馬思明，夏 陽

（1.天津中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

丹梔逍遙散加減治療經行情志異常36例

馬思明1，夏 陽2

（1.天津中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

目的：觀察丹梔逍遙散加減治療經行情志異常的臨床療效。方法：36例用丹梔逍遙散加減治療。結果：治愈24例，有效9例，無效3例，總有效率91．67%。結論：丹梔逍遙散加減治療經行情志異常具有良好療效。

經行情志異常；丹梔逍遙散加減；治療觀察

經行情志異常是指行經前后或正值經期情志改變，或煩躁易怒，悲傷哭泣，或情志抑郁，喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，而經后復如常人［1］，2012年9月至2013年9月，夏陽用丹梔逍遙散加減治療經行情志異常36例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

36例均為2012年9月至2013年9月門診患者。年齡18～42歲，病程3個月～15年、平均6.6年。

診斷標準：參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥治療經前期緊張綜合征臨床研究指導原則》［2］及《中醫(yī)婦科學》［1］。①經前1周（或更長）開始，逐漸加重，一般月經前2～3天最為嚴重，月經后突然消失，臨床表現為反復發(fā)作，影響正常生活和工作，涉及身心健康為特征的癥候群；②精神緊張，煩躁易怒，或無精打采，抑郁不樂，或爭吵、哭鬧，不能自控，甚或精神錯亂、失眠、健忘，偏執(zhí)妄想等；③可合并有經行頭痛、乳房脹痛、腹痛腹瀉。

排除標準：精神病患者，妊娠或哺乳期婦女，用其他藥物者，對藥物過敏者，服藥無法堅持3個月經周期以上者。

2 治療方法

以疏肝解郁、清熱涼血、健脾安神為主，予丹梔逍遙散加味。丹皮10g，焦梔子10g，當歸10g，白芍10g，柴胡10g，香附15g，郁金10g，茯苓15g，白術15g，薄荷10g，甘草6g，知母10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）。失眠多夢者加酸棗仁15g，遠志10g，夜交藤20g；頭痛重加藁本10g，鉤藤10g，蔓荊子15g；乳房脹痛加雞內金10g，王不留行10g，生麥芽20g；面部痤瘡加蒲公英15g，魚腥草10g，金銀花10g；經前腹痛者加延胡索10g，川楝子10g。水煎服，日1劑，分2次溫服，于經前7天開始用藥，至月經來潮。連續(xù)服用3個月經周期。禁食辛辣生冷，避免情志刺激。

3 療效標準

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，《實用婦產科學》［4］。痊愈：癥狀、體征消失，半年內無復發(fā)。有效：癥狀、體征明顯減輕，半年內有復發(fā)。無效：癥狀、體征無變化或加重。

4 治療結果

治愈24例，占66.67%；有效9例，占25.00%；無效3例，占8.33%；總有效率91.67%。

5 典型病例

劉某，女，24歲，2013年3月20日初診。12歲月經初潮，月經周期規(guī)律，30天一潮、量中、色暗紅、偶夾血塊，或伴痛經。末次月經2月25日。近半年來經前5～6天焦慮緊張，煩躁易怒，全身乏力，失眠，頭暈，面部痤瘡，食欲不振，經凈后諸癥消失?，F經期將至，神志恍惚，焦慮煩躁，面部痤瘡，入睡困難，易驚醒，眼眶青黑，納少，舌質紅苔薄黃，脈弦數。治以疏肝解郁，清熱涼血，健脾安神。藥用丹皮10g，梔子10g，當歸10g，白芍10g，柴胡10g，郁金10g，茯苓15g，白術15g，甘草6g，知母10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），酸棗仁15g，合歡皮10g，蒲公英30g，金銀花15g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。服藥1周后，諸癥緩解，再予原方繼服2個療程，癥狀消失，6個月后隨訪未復發(fā)。

6 討 論

本病多為思慮勞倦，情志內傷，肝氣不舒，郁而化火，肝膽火熾，月經來潮前陰血下注沖任胞宮，致陰血不足、氣火偏亢、肝火夾沖氣上逆擾亂神明所致，肝病最宜傳脾，思慮勞倦、情志不暢皆損傷心脾，日久肝郁脾虛，郁而化火，火熱內壅。治應疏肝解郁，清熱涼血，健脾安神。丹梔逍遙散出自明代薛立齋《薛氏醫(yī)案·內科摘要》，是根據《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎上加丹皮、梔子而來，功效為疏肝健脾、清熱涼血。臨床報道丹梔逍遙散有抗抑郁和焦慮的作用［5］。丹梔逍遙散加減方中丹皮、炒梔子清肝瀉熱，當歸補血活血、潤腸通便，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，柴胡、香附疏肝解郁，薄荷助柴胡疏解肝郁，白術、茯苓健脾助運使氣血有源，甘草補氣和中、緩肝之急，知母清熱除煩，郁金活血行氣、涼血降氣，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽。諸藥合用，共奏疏肝解郁，健脾安神、清熱除煩之功，使氣血通暢，陰陽調和，則情志異常諸癥消除。同時，應行心理疏導，使精神愉快，心胸開闊。

［1］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：313-319．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥治療經前期緊張

綜合征臨床研究指導原則［S］．1997：1-2．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：63-65．

［4］ 張惜陰． 實用婦產科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：837．

［5］ 羅和春，錢瑞琴，趙學英，等．丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26（3）：212-214．

Objective：To observe the clinical effect in treating emotional disorder before and after menstruation with modified Danzhi Xiaoyao Powder. Method:36 cases were treated with modified Danzhi Xiaoyao Powder. Result：28 out of 45 cases were completely cured，9 cases effective and 3 cases ineffective. The total effective rate was 91.67%. Conclusion: Danzhi Xiaoyao Powder has good therapeutic effect on emotion disorders before and after menstruation.

Emotional disorder before and after menstruation；Danzhi Xiaoyao Powder；treatment and observation

R277.792.9

B

1004-2814（2015）03-0203-02

2014-10-24

夏 陽