周 亮，楊德錢（指導(dǎo)）

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙410208；2．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

臨證心得

從痰瘀論治原發(fā)性高血壓體會(huì)

周 亮1，楊德錢（指導(dǎo)）2

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙410208；2．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

原發(fā)性高血壓是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。筆者從痰瘀論治原發(fā)性高血壓效果較好，體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

飲食肥甘厚味滋膩之品，痰濕內(nèi)生，濕濁阻滯中焦導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常；脾虛則氣滯，氣機(jī)不暢，帥血無(wú)力，則血行不暢發(fā)為血瘀；痰瘀交阻互結(jié)，導(dǎo)致腦絡(luò)閉阻，氣血不能上榮頭目或蒙蔽清竅，腦失所養(yǎng)。

2 治療方法

基本治療原則為燥濕化痰，活血通絡(luò)，息風(fēng)止眩。方用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。藥用半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、桃仁、紅花、生地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、丹參、車前子、甘草等。

半夏白術(shù)天麻湯由半夏、陳皮、天麻、白術(shù)、茯苓、甘草等組成，具有燥濕化痰、平肝息風(fēng)功效，主治風(fēng)痰上擾引起的頭目眩暈。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止眩，二者共為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，陳皮理氣化痰，三藥共為臣藥；甘草調(diào)和諸藥，并為佐使。諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)之功效，使風(fēng)熄痰除而眩暈自止。

桃紅四物湯由四物湯（當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地黃）加桃仁、紅花而成，補(bǔ)血不滯血、和血不傷血。方中生地黃滋陰補(bǔ)血，為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，可調(diào)經(jīng)隧脈道之滯，為臣藥；芍藥養(yǎng)血斂陰、緩急止痛，川芎上行頭目、下行血海、中開(kāi)郁結(jié)、旁通經(jīng)絡(luò)，二者同為佐藥。加入活血祛瘀之桃仁、紅花，有活血化瘀的作用［2］。

3 藥理研究

研究表明，半夏白術(shù)天麻湯具有降壓、擴(kuò)張血管作用。桃紅四物湯不僅具有改善心功能、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)作用，而且具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤、降血脂、增強(qiáng)免疫功能等多種功效［3］。

半夏有短暫的降壓，降血脂，抗心理失常作用。白術(shù)具有利尿作用，可抑制電解質(zhì)重吸收，促進(jìn)鈉離子的排出，還有降血糖，抗凝作用。茯苓可影響腎小管對(duì)鈉離子的重吸收而利尿。天麻素可降低外周阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，同時(shí)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)功能障礙，以達(dá)到止痛、降壓、鎮(zhèn)靜之效［4］。桃仁可增加腦及股動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況。紅花可興奮心臟，降低冠脈阻力，增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，擴(kuò)張周圍血管，降低血壓。丹參能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流動(dòng)，降低血壓。川芎能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腦血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)，有明顯而持久的降壓作用。生地黃有降壓，鎮(zhèn)靜，抗炎，抗過(guò)敏作用。芍藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量，衍生物有抑制血小板聚集作用，芍藥苷可鎮(zhèn)靜、抗炎止痛。當(dāng)歸具有擴(kuò)張冠脈作用，增加冠脈血流量以及抗血栓作用。車前子具有顯著利尿作用［5］。

楊德錢教授在其治療時(shí)隨證加減，若嘔吐加竹茹和胃降逆止嘔，脘悶、納差、腹脹者加木香、豆蔻、山楂、砂仁等理氣化濕健脾，肢體重著、心悸胸悶、舌苔白膩者加澤瀉、佩蘭、藿香等醒脾化濕，失眠者加夜交藤、酸棗仁等寧心安神，發(fā)熱、心煩者加黃芩、梔子等清熱除煩，眩暈嘔惡、手足震顫加龍骨、牡蠣、地龍等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)通絡(luò)之品。

4 病案舉例

譚某，男，47歲，2014年9月2日初診。因“反復(fù)頭暈、頭痛2年余，加重1周”入院。癥見(jiàn)頭暈、頭痛，頭身重著如裹，視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則加劇，惡心嘔吐，夜寐不謐，大便調(diào)，小便可，舌質(zhì)淡紅苔白厚膩，脈弦滑，舌下脈絡(luò)瘀紫。BP164/90mmHg。此乃痰濁濕阻中焦，瘀血內(nèi)生，清陽(yáng)不升，腦絡(luò)失養(yǎng)。治以燥濕化痰，活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)止眩。方用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減化裁。半夏12g，白術(shù)20g，天麻10g，陳皮10g，桃仁15g，紅花12g，生地黃20g，赤芍15g，當(dāng)歸20g，川芎15g，丹參30g，地龍12g，車前子30g，夜交藤30g，竹茹10g，甘草10g。5劑，水煎服，每日1劑，早中晚分服。2014年9月9日二診，頭暈、頭痛有所緩解，已能轉(zhuǎn)側(cè)安臥，夜寐明顯緩解，現(xiàn)覺(jué)納差神疲乏力，腹微脹滿，大便調(diào)，小便可，舌淡紅苔白微膩，脈弦滑，舌下脈絡(luò)瘀紫，BP136/78mmHg，原方佐以補(bǔ)氣健脾之品。半夏12g，白術(shù)20g，天麻10g，桃仁15g，紅花12g，生地黃20g，赤芍15g，當(dāng)歸20g，川芎15g，丹參30g，地龍12g，木香10g，甘草10g，黃芪30g，山楂30g，白豆蔻10g。4劑，水煎服，每日1劑，早中晚分服。隨訪癥狀明顯緩解，未再發(fā)。

5 討 論

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。痰、瘀是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要病理產(chǎn)物和致病因素，痰瘀互結(jié)是重要病機(jī)。

楊德錢教授認(rèn)為痰來(lái)于津，瘀本于血，痰瘀互結(jié)的理論來(lái)源于“津血同源”。飲食入胃，津液行于脈中，食谷精氣中的濃稠部分與營(yíng)氣結(jié)合，于心臟化赤為血液，血液經(jīng)心脈輸布以營(yíng)養(yǎng)全身；痰瘀互結(jié)，阻于脈中，致脈道不利，血液流通不暢。痰瘀相互化生、互結(jié)形成的機(jī)理可分為兩方面。一是由痰致瘀，飲食肥甘厚膩之品，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，濕濁痰阻中焦，閉阻經(jīng)脈，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，血液推動(dòng)無(wú)力則形成瘀滯；二是由瘀致痰，情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，血液瘀滯于脈中，則津液停滯不得輸布，形成痰濁。痰、瘀均為氣血津液代謝及臟腑功能運(yùn)化功能失調(diào)所致，二者常常相兼為病，互為因果，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。所謂“見(jiàn)者并行，甚者獨(dú)行”，故治宜燥濕化痰，活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)止眩。方中半夏、白術(shù)、陳皮、車

前子、天麻燥濕化痰，健脾利尿，理氣化痰，息風(fēng)止眩；生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花養(yǎng)血活血，化瘀生新，通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾化痰、理氣燥濕、活血通絡(luò)、息風(fēng)止眩之功，故治療痰瘀互結(jié)型高血壓效果較佳。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生版，2012：251．

［2］ 田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版，2002：263-267．

［3］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：312-324．

［4］ 謝鳴．方劑學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：196-198．

［5］ 王磊，王海月，劉紅軍．半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型高血壓［J］．吉林中醫(yī)藥雜志，2010，30（6）：478-479．

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1004-2814（2015）03-0255-02

2014-10-31