江西省婦幼保健院（330006）熊艷 史慶文 夏為書

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)的人員自動、自發(fā)組織起來[1]，通過腦力風暴，運用用各種質(zhì)量控制（quality control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動小組[2]。健康教育是一項有目的、有計劃、有評價的系統(tǒng)活動，是促進健康的重要方式，護理人員在健康教育中擔任著重要角色[3]。我病區(qū)于2014年1月成立以“提高化療患者健康教育知曉率”為主題的品管圈活動，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選取2014年3月1日～4月30日及2014年10月1日～11月30日的住院化療患者為研究對象，兩組患者的性別、年齡、文化程度、診斷、治療等方面，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 活動組圈 護士長指定一名圈長，其余圈員由病區(qū)護理人員自愿報名，護士長及圈長跟據(jù)圈員的工作能力、性格、創(chuàng)意想法等特點選定6名，分擔相應任務(wù)，護士長為輔導員，監(jiān)督、指導整個品管圈活動，共8名成員。圈長及所有圈員每人提出一個圈名及設(shè)計圈徽，大家進行打分，分值高者即為本次活動的圈名及圈徽。

1.2.2 活動步驟

1.2.2.1 主題選定 召開圈會，針對目前病區(qū)存在的問題，圈長及圈員每人提出一個主題，確定選題理由，大家根據(jù)主題的可行性、迫切性、圈能力及上級政策按“1分、3分、5分”的規(guī)則進行評分，選擇分值高者即為本次品管圈活動的主題，最后選定“提高化療患者健康教育知曉率”為本次活動主題。

1.2.2.2 擬定活動計劃 依據(jù)品管圈活動的4個階段10個步驟，圈長擬定本次品管圈的活動計劃書，計劃每個步驟的活動時間，并指定相應負責人。

1.2.2.3 現(xiàn)況把握 根據(jù)當前化療患者健康教育的流程，設(shè)計知曉率問卷調(diào)查表，問卷分為飲食宣教、副反應宣教、PICC宣教、合并癥宣教、入院宣教及出院宣教共8個方面，總分100分，同一患者存在多個項目缺失者，予以累計。調(diào)查2014年3月1日～4月30日病區(qū)化療患者，最終發(fā)放問卷100份，回收96份，統(tǒng)計出平均健康教育知曉率為82.5%，累計缺失56個項目。將相關(guān)數(shù)據(jù)制作成柏拉圖，依據(jù)80/20法則明確改善重點。

1.2.2.4 目標設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值、改善值、圈能力及改善重點，設(shè)定本次活動目標，2015年1月前，將化療患者健康教育知曉率從82.5%提升至94.4%，增幅14.4%。

1.2.2.5 原因分析 利用魚骨圖進行解析，主要從患者、護理人員、病區(qū)、護理評估、健教效果五個方面分析，提出中要因、小要因，根據(jù)要因選定表，圈長及圈員將每個小要因進行評分，分值高者為真因，本次活動中導致健康知曉率低的要因為：患者知識缺乏、護理人員宣教不到位、病區(qū)健教資料不全、護理質(zhì)控缺乏評估及健教效果評價不全。

1.2.2.6 對策擬定 依據(jù)對策擬定評分表，針對選定的真因，大家討論相應的對策，再對每一項對策按可行性、迫切性、圈能力及上級政策按“1分、3分、5分”的規(guī)則進行評分，分值高者為可采納的實施措施。本次活動的采納對策為：加強不同層級護理人員健康教育知識培訓、針對不同疾病實施個體化健康宣教，設(shè)立腫瘤患者健康教育相關(guān)知識宣教版、發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳單及設(shè)立調(diào)查表調(diào)查健康宣教效果及滿意度。

1.2.2.7 對策實施與檢討 2014年10月1日～11月30日將實施以上措施，并分析效果。最終，各缺失項目的比率均下降，上述措施均為有效措施。

1.2.2.8 效果確認 有形成果方面，化療患者健康教育知曉率由82.5%提高到95.7%，飲食宣教、副反應宣教、PICC宣教、合并癥宣教、入院宣教及出院宣教共8個方面的項目缺失例數(shù)均顯著下降，達成率為102%，進步率為80.4%。無形成果方面，患者滿意度由85.6%提升至96.1%，各圈員在解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽感、積極性、發(fā)揮個人潛力、QC手法運用等方面在品管圈活動結(jié)后均有了明顯提升。

1.2.2.9 標準化 針對對策實施的各個環(huán)節(jié)，依據(jù)改善前的流程圖，制作改善后的標準化流程圖，進行全病區(qū)推廣應用。

1.2.2.10 檢討與改進 本次品管圈活動各步驟的優(yōu)點在于：主題反映了當前實際問題、目標設(shè)定合適、措施可實施性強、全體圈員充分頭腦風暴、圈員數(shù)據(jù)處理能力強、制定了詳細工作流程圖及利用了微信平臺開圈會等。需要改進之處主要是僅在病區(qū)的能力范圍之內(nèi)采取了措施，沒有充分發(fā)揮全院各部門的能力綜合提高知曉率。

3 討論

健康教育是護理工作的重要組成部分，它的根本目的是幫助患者和家屬確立健康信念，建立健康行為。臨床上，由于護士、患者、資料等多方面原因?qū)е陆】到逃獣月实?，已成為我病區(qū)必須解決的一項重要問題，也是制約優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展的重要因素。通過品管圈活動的開展，規(guī)范了健康教育的內(nèi)容及流程，形成了健康教育的標準化模式，提高了健教效果，提升了患者滿意度，達到了預定目標，但在活動后健康教育知曉率仍有較大提升空間，還需進行持續(xù)質(zhì)量改進。