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        促進腦卒中患者吞咽功能的臨床觀察

        2015-10-26 04:50:56江蘇省工人湯山療養(yǎng)院211131郁彩霞
        首都食品與醫(yī)藥 2015年16期
        關鍵詞:電療功能障礙脈沖

        江蘇省工人湯山療養(yǎng)院(211131)郁彩霞

        吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,主要見于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,單側皮質腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性的吞咽功能障礙,發(fā)生率高達16%~50%[1]。吞咽功能障礙康復治療對促進腦卒中患者康復具有積極的意義。而吞咽功能障礙治療是一個長期的過程,通常需要3個月乃至更長時間,累計下來費用不菲。采用儀器提高患者的吞咽功能幾乎沒有什么消耗材料,治療成本極低,能為患者節(jié)省大量的治療康復費用。為了觀察儀器促進腦卒中患者的吞咽功能,本研究對38例腦卒中吞咽功能障礙患者進行低頻脈沖電療法并予以康復護理,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機選取我院近年來收治的腦卒中患者38例作為研究對象,其中男22例,女16例,年齡62~85歲,平均年齡(73.5±10.5)歲。納入研究標準:①患者知情同意,自愿參加本次研究;②患者經(jīng)臨床診斷為腦卒中并伴有吞咽功能障礙;③排除明確診斷為老年癡呆、甲狀腺功能減退、認知功能減退患者。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 采用低頻脈沖電刺激吞咽肌群,頻率(80±15)Hz,以患者能耐受,引起肌肉收縮的最大強度為宜,30min/次,2次/d。

        1.2.2 護理措施 ①心理護理:腦卒中患者容易出現(xiàn)各種心理障礙,主要表現(xiàn)為對康復失去信心、拒食、拒絕治療[2]。因此,在護理工作中給予心理支持,對患者進行心理疏導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療,同時營造輕松、愉快、整潔的進食環(huán)境;②口腔護理:吞咽困難患者進食時口腔容易存留食物,每次進食后都要協(xié)助患者進行口腔護理,保持口腔清潔;③嗆咳護理:出現(xiàn)嗆咳時,患者應低頭彎腰,身體前傾,下頜靠近胸前,在患者肩胛間快速連續(xù)輕拍,使殘渣咳出。

        1.2.3 康復訓練 ①咽部冷刺激:用棉棒蘸冰水放在前腭弓部,左右交替摩擦6~10次,然后使患者做空吞咽動作;③使用嬰兒用的奶嘴進行吸吮訓練;③喉上抬訓練:讓患者微低頭抬高舌后部,做吞咽運動;④舌肌、咀嚼肌運動: 使舌向前伸出,然后做左右擺向口角,再用舌頭舔下唇后轉舔上唇,并抵壓腭部,閉口做上下牙齒互叩及咀嚼10次。

        1.3 評價方法 全組患者治療1個月后采用由日本學者才藤榮編寫的7級吞咽功能障礙評定標準[3]進行效果評價,級別越低表示吞咽障礙越嚴重。

        1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用百分比表示,行x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        全組38例患者治療1個月后吞咽功能評定與治療前比較有明顯提高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表。

        3 討論

        正常的吞咽運動整個過程分為三個階段[4],首先是食物進入口腔,口閉合包住食物,通過吐液的分泌和牙齒咀嚼形成食團后,舌的前端上提。其次是食物進入口腔后部1/3,像活塞一樣向后作快速的波浪式運動,把舌中央部的食物推送至咽喉部。最后是食物到達咽喉部,軟腭弓上提把鼻咽腔封堵,防止食物進入鼻腔。腦卒中吞咽功能障礙主要臨床表現(xiàn)為進食困難、吞咽后嗆咳或哽咽、食物粘附感(塊狀物感)、疼痛、發(fā)音不清晰和原因不明的肺炎。本研究中我們給予患者低頻脈沖電療法,并在此礎上配合康復護理后,療效觀察與治療前比較有明顯差異(P<0.05),結果表明其對腦卒中后吞咽功能康復有明顯療效,能使絕大部分患者吞咽功能改善。我們分析可能是低頻脈沖電療和功能訓練相互配合運用,具有協(xié)同作用,有利于提高腦卒中患者吞咽功能。低頻脈沖電療原理是利用脈沖波破壞膜的極化狀態(tài),產(chǎn)生除極化樣沖動,沖動信息傳至肌肉即引起肌肉的收縮,配以適量糊狀的食物進行訓練,能重新恢復吞咽反射的皮質控制功能,并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動,從而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,改善或恢復吞咽功能。同時配以康復訓練可促進神經(jīng)肌肉的反應,改善肌力,增加運動過程中咽部肌群的協(xié)調性。此外多數(shù)腦卒中患者伴有心理情緒障礙,有緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理,存在易激怒或抑郁等心理癥狀。因此,應給予心理干預,對患者進行疏導,給予足夠的情感支持。因此,低頻脈沖電療配合康復護理對腦卒中后吞咽障礙的康復效果優(yōu)于單純康復護理。

        附表 38例吞咽功能障礙患者療效比較[n(%)]

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