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        病態(tài)竇房結(jié)綜合征56例心電圖分析

        2015-04-03 17:12:45北京市順義區(qū)醫(yī)院101300張晶劉竹姜志
        首都食品與醫(yī)藥 2015年10期
        關(guān)鍵詞:竇房結(jié)心律病態(tài)

        北京市順義區(qū)醫(yī)院(101300)張晶 劉竹 姜志

        竇房結(jié)病態(tài)綜合征(Sick sinus syndrome;SSS )是指竇房結(jié)及其臨近組織的器質(zhì)性病變,引起竇房結(jié)起搏功能和竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙,從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。常見(jiàn)病因?yàn)槿毖孕呐K病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病[1]。心電圖檢查是臨床診斷SSS十分重要的輔助診斷手段,本文通過(guò)對(duì)SSS臨床心電圖的分析,輔助臨床診斷及進(jìn)一步治療。

        1 資料與方法

        收集我院2011年至今收治病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者56 例的臨床資料。其中男32例,女24 例; 年齡26 ~ 75 歲,心電圖異常改變均已排除藥物因素、神經(jīng)官能癥,血鉀等影響。病因中繼發(fā)于缺血性心臟病28例,心肌炎、心肌病18例,風(fēng)心病5例,高血壓性心臟病4例,不明原因3例。所有患者均有不同程度的頭暈,乏力,記憶力差、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。其中10 例伴有昏厥,心悸,心絞痛,蛋白尿,少尿等心源性腦、腎供血不足表現(xiàn)。1 例曾發(fā)生阿-斯綜合征。

        檢查方法: 所有患者在癥狀發(fā)作時(shí)均立即使用MAC 1200ST 型心電圖測(cè)量?jī)x進(jìn)行心電圖檢查,常規(guī)記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。

        診斷依據(jù): 凡具有下述1條或1條以上,可考慮為病竇綜合征: ①持久而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩。②竇性停搏,短期內(nèi)無(wú)逸搏心律出現(xiàn),或停搏稍久后才由房性或交接區(qū)性心律取代。③竇性停搏持久而無(wú)新起搏點(diǎn)出現(xiàn),或繼之以室性心律失常。④由竇性停搏而致的慢性心房顫動(dòng),心室率緩慢(非藥物所致) 提示雙結(jié)性病變者。⑤心房顫動(dòng)經(jīng)電擊后較長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)竇性心律。⑥非藥物引起的竇房傳出阻滯。

        2 結(jié)果

        56 例患者中顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩35例(35.7%),竇房阻滯和竇性停搏18 例(32.1%),竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交界性逸搏或室性逸搏12例(21.4%),心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征4 例(7.1%),房顫、房撲2 例(4%)。

        3 討論

        病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本心電圖表現(xiàn)中,竇性心動(dòng)過(guò)緩是最早,最常見(jiàn)的表現(xiàn),本組資料中共有35例。尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、疼痛或充血性心力衰竭時(shí)心率無(wú)明顯增加者應(yīng)高度懷疑病竇綜合征[2]。心率多數(shù)<40次/分的顯著竇緩伴有暈厥者,常為病竇房結(jié)病變進(jìn)一步惡化引起的心源性腦缺血綜合征。

        竇房阻滯及竇性停搏出現(xiàn)18例,占病態(tài)竇房結(jié)綜合征的32.1% ,其中竇性停搏8例,為竇房結(jié)在某一時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng),造成心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇,P-P間期常超多2秒,與正常的竇性節(jié)律之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系。竇房傳導(dǎo)阻滯10例,是指竇房結(jié)激動(dòng)在傳導(dǎo)至心房過(guò)程中出現(xiàn)延緩或中斷現(xiàn)象,常規(guī)心電圖只能看到二度竇房阻滯,心電圖表現(xiàn)為P-P間期長(zhǎng)間歇與竇性節(jié)律有整倍數(shù)關(guān)系。逸搏和逸搏心律出現(xiàn)12例,是在竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)或不能引領(lǐng)心臟正常跳動(dòng)時(shí),交接區(qū)或者心室發(fā)出逸波沖動(dòng)暫時(shí)代替竇房結(jié)行使起搏功能。如僅發(fā)出個(gè)別沖動(dòng)則為逸搏,本組6例。連續(xù)超過(guò)2次稱(chēng)為逸搏心律,本組4例。室性逸搏心率常<35次/分,本組2例,多為雙結(jié)病變,是植入人工心臟起搏器的指征之一。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征4 例(7. 1%),同時(shí)出現(xiàn)在一人身上,心動(dòng)過(guò)緩表現(xiàn)為嚴(yán)重的竇緩,竇房阻滯,逸搏心律。心動(dòng)過(guò)速則表現(xiàn)為快速房顫,陣發(fā)性室上速。電生理基礎(chǔ)可能是由于竇房結(jié)激動(dòng)形成障礙或竇性激動(dòng)傳導(dǎo)障礙,引起緩慢性的竇性節(jié)律,而竇房結(jié)以下部位心房或心室易損性的敏感性增高且同時(shí)有病理性的心肌膜電位降低,除極化速度或幅度降低,沖動(dòng)在其間傳導(dǎo)減緩引起單向阻滯等,從而具備折返條件。持續(xù)房顫、 房撲2例,共4% ,心室率為30~50次/分。見(jiàn)于竇房結(jié),房室結(jié)的“雙結(jié)病變”。其中一例引發(fā)了阿-斯綜合征。

        通過(guò)對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的體表心電圖改變類(lèi)型的分析,對(duì)了解病變的部位,損害的范圍,嚴(yán)重程度,以及判斷預(yù)后,有很大幫助,對(duì)治療也有一定指導(dǎo)意義。

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