北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）祖鳳俠 郝桂蘭

新生兒動(dòng)脈血標(biāo)本的采集是兒科難度較大的護(hù)理操作技術(shù)之一，采集動(dòng)脈血標(biāo)本主要從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺，為探索一種方便、快捷、有效的動(dòng)脈取血方法，我科于2013年5月～2014年5月采用目測(cè)定位法使用動(dòng)脈采血器預(yù)設(shè)取血量，行橈動(dòng)脈穿刺取血，提高了穿刺成功率、縮短了采血時(shí)間、減少了用血量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月住院新生兒200例，其中男112例，女88例，日齡最小為1h，最大為27d，平均日齡(3.67±0.89)d，出生體重最輕1350g，最重4850g，平均體重(2670±137)g，新生兒高膽紅素血癥88例，早產(chǎn)兒35例，肺炎45例，缺氧缺血性腦病16例，新生兒肺透明膜病5例，氣胸2例，輕度窒息9例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組年齡、體重和疾病類型方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

附表1 兩組橈動(dòng)脈穿刺情況比較

附表2 兩組采血時(shí)間比較

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 選用動(dòng)脈采血器，將采血器設(shè)定0.2ml容量，無菌棉簽、皮膚消毒液、醫(yī)用輸液膠帶。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采用目測(cè)定位法使用動(dòng)脈采血器行橈動(dòng)脈穿刺取血。具體操作方法： ①定位：將患兒四指并攏（除拇指），示指外側(cè)緣（靠近拇指?jìng)?cè)）反向延長(zhǎng)線（近心端）與腕關(guān)節(jié)附近第二腕橫紋交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)針, 該穿刺點(diǎn)位于橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間。②患兒取仰臥位，上肢外展，手掌向上，穿刺者左手握住患兒手部，將腕關(guān)節(jié)背伸暴露掌腕部，掌心向上并固定不動(dòng)，右手持動(dòng)脈采血器，針尖斜面向上，在進(jìn)針點(diǎn)以20o～30o角向橈動(dòng)脈平行方向平穩(wěn)進(jìn)針，一般刺入橈動(dòng)脈后血迅速?zèng)_出。若采血時(shí)進(jìn)針過快，不見回血，可能已刺破橈動(dòng)脈，可邊緩慢退針，退至橈動(dòng)脈內(nèi)血可迅速?zèng)_出，成功后血液會(huì)自動(dòng)涌入動(dòng)脈采血器內(nèi)，適當(dāng)固定，取夠設(shè)定血量（0.2ml），采血完畢，左手用微孔通氣膠布?jí)鹤♂樠厶?，右手迅速拔針，左手按?～10分鐘，右手馬上將動(dòng)脈采血器針尖斜面刺入無菌軟橡皮塞，隔絕空氣，立即檢驗(yàn)。

1.2.3 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)觸摸法行橈動(dòng)脈穿刺取血。用物準(zhǔn)備、患兒體位同觀察組，常規(guī)消毒皮膚和操作者左手示指、中指，然后觸摸橈動(dòng)脈，將橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)。其余操作同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：按進(jìn)針一次（即一次進(jìn)針或退針后不在往前進(jìn)針）即可獲得所需采血量為成功，否則視為失敗。②采血時(shí)間：從護(hù)士選擇血管開始至采集所設(shè)定血量后拔針止。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較見附表1。兩組采血時(shí)間比較見附表2。

3 討論

3.1 目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血安全，成功率高 采用目測(cè)法采血成功率高,目測(cè)法采血成功率為96%，觸摸法采血成功率為84%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目測(cè)法穿刺部位為橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間，位置固定，暴露好，位置表淺，沒有大的血管、神經(jīng)與之毗鄰[1]，因此，穿刺成功率高且安全。

3.2 目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血操作方便，所用時(shí)間短 目測(cè)法采血組操作時(shí)間為(2.32±0.35)min，傳統(tǒng)觸摸法采血組操作時(shí)間為(3.58±0.55)min，兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，四肢血管細(xì)，血管充盈度差[2]，橈動(dòng)脈血管管徑狹小，搏動(dòng)不明顯，動(dòng)脈采血可以造成可逆性動(dòng)脈收縮[3]。觸摸法橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，新生兒哭鬧不合作，特別是循環(huán)衰竭的危重兒及肥胖兒，動(dòng)脈搏動(dòng)更不明顯，操作時(shí)間長(zhǎng)。而目測(cè)定位法比傳統(tǒng)觸摸發(fā)定位更直觀、準(zhǔn)確，通過點(diǎn)(反向延長(zhǎng)線近心端與腕關(guān)節(jié)附近第二腕橫紋交叉點(diǎn) )、線(示指外側(cè)緣靠近拇指?jìng)?cè)反向延長(zhǎng)線)、面(腕關(guān)節(jié)面)[4]的結(jié)合，起到有效的定位作用，簡(jiǎn)單易行，省時(shí)省力。

3.3 采用動(dòng)脈采血器，預(yù)留設(shè)定采血量，減少取血總量 動(dòng)脈采血器是根據(jù)血?dú)鈽?biāo)本的特殊性進(jìn)行安全性設(shè)計(jì)的采集系統(tǒng)，應(yīng)用于動(dòng)脈血液標(biāo)本采集，進(jìn)行血?dú)?、酸堿平衡及電解質(zhì)分析。其特點(diǎn)為：安全、操作方便快捷、完全排除“死腔”氣體，使用動(dòng)脈采血器，見回血后，不用抽吸，借助動(dòng)脈壓力，血液自動(dòng)涌入采血器。動(dòng)脈采血器廠家設(shè)定刻度為0.5ml，我科根據(jù)患兒情況在采血前將動(dòng)脈采血器活塞預(yù)留置0.2ml刻度處，減少了新生兒取血量。吳蘭芳[6]等認(rèn)為，穿刺前預(yù)留式采集法不影響檢測(cè)值。臨床工作中采集橈動(dòng)脈血常用1ml注射器連接頭皮針抽0.5ml血量[7]。新生兒由于末梢血管細(xì)小，血量不足，特別是病情危重患兒，需反復(fù)多次采血[8]。采用預(yù)設(shè)0.2ml定量,減少了采血總量，減輕了患兒痛苦。

4 小結(jié)

采用目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血操作方便、簡(jiǎn)單，使用動(dòng)脈采血器預(yù)留設(shè)定采血量，用血量少，減少患兒痛苦，值得推廣應(yīng)用。