周 鷹 馬 燕

(1 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京，100010；2 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都，610500)

臨證體會

尿道綜合征的辨治經(jīng)驗總結(jié)

周 鷹1馬 燕2

(1 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京，100010；2 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都，610500)

尿道綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學病名，為已婚女性常見病，治療頗為棘手。文章以中醫(yī)理論為基礎，結(jié)合患者特征，將尿道綜合征分成5個類型論治，提出尿道綜合征的主要病機為濕熱內(nèi)困、下注膀胱，可兼氣滯、血瘀、陰虧，導致膀胱氣化不利。濕熱為病，濕為本，熱為標，熱為濕困蘊化而成。除濕熱之邪，濕宜“溫”化，熱要“涼”清。治療濕熱之證，要寒、溫藥并用，寒而不過以免助濕，溫而不多以防助熱，四診合參，在定性濕熱的基礎上，仔細分辨“濕”與“熱”孰重孰輕，準確把握寒、溫藥的用藥比例，小心進退，力求無偏，是治療濕熱證有效的關鍵所在。

尿道綜合征；濕熱下注；辨證論治；經(jīng)驗總結(jié)

尿道綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學病名，以尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹、恥骨及腰骶部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，但尿液、膀胱、尿道檢查，又無明顯異常的理化病理指標[1]，西醫(yī)沒有有效的治療辦法。此病，就其臨床表現(xiàn)而言，屬于中醫(yī)淋證范疇，多見于已婚輕、中、老年女性，病情反復發(fā)作，遷延難愈，治療頗為棘手。筆者在多年的臨診治療過程中，以中醫(yī)理論為基礎，結(jié)合患者特征，辨證論治尿道綜合征，取得滿意療效，現(xiàn)歸納分析如下。

1 濕困蘊熱，下注膀胱

1.1 癥狀表現(xiàn) 尿頻、尿急，排尿澀痛澀短赤，小腹墜脹隱痛，常見口渴、心煩、口舌生瘡，重者見肉眼血尿，伴發(fā)熱、腰痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈數(shù)滑實有力。

1.2 立法處方 清利濕熱。茅蒼術15 g、鹽知母10 g、鹽黃柏10 g、連翹15 g、滑石18 g、淡竹葉10 g、牛膝10 g、澤瀉10～15 g、生麥芽15 g、生甘草3 g。

1.3 方證分析 本證多見于急性期，患者因受濕熱穢濁邪氣，致濕熱內(nèi)困，下注膀胱，治療當清熱利濕，通利小便。鹽知母、鹽黃柏、茅蒼術為君，可清熱運脾利濕。黃柏得蒼術，以溫制寒，清熱不傷陽；蒼術得黃柏，燥濕不助熱；滑石、竹葉、連翹、澤瀉為臣，滲濕清熱利尿，可引熱從小便而去，且連翹清熱解毒、最具宣散氣血燠熱[2]、澤瀉利濕熱，泄腎中邪氣；佐生麥芽，和中州，助吸收，防寒涼藥損傷脾胃；牛膝理膀胱氣化而利尿[3]，使為甘草，調(diào)和諸藥。

1.4 臨證加減 外感熱邪，發(fā)燒，尿檢有明顯感染者，可酌情配用抗生素，加大連翹用量，配梔子清熱解毒瀉火、荊芥散風透熱。濕熱下注，熱灼傷絡，尿赤而見肉眼血者，可加生地黃、生地榆、大薊、小薊涼血止血；心火上炎，口舌生瘡、口渴心煩，心火移于小腸，而尿熱刺痛明顯者，可加通草、生地黃，與竹葉、生甘草取導赤湯之意，引心火從小便而去。

1.5 病案舉例 某，女，37歲，2009年08月13日初診。易尿路感染，常用抗生素治療，本次發(fā)作2周，抗生素治療不能緩解，尿頻尿急，便尿灼熱澀痛，小腹脹痛，心煩口渴，舌痛口瘡，大便秘結(jié)，舌紅，舌邊、尖及口腔黏膜散發(fā)潰瘍，舌苔黃白厚膩，脈滑數(shù)，肌膚灼熱。尿檢：LEU+，BLD++。證屬：濕熱內(nèi)困，下注上灼。處方：蒼術15 g、知母、黃柏各10 g、六一散15 g、連翹15 g、澤瀉15 g、車前子10 g、酒大黃10 g、小薊15 g、竹葉10 g、生地黃10 g、生甘草10 g、通草5 g。水煎服，1劑/d。共服7劑而愈。

2 濕困蘊熱，脾失健運

2.1 癥狀表現(xiàn) 尿頻淋漓，小腹墜痛，時輕時重，常伴有腹脹便溏，肢困乏力，周身酸楚，嗜睡多夢，胸悶納差，赤白帶下，量多，舌體胖大，伴有齒痕，舌苔白黃厚膩，脈沉滑數(shù)。

2.2 立法處方 運脾化濕，瀉熱通淋。蒼術、白術各15 g、生薏苡仁30 g、香白芷10 g、淡竹葉10 g、鹽知母10 g、鹽黃柏10 g、澤瀉10 g、連翹15 g、川牛膝10 g、杜仲10 g、生麥芽15 g、生甘草10 g。

2.3 方證分析 此證型多因素體脾虛，并長期應用抗生素及寒涼傷脾之中藥，加重脾虛失運，致濕困蘊熱，留戀難除。組方以蒼術、白術、生薏苡仁為君藥，健脾除濕，復中州之氣化。知母、黃柏、連翹、淡竹葉、澤瀉，五藥為臣，清熱祛濕、利尿通淋，其中鹽知母、鹽黃柏專走下焦，清利膀胱濕熱為著。白芷芳香避穢、化濕止痛[4]，杜仲溫腎化氣，牛膝祛瘀通淋，引諸藥下行，均為佐藥。生麥芽、生甘草為使藥，保脾胃，促吸收，調(diào)和諸藥。

2.4 臨證加減 脾虛失運，濕困蘊熱日久，傷及腎陽，致氣化無力，而見尿頻、排尿不暢，腰膝酸軟者，酌加肉桂溫腎陽，助氣化之能，與知母、黃柏成通關之意，使下竅通利。若脾虛失運，生化乏源，及濕熱日久耗傷正氣，出現(xiàn)小腹墜痛，肢體酸軟，神疲乏力者，加生黃芪益氣助運，健脾化濕。若脾虛肝旺，木乘脾土，見腸鳴腹痛，大便溏瀉者，加陳皮、白芍、防風與白術合，取痛瀉要方之意，健脾柔肝。若脾虛濕重，帶下量多，腰骶酸楚，小腹酸脹，酌加萆薢、紅藤除濕清熱，祛瘀止痛，避穢止帶。濕困蘊熱，上擾神明，而眠差多夢者，酌加茯神、竹茹，滲濕除煩，安神助眠。

2.5 病案舉例 某，女，47歲，2007年10月14日初診?；颊叱Ｄ攴磸桶l(fā)生泌尿系感染，近5 d來出現(xiàn)小便頻急淋漓，排尿后尿道抽痛，腰酸乏力，腹脹便溏，飲食一般，情緒緊張，無發(fā)熱，自服抗生素及尿感寧無效。檢查：體胖，舌暗胖，苔白黃膩，脈沉滑，尿檢(—)。證屬：脾虛濕困，蘊熱下注。處方：蒼術10 g、炒白術15 g、生薏苡仁15 g、連翹15 g、炒知母、炒黃柏各10 g、瞿麥20 g、川楝子10 g、牛膝10 g、竹葉10 g、分心木15 g、生麥芽15 g、甘草10 g。水煎服，1劑/d，3劑證解，后繼調(diào)養(yǎng)。

3 濕困蘊熱，灼傷腎陰

3.1 癥狀表現(xiàn) 尿頻急量少，滴瀝不盡，伴腰膝酸痛，疲乏，手足心灼熱，口干渴喜飲，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，舌體偏瘦小或有裂紋，舌苔白黃，表面少津或局部有剝脫，脈弦滑或細滑數(shù)。

3.2 立法處方 茲陰清熱，除濕通淋。生地黃15 g、連翹15 g、分心木15 g、生甘草10 g、淡竹葉10 g、瞿麥15 g、川牛膝10 g、通草6 g。

3.3 方證分析 此證常見于尿道綜合征的遷延期，由于濕熱羈留日久，耗傷腎陰，致濕熱與陰虛并見。組方以生地黃、連翹滋陰清熱為君藥，生地黃滋而不膩，連翹清熱解毒，具有輕靈宣通之性。分心木益腎通淋[5]，瞿麥利濕通淋不傷陰[6]，淡竹葉、通草引熱從小便而出，共為臣藥。牛膝活血通淋，引藥下行，生甘草調(diào)和諸藥、顧護脾胃，共為佐使藥。諸藥共奏滋陰清熱除濕之能。

3.4 臨證加減 若舌苔厚膩，濕象偏重者，可加茅蒼術，與生地黃一燥一潤，除濕不傷陰，滋陰不助濕。若肺胃有熱，口咽干痛，面有痤瘡，可酌加桑白皮、枯黃芩，清肺瀉熱。若陰虛熱盛明顯，熱入營分，舌紅尿赤，可酌加赤芍、牡丹皮、紫草，清解營血之熱。若濕熱久煎成石，B超發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石者，可酌加海金沙、金錢草、排石通淋。若腎陰不足，不能上濟心火，心火炎上而不能下交于腎，以致心腎不交，心煩失眠者，可酌加蓮子心、肉桂，取交泰丸之意，清瀉心火，交通心腎。若熱盛津傷明顯者，可酌加玄參、石斛、地骨皮，除熱生津。

3.5 病案舉例 某，女，35歲，2007年06月21日初診?；颊?個月前，因發(fā)熱腰痛，在某醫(yī)院確診急性腎盂腎炎，給予抗感染治療，燒退、腰痛緩解。可時至今日，易口干、腰酸、手足心熱，每因勞累緊張，便出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹隱痛等癥狀，但尿檢又為陰性。檢查：體瘦，舌暗紅，苔白黃少津、左側(cè)有剝脫，脈弦細、尺沉略滑。證屬：腎陰不足，濕熱下注。處方：生地黃30 g、分心木15 g、炒知母、炒黃柏各10 g、連翹15 g、郁金15 g、枸杞子15 g、川牛膝10 g、瞿麥15 g、蒼術10 g、竹葉10 g、甘草10 g、通草3 g。水煎服，1劑/d。以此方為基礎，略有加減，調(diào)治6周，未再復發(fā)，后改用知柏地黃善后。

4 濕困蘊熱，氣化不利

4.1 癥狀表現(xiàn) 尿頻夜甚，排尿等待、量少余瀝不盡，小腹及會陰部酸脹隱，伴腰酸乏力，或下肢水腫沉重，晨起減輕，午后久坐加重，舌淡，或暗或胖，舌苔白黃或膩，脈沉滑。

4.2 立法處方 除濕清熱，助陽化氣。肉桂10 g、鹽知母10 g、鹽黃柏10 g、連翹15 g、分心木15 g、杜仲10 g、蒼術10 g、生麥芽15 g、澤瀉10 g。

4.3 方證分析 此證為濕熱久羈，耗傷氣陰，或過用苦寒清利之藥，致腎虛膀胱氣化不利。處方以滋腎通關丸為君，肉桂、知母、黃柏相配，意在溫腎陽助氣化[7]，清利下焦?jié)駸?。蒼術運脾、杜仲溫腎，以溫化水濕；分心木、澤瀉，益腎利濕；連翹清熱宣通三焦，共為臣藥。生麥芽為使藥，顧護中土。

4.4 臨證加減 若濕熱久羈，損傷腎陽，出現(xiàn)腰膝冷痛，可酌加川續(xù)斷、肉蓯蓉，桑寄生、溫腎除濕通脈；虛陽上浮，牙齦腫痛、耳鳴，可加骨碎補溫腎陽通脈，引熱下行。若濕熱下注，清濁不分，小便渾濁者，可加川萆薢，分清化濁；若下肢水腫，可加車前草、茯苓、豬苓，除濕利水清熱。若小腹拘急疼痛，肝經(jīng)不舒者，可酌加橘核、荔枝核、川楝子，行氣止痛。若大便黏膩不暢，或排便灼熱者，可加大腹皮、炒槐花、敗醬草，寬腸下氣，清解大腸濕熱。

4.5 病案舉例 某，女，44歲，2007年10月29日出診?；颊?年前，因腰痛在當?shù)蒯t(yī)院確診為右輸尿管上段結(jié)石、右腎積水，經(jīng)碎石排石后，腰痛積水緩解，但尿頻量少，排尿等待，尿不盡，腰酸乏力，下肢沉重。檢查：舌暗紅胖大，苔白黃膩，脈滑尺沉無力。立法處方：溫陽行氣，利濕清熱；肉桂10 g、炒知母、炒黃柏各10 g、分心木15 g、連翹15 g、蒼術10 g、生杜仲15 g、川萆薢15 g、澤瀉10 g、厚樸10 g、荔枝核15 g、生麥芽15 g、澤蘭10 g。水煎服，1劑/d。以首診方為基礎，調(diào)治3個月而愈。

5 濕困蘊熱，氣血瘀滯

5.1 癥狀表現(xiàn) 尿頻，排尿灼熱澀痛，排尿后，尿道抽痛，伴小腹及會陰部拘急、酸脹、墜痛，善嘆息，易焦慮，脅肋痛，心煩失眠，烘熱汗出，舌暗紅，舌苔白黃或膩，脈弦。

5.2 立法處方 清熱利濕，行氣活血。蒼術10 g、黃柏10 g、連翹15 g、郁金10 g、川楝子10 g、分心木15 g、知母10 g、肉桂6 g、甘草6 g。

5.3 方證分析 本型常因情志不遂、肝氣郁結(jié)所致，多見于更年期婦女[8]。方以蒼術、黃柏二妙為君，除濕瀉熱。以連翹、分心木為臣，清熱益腎，利尿通淋。佐以川楝子、郁金，行氣活血，疏肝解郁，瘀解濕孤，濕熱之邪自可除之。配肉桂、知母仍取滋腎丸之意，以滋腎瀉熱。生甘草，調(diào)和諸藥，顧護脾胃。

5.4 加減運用 若烘熱汗出，心煩失眠，入睡困難者，可酌加二至丸、百合、夜交藤、珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥。若雙目干癢，目赤腫痛者，可酌加菊花、谷精草、夏枯草。若心煩易怒，失眠易驚者，可酌加蓮子心、梔子、淡豆豉、合歡皮、珍珠母。若大便干結(jié)者，可酌加熟大黃、酒大黃、草決明。

5.5 病案舉例 某，女，54歲，2008年01月27日出診。患者每因生氣，便出現(xiàn)尿頻尿急，小腹及會陰部墜脹抽痛，排尿灼熱澀滯，多方求治，反復查尿，未見明顯異常，尿培養(yǎng)未見細菌生長，曾服用多種抗生素無效?，F(xiàn)仍感小腹隱痛，會陰部酸楚墜脹，尿頻灼熱，排尿淋漓，心煩口苦，脅肋脹痛，焦躁失眠，時烘熱汗出，排便不暢，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚少津，脈弦滑動數(shù)。證屬：肝郁濕阻，蘊熱下注，灼陰擾神。處方：蒼術10 g、炒知母、炒黃柏各10 g、分心木15 g、蓮子心10 g、郁金15 g、女貞子15 g、川楝子10 g、甘草10 g、百合15 g、珍珠母15 g、生麥芽15 g、肉桂6 g。水煎服，1劑/d。服藥7劑，證情明顯改善，后以次方為基礎，加減調(diào)制2個月改制水丸善后。

6 體會

尿道綜合征為已婚女性常見病，多為反復泌尿系感染發(fā)展而成，現(xiàn)代醫(yī)學沒有有效的治療辦法。筆者在臨床治療過程中，觀察到尿道綜合征的主要病機為濕熱內(nèi)困，下注膀胱，可兼氣滯、血瘀、陰虧，導致膀胱氣化不利而病。濕熱為病，濕為本，熱為標，熱為濕困蘊化而成[9]。脾主運化，腎主氣化，肝主疏泄。若腎虛、脾弱、肝郁，兼飲食壅膩、外感濕邪、情志不舒，則濕邪內(nèi)困，壅阻化熱。濕熱壅盛，流注下焦，阻礙膀胱氣化。濕熱膠著，耗傷正氣，病情久延，情志不舒，導致氣血不暢，瘀熱互結(jié)，則成虛實兼雜，遷延難愈之勢。而濕熱之邪，濕宜“溫”化，熱要“涼”清。治療濕熱之證，要寒、溫藥并用，寒而不過以免助濕，溫而不多以防助熱，四診合參，在定性濕熱的基礎上，仔細分辨“濕”與“熱”孰重孰輕，準確把握寒、溫藥的用藥比例，小心進退，力求無偏，是治療濕熱證有效的關鍵所在[10]。

筆者在長期的臨床實踐中深刻體會到，中醫(yī)用中藥治病，只要以中醫(yī)理論為指導，不受現(xiàn)代病名干擾，把臨床所見的癥狀、體征、病理指標，放在患者的整體狀態(tài)下，四診合參，分析尋“證”，依“證”立法用藥，認證準確，用藥精當，自有療效[11]。

[1]馮騰驤.現(xiàn)代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000：423-424.

[2]趙紹琴.趙紹琴臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：123.

[3]趙興梅，徐光忠，李建利，等.川牛膝和懷牛膝的現(xiàn)代藥理研究概況[J].華西藥學雜志，2004,19(3)：205-207.

[4]王夢月,賈敏如.白芷的功效考證[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004,38(10)：56-57.

[5]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海：上海人民衛(wèi)生出版社，1977.

[6]張淑文.瓜蔞瞿麥丸治療尿道綜合征52例[J].中國醫(yī)藥學報，2003,18(2):126-127.

[7]孫建明，葉景華.葉景華運用滋腎通關丸治療泌尿系統(tǒng)疾病經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009,43(4)：1-3.

[8]聶莉芳.尿道綜合征的中醫(yī)辨治經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(1)：27-28.

[9]周鷹.中醫(yī)之研——屬性關系[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009,15(11)：817-818.

[10]周鷹.中醫(yī)之辨——定性定量[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011,17(10)：1071-1075.

[11]周鷹.中醫(yī)之思——形上宏觀[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008,14(11)：808-809.

(2015-07-16收稿 責任編輯：洪志強)

Syndrome Differentiation and Treatment of Urethral Syndrome

Zhou Ying1, Ma Yan2

(1BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China; 2XinDuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610500,China)

Urethral syndrome, a successive of diseases determined by modern medicine, are commonly seen in married females. Usually, such diseases are hard to treat. Based on different manifestations in clinical, this paper provides 5 treatment patterns of these diseases according to Traditional Chinese Medicine(TCM) theories. The author put forward that the main pathogenesis of these diseases are dampness-heat retention and its pouring downward to bladder, which could also be accompanied by Qi stagnation, blood stasis or Yin deficiency, and thus give rise to disorder of Qi transformation in bladder. For urethral syndrome caused by dampness-heat, dampness is the root and heat is its manifestation, since dampness could lead to heat. To solve this problem, dampness should be removed warmly and heat coolly. Accordingly, the treatment of urethral syndrome should involve both herbs with cold property and warm property. Also, it should avoid excessive use in both herbs, for cold herbs may induce coldness and warm herbs may fuel heat. In summary, to treat these diseases, the four diagnostic techniques should be adopted comprehensively, and appropriate proportion of cold and warm herbs should be given in light of accurate identification of dampness and heat severity.

Urethral syndrome; Dampness-heat pouring downward; Syndrome differentiation and treatment; Summary of clinical experience

R256.52

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.028