羅 嵐

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙410008）

陳淑瓊治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗

羅 嵐

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙410008）

排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一，是常見的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，引起排卵障礙的原因很多，中醫(yī)認為主要和腎虛有關(guān)，另外還受心理因素和環(huán)境因素的影響［1］。陳淑瓊教授從事中醫(yī)婦科近30年，有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，現(xiàn)將陳淑瓊教授對排卵障礙性不孕的病因病機認識及治療經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

腎藏精，主生殖，卵子的排出和胎兒的孕育主要依靠于腎［1］。因此，陳淑瓊教授認為排卵障礙主要是由腎虛引起，腎精虧虛，卵子不能發(fā)育成熟，導(dǎo)致排卵障礙引起不孕。腎所藏精氣參與胚胎原始物質(zhì)的發(fā)育，當(dāng)腎精充足時，腎的陽氣內(nèi)動，卵子發(fā)育成熟后在腎陽氣的引導(dǎo)下排出然后受孕。因此，腎精對卵子成熟、卵子正常排出和月經(jīng)的正常均起到至關(guān)重要的作用。腎為五臟陰陽之本，腎精是否充盈還影響氣血的運行，腎精充足時氣血運行通暢，肝氣脾氣也正常運行。反之，如果腎精虧虛，氣血運行受阻，導(dǎo)致下焦的精液無法蒸騰，水氣和濕氣積聚起來引發(fā)痰濕內(nèi)阻，導(dǎo)致肝郁氣滯，脾虛痰阻［2］。最終卵子排出困難，導(dǎo)致不孕。

2 治療方法

陳淑瓊教授認為不孕的治療首先要調(diào)節(jié)月經(jīng)，而月經(jīng)的調(diào)節(jié)要靠調(diào)節(jié)氣血為主。如果女性月經(jīng)不調(diào)，發(fā)生排卵障礙和不排卵的幾率遠遠大于月經(jīng)正常者，因此也增加了不孕的幾率。觀察月經(jīng)不僅要看月經(jīng)周期，還要仔細觀察每次月經(jīng)量的多少、顏色有無異常等、是否痛經(jīng)，如均正常并且輸卵管通暢，說明排卵正常，可以受孕。因此，月經(jīng)正常是排卵成功的最基本條件。治療月經(jīng)不調(diào)主要以調(diào)氣血為主。常用香附、合歡皮、月季花等以疏肝理氣，但用量要適度，不可過多。對于基礎(chǔ)體溫過高或過低，則要調(diào)節(jié)陰陽，使陰陽平衡，從而容易受孕。

排卵障礙性不孕要以補腎中藥和活血中藥為主，補腎和活血中藥可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的水平，可促進卵泡發(fā)育成熟，使輸卵管蠕動增強，使卵巢的功能得到改善［3］。補腎中藥還能使子宮有充足的血液供給營養(yǎng)，有利于胚胎的著床，通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)揮作用，使性激素的水平發(fā)生變化，刺激卵泡成熟。許多補腎中藥還能發(fā)揮和雌激素樣作用，使黃體的功能提高，促進早期妊娠［5］。

臨床上可以先用BBT檢查卵泡的發(fā)育情況，根據(jù)實際情況選用治療藥物。當(dāng)合并有多囊卵巢綜合征時，在用補腎中藥的同時可用西藥克羅米芬。如果雄激素過高可以先用中藥治療一段時間檢查性激素水平，等到正常后再用促排卵治療等［5，6］。

不孕不育的女性由于心理壓力過大，往往出現(xiàn)精神緊張、焦慮甚至抑郁的癥狀。過度緊張和焦慮使肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)給予心理輔導(dǎo)，注重飲食調(diào)節(jié)，保證合理的作息時間，能增強患者的自信心［7］。

3 典型病例

患者，女，34歲，2013年6月9日初診。月經(jīng)后期12年，未避孕未孕5年，試管嬰兒失敗2次。平素月經(jīng)周期42～56天，經(jīng)期5～7天，月經(jīng)量適中、顏色較暗、有血塊，有痛經(jīng)，月經(jīng)前乳房脹痛伴腰酸腰痛，基礎(chǔ)體溫正常，情緒焦慮。B 超檢查診斷為黃素化未破裂卵泡綜合征和原發(fā)性不孕癥。輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。先調(diào)理月經(jīng)、補腎，再活血化瘀、疏肝理氣。補腎的關(guān)鍵時期一是月經(jīng)后期，這段時間內(nèi)能使優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟的幾率較大；二是排卵時期，此時卵泡雌激素分泌旺盛；三是排卵后，以促進黃體的功能，促進排卵。藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、白術(shù)、茯苓、陳皮等按一定比例配成12劑，每日1劑，水煎服。月經(jīng)第14天時檢查卵泡變化，發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢卵泡，加用制何首烏、黃精，水煎飯后服?？斓脚怕阎諘r再加威靈仙、王不留行、丹參等促進排卵。治療半年，2013年12月24日檢查尿HCG陽性，2014年1月7日B超顯示已受孕，單胎，胎齡3個月。

［1］ 張宸銘，倪張俊，羅頌平．羅頌平治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗［J］．中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2142-2144．

［2］ 吳艷敏，李偉莉．李偉莉治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（12）：1054-1055．

［3］ 范曉迪，馬堃，單婧，等．補腎活血類中藥治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評價［J］．中國中藥雜志，2013，38（19）：3382-3387．

［4］ 劉玉才，髙善霞，肖斌，等．補腎活血中藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進展［J］．中國婦幼保健，2014，38（29）：1967-1969．

［5］ 陳丹．補腎活血方治療排卵障礙性不孕癥隨機平行對照研究［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（2）：29-31．

［6］ 范曉迪，馬堃，單婧，等．補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察［J］．中國中藥雜志，2013，38（1）：119-122．

［7］ 謝小燕，李偉莉．中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進展［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）：207-209．

R249.7

B

1004-2814（2015）03-0246-01

2014-10-31