰瘙癢癥。予內(nèi)服維生素C、撲爾敏，外用皮質(zhì)內(nèi)固醇膏藥等治療。瘙癢有所減輕，但過一段時間后，癥又再發(fā)，改用中醫(yī)清熱解毒、祛風除濕方藥內(nèi)服、外用等治療，該癥略有改善，但隨時間推移，原瘙癢癥會再次加重，如此反復循環(huán)、經(jīng)久不愈，并有逐步加重趨勢。本次就診時見外陰皮膚和黏膜薄、干，皮損對稱，局部見粘連、萎縮、色素沉著，未查見霉菌等，局部灼痛，不時搔抓，兼夾有少量腥味黃帶，漸漸出現(xiàn)咽干耳鳴、脅肋隱痛、頭目昏眩，舌偏紅苔薄膩、脈細，面容痛苦。診為老年陰癢癥，辨為肝腎陰血虧虛，夾有濕邪。治以補益肝腎陰血，輔以滲濕。內(nèi)服用旱蓮草20g，制何首烏15g，黃精15g，枸杞子15g，白芍12g，黑芝麻15g，薏苡仁20g，紫草10g，茯苓15g，當歸12g［1，2］。水煎服，每日1劑。外用苦參12g，白鮮皮12g，蛇床子12g，紫草15g，地膚子12g，仙茅12g，地骨皮12g，赤芍10g，煎水坐浴，使外陰沒于溫的藥液中，或以紗布浸藥液敷于外陰，紗布干后再更換藥液浸濕的紗布，每次坐浴或濕敷25min，每日2次，每天換藥，10日為一療程。停用其他藥物，治療期間及治療后穿干爽、柔軟、寬松的純棉內(nèi)衣，忌搔抓、燙水刺激，忌食辛辣香燥食物。治療2周后，之前瘙癢難耐的情況得到遏制，偶爾還出現(xiàn)瘙癢感，已無明顯灼痛，皮損漸消退，耳鳴等癥明顯減輕，舌脈也改善，精神轉(zhuǎn)佳。適當調(diào)整藥物為內(nèi)服藥上加女貞子15g，山茱萸12g；外用藥去苦參，加桑螵蛸12g，用法同前。繼續(xù)治療1個療程，外陰瘙癢癥盡除，局部已不痛，僅存色素沉著，頭昏等癥已消失，舌脈已正常。囑服六味地黃丸20天以鞏固療效，并囑飲食清淡新鮮，內(nèi)衣寬松舒適，轉(zhuǎn)移注意力。隨訪2年未復發(fā)。

例2：張某，男，64歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)陰囊瘙癢，無其他不適，飲食、睡眠、二便正常，未予重視，時時自行避人搔抓以止癢，或者自買外用止癢除癬的各種膏藥，均無明顯療效，瘙癢逐漸加重，逐步影響致失眠多夢、心煩不安。本次就診時見陰囊有抓痕、色素沉著、苔蘚樣變，形體偏瘦，失眠，精神較差，飲食尚可，大便干結、小便短黃，舌紅苔少，脈細數(shù)。既往無慢性肝炎、腎病綜合征、糖尿病、神經(jīng)官能癥、惡性腫瘤等全身性疾病病史。經(jīng)查無疥蟲、皮膚癬菌等感染因素。診為老年陰癢癥，辨為肝腎陰血虧虛，夾有風邪。治以補益肝腎陰血，輔以祛風。內(nèi)服用山茱萸15g，熟地黃20g，制何首烏15g，枸杞子15g，白芍12g，玄參15g，生地15g，當歸12g，地龍12g，全蝎5g，茯苓15g。水煎服，每日1劑。外用苦參12g，蛇床子12g，紫草15g，地膚子12g，地骨皮12g，赤芍12g，鱉甲20g（先煎）。煎水薰洗，同前例用法。經(jīng)內(nèi)服和外治2周后，陰囊瘙癢明顯減輕，失眠等癥改善，治療3個療程后，瘙癢已治愈，睡眠、二便等一般情況恢復正常。囑服六味地黃丸1個月鞏固療效。并囑內(nèi)衣宜松勿緊，飲食清淡易消化，保持大便通暢，起居規(guī)律。隨訪2年未復發(fā)。

2　體　會

老年陰癢是一種比較常見的患者自覺癥狀，中醫(yī)認為以肝腎陰血虛虧為多，不同于青壯年陰癢多濕熱。內(nèi)服方中旱蓮草、制何首烏、黃精、枸杞子、黑芝麻、熟地黃、山茱萸滋養(yǎng)肝腎之陰，白芍、當歸養(yǎng)血活血，紫草、赤芍、玄參、生地養(yǎng)陰涼血潤燥；輔以薏苡仁、茯苓利濕，地龍、全蝎搜風止癢，茯苓兼顧脾胃。諸藥共用，能使虧虛之肝腎復原，陰血充養(yǎng)血脈，燥癢自止［3］。同時輔以利濕、搜風之品，合以局部外用，標本兼顧、協(xié)同增效。以養(yǎng)陰血扶正為主，兼顧祛邪，正復邪去，自收良效。

［參考文獻］

［1］段富津.方劑學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：130.

［2］雷載權.中藥學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：300，305，89.

［3］劉邦喜.“治風先治血，血行風自滅”精義［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2007，36（1）：2.

臨證心得

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1061-01