楊忠山

（甘肅省天?？h松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 天祝 733207）

通竅活血湯加減治療突發(fā)性耳聾24例觀察

楊忠山

（甘肅省天?？h松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 天祝 733207）

目的：觀察通竅活血湯加減治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：48例隨機(jī)分為兩組各24例，治療組給予通竅活血湯，對(duì)照組給予低分子右旋糖酐、銀杏達(dá)莫、丁咯地爾治療，兩組均治療30天后觀察療效。結(jié)果：治療組痊愈11例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率91．7%；對(duì)照組痊愈8例，顯效7例，有效2例，無(wú)效7例，總有效率70．8%。結(jié)論：通竅活血湯加減治療突發(fā)性耳聾效果較好。

突發(fā)性耳聾；通竅活血湯；療效觀察

突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常有耳鳴，或有眩暈、惡心、嘔吐及耳悶脹感。用通竅活血湯加減治療突發(fā)性耳聾效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2007年6月至2014年6月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組24例，男16例，女8例；年齡16～71歲，平均48.5歲；病程1天～30天，平均18天。對(duì)照組24例，男15例，女9例；年齡17～70歲，平均47.9歲；病程1天～31天，平均17天。兩組發(fā)病前均無(wú)明顯誘因。

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年制訂的“突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南”［1］。①突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。②非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2 個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB 以上，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。③病因不明。④伴耳鳴，耳堵塞感。⑤伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。⑥除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。

排除耳道有耵聹或異物、中耳炎、鼓膜穿孔等器質(zhì)性病變，妊娠及哺乳期婦女，不愿合作者及精神病患者，合并有心、肝、腦、腎以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

對(duì)照組：給予低分子右旋糖酐500mL加銀杏達(dá)莫注射液20mL靜滴，1日1次；丁咯地爾100mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，1日1次；甲鈷胺0.5mg口服，1日3次。高血壓、高血糖、高血脂給予降血壓、降血糖、降血脂治療。

治療組：用通竅活血湯加減。白芷15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，石菖蒲10g，蟬蛻10g，丹參15g，土鱉蟲(chóng)10g，地龍10g，半夏10g，蔥白3莖，大棗3枚，甘草6g。新近發(fā)病、表證明顯者加柴胡10g，荊芥10g，薄荷6g：暴聾屬肝膽火盛，兼見(jiàn)口苦、耳鳴者加龍膽草10g，黃芩10g；氣滯血瘀者加柴胡10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g；病程較久脾虛氣陷，兼見(jiàn)四肢困倦、神疲納

差、便溏者加黃芪30g，太子參15g，升麻6g，柴胡10，減半夏；腎精虧損，兼見(jiàn)眩暈、腰膝酸軟者加熟地15g，山藥10g，山茱萸10g，女貞子10g，桑椹子10g。

1日1劑，水煎分兩次服，每次服300mL，婦女經(jīng)期及妊娠期忌用。

兩組均15天為一療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行療效判定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)患病前水平。顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB。無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈11例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率91.7%。對(duì)照組痊愈8例，顯效7例，有效2例，無(wú)效7例，總有效率70.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

突發(fā)性耳聾病因不明，據(jù)Mattox（1977年）的意見(jiàn)，原因順序?yàn)椴《靖腥?、血管疾病、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。臨床觀察約28%的突發(fā)性聾患者有上呼吸道病毒感染的病史。由于內(nèi)耳迷路動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，而且突發(fā)性耳聾表現(xiàn)為突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，故內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)日益受到重視。微血管水腫、血細(xì)胞聚集及高凝狀態(tài)而引起耳微循環(huán)障礙。加之內(nèi)耳毛細(xì)血管網(wǎng)為終末支，無(wú)側(cè)支循環(huán)建立，最終導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，引起組織水腫、缺氧及代謝紊亂，使內(nèi)耳末梢聽(tīng)力感受器受到損害而致耳聾。因此，治療應(yīng)以改善內(nèi)耳血液循環(huán)及糾正代謝紊亂為主。

中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾多為外邪侵襲，或?yàn)榍榫w過(guò)激，肝陽(yáng)之氣上逆，邪阻清竅，氣滯血淤，耳部經(jīng)絡(luò)被淤血所阻塞，清陽(yáng)之氣不能上達(dá)于耳竅，使得耳部的正常生理功能減退，從而發(fā)生耳鳴、耳聾。久則導(dǎo)致肝腎虧損、脾氣不足、清陽(yáng)不升、耳竅失養(yǎng)，致使病情更加綜錯(cuò)復(fù)雜。通竅活血湯加減方中桃仁、紅花、丹參、川芎、地龍活血通絡(luò)；白芷、蔥白辛香散風(fēng)通竅、清利頭目五官，半夏降濁，甘草、大棗調(diào)和諸藥。兼表證者加柴胡、薄荷疏風(fēng)解表，肝膽火盛者加龍膽草清肝泄火，氣滯血瘀甚者加柴胡、枳殼、當(dāng)歸，脾虛氣陷者加黃芪、太子參、升麻、柴胡益氣健脾升清并減苦降之半夏，肝腎虧損者加山茱萸、女貞子、桑椹子補(bǔ)益肝腎。全方具有驅(qū)邪通絡(luò)、理氣活血之效，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)，防止血小板聚集，降低凝血因子活性，消除組織水腫。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和治療指南（2005．濟(jì)南）［J］． 中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：325．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of modified Tongqiao Huoxue Decoction in the treatment of sudden deafness. Method：48 cases were divided into two groups evenly in random. The study group were given Tongqiao Huoxue Decoction while the control group were treated with low molecular dextran, Ginkgo bilobate extract and Buflomedil. After 30 days of treatment, the therapeutic effect of both groups was observed. Result: There were 11 cases cured, 8 cases markedly effective, 3 cases effective and 2 cases ineffective in the study group and the total effective rate was 91.7%. There were 8 cases cured, 7 cases markedly effective, 2 cases effective and 7 cases ineffective in the control group and the total effective rate was 70.8%. Conclusion: Tongqiao Huoxue Decoction has good therapeutic effect on sudden deafness.

Sudden deafness；Tongqiao Huoxue Decoction；observation on therapeutic effect

R276.144.37

B

1004-2814（2015）03-0186-02

2014-11-10