急性腦梗死患者血清高敏C-反應蛋白檢測的臨床意義

王建明, 王崇, 楊威, 宋磊, 居峰

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院, 江蘇 建湖, 224700)

關(guān)鍵詞:腦梗死; 高敏C-反應蛋白; 炎癥反應

C反應蛋白(CRP)作為一種重要的炎癥標志物，研究發(fā)現(xiàn)其直接參與了動脈粥樣硬化的過程[1]，CRP水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系，有可能是腦梗死的一個獨立危險因素[2-3]。本研究通過觀察急性腦梗死患者血清中高敏C-反應蛋白水平，探討其在協(xié)助診斷和指導評估的臨床意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年11月—2014年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科確診的腦梗死住院病人。診斷標準：病程在3 d之內(nèi)，嚴格按照全國第4次腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭部CT或MRI證實。急性腦梗死組共216例，男114例，女102例，年齡(63.2±6.2)歲，按臨床神經(jīng)功能缺損程度分為輕度組(0～15分)75例，中度組(16～30分)90例，重度組(31～45分)51例。對照組為同期參加健康體檢者共157例，男85例，女72例，年齡(64.2±6.5)歲。排除標準：合并近期感染、心肌梗死、自身免疫疾病、嚴重肝腎功能、腫瘤及外科手術(shù)、外傷史除外， 2組年齡、性別基本構(gòu)成無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　研究方法

對照組于體檢日清晨空腹；腦梗死組患者于入院次日晨采集靜脈血樣送檢，采用免疫比濁法(美國Beckman公司，型號IMMAGE800，雙光徑免疫濁度全自動生化分析儀)定量測定hs-CRP。神經(jīng)功能評分：腦梗死組患者于入院次日采集靜脈血后采用NIHSS標準進行評分，并根據(jù)NIHSS將患者分為重型、中型、輕型組。

2結(jié)果

腦梗死組血清hs-CRP濃度為(16.72±5.20) mg/L，正常對照組為(2.16±0.65) mg/L，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同臨床類型腦梗死患者的hs-CRP濃度比較有顯著差異，其中輕度腦梗死組為(8.92±4.01) mg/L，中度腦梗死組為(16.42±5.18)mg/L，重度腦梗死組為(25.11±7.19) mg/L。輕度腦梗死組hs-CRP顯著低于中度腦梗死組和重度腦梗死組，中度腦梗死組顯著低于重度腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清hs-CRP濃度與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)(P<0.05)。

首發(fā)與復發(fā)腦梗死組血清hs-CRP濃度分別為(16.01±5.15) mg/L和(16.57±5.83) mg/L, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但均顯著高于對照組的(2.16±0.65) mg/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死發(fā)病率較高，致死、致殘率亦較高，危害大；而炎癥反應是影響其發(fā)病、發(fā)展的一個重要危險因素。近年大量研究[4-6]表明，CRP水平與腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與預后有直接的聯(lián)系。CRP是由炎癥淋巴因子(白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子)刺激肝臟細胞和上皮細胞合成的一種急性時相反應蛋白。目前，由于CRP檢測方法的自身局限，無法像高敏C-反應蛋白檢測那樣檢測出低濃度(0.1 mg/L)水平的CRP，使得具有更高敏感性的hs-CRP檢測得到更加廣泛的推廣。hs-CRP與腦梗死的密切關(guān)聯(lián)主要體現(xiàn)在[6]: 發(fā)生炎癥反應時，CRP通過經(jīng)典途徑激活補體系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)膜，導致動脈粥樣硬化，形成腦梗死的危險因素。hs-CRP濃度也能反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動程度，成為粥樣硬化病灶是否存在不穩(wěn)定性的標志之一。因此，由不穩(wěn)定斑塊導致的腦梗死患者的血清hs-CRP濃度無疑會升高；同時，當患者突發(fā)腦梗死后，缺血造成的損傷和再灌注的二次損傷，血清hs-CRP濃度更會升高。hs-CRP在急性腦梗死中可能參與了缺血性腦損傷過程，推測其機制如下: ①腦梗死后腦組織的直接損傷使細胞膜分裂，造成局部hs-CRP升高，形成梗死灶局部炎癥反應，通過產(chǎn)生氧自由基和蛋白水解酶等作用，參與局部缺血/再灌注性腦損傷; ② 腦梗死后的血液流變性改變使血管內(nèi)皮細胞組織因子產(chǎn)生增加，促使梗死灶局部血管內(nèi)皮炎癥反應，導致hs-CRP升高，通過激動補體、免疫球蛋白受體作用，促進局部血管炎癥反應，加重腦損傷。本研究顯示，腦梗死急性期hs-CRP水平(16.72±5.20) mg/L，明顯高于正常對照組(2.16±0.65)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。因此，臨床治療中應注意及時抑制，減輕腦梗死后發(fā)生的炎癥反應，降低血清hs-CRP濃度，從而減輕腦組織損害。

本研究結(jié)果表明，腦梗死臨床病情越重，損傷程度及神經(jīng)功能障礙越重的患者，其C反應蛋白水平升高愈加明顯[7]。在對神經(jīng)功能缺損評分與hs-CRP關(guān)系中，NIHSS重型組與NIHSS輕、中型組相比差異有統(tǒng)計學意義。血清hs-CRP水平增高提示血液中促炎癥細胞因子水平和活性增加，可導致腦缺血梗死范圍擴大和腦組織損傷加重，提示炎性活動程度與腦損害程度存在關(guān)聯(lián)性。因此，臨床上血清hs-CRP濃度可作為一個評估患者病情的參考指標[8]。

文獻報道，復發(fā)腦梗死患者血清hs-CRP濃度高于首發(fā)腦梗死患者[9], 而本次研究并未發(fā)現(xiàn)2組患者血清hs-CRP濃度具有顯著差異。可能是因為本研究采用的病例均處于腦梗死急性期階段，而此時血清hs-CRP濃度主要體現(xiàn)當時的組織損傷程度和炎癥活動程度，首發(fā)腦梗死組與復發(fā)腦梗死組患者急性期的組織損傷程度和炎癥活動狀況類似[10-11]。當然，由于本研究樣本含量有限，也可能在一定程度上影響了研究的結(jié)果，需要進一步深入的研究。

總之，hs-CRP檢測與急性腦梗死有明顯的相關(guān)性，血清Hs-CRP濃度提示腦梗死患者體內(nèi)炎癥活動的變化，在疾病的發(fā)生、發(fā)展方面有重大影響，血清hs-CRP檢測對于腦梗死的臨床診斷和病情評估乃至于治療都具有重要意義[12-13]。

參考文獻

[1]張艷茹, 張麗敏, 曹向輝, 等. 中青年無癥狀腦梗死患者血清高敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平與頸動脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系[J]. 臨床神經(jīng)病學雜志, 2014, 27(4): 265.

[2]姜玉章, 沈沖, 李前輝, 等. C反應蛋白基因多態(tài)性與缺血性腦卒中患者血漿高敏C反應蛋白水平的相關(guān)性[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2014, 33(4): 337.

[3]An X L, Li C L. Analysis of risk factors for vascular cognitive impairment in patients with cerebral infarction[J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 71(2): 673.

[4]Naess H, Nyland H, Idicula T,et al. C-reactive protein and homocysteine predict long-term mortality in young ischemic stroke patients[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013, 22(8): e435.

[5]Juvela S, Kuhmonen J, Siironen J. C-reactive protein as predictor for poor outcome after aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J]. Acta Neurochir (Wien), 2012, 154(3): 397.

[6]Ormstad H, Aass HC, Lund-Sorensen N, et al. Serum levels of cytokines and C-reactive protein in acute ischemic stroke patients, and their relationship to stroke lateralization, type, and infarct volume[J]. J Neurol, 2011, 258(4): 677.

[7]Wang L, Jiang J, Du L, et al. The prognostic value of serum pregnancy-associated plasma protein A, S100 and high sensitivity C-reactive protein in acute ischemic stroke patients without heparin administration[J]. Clin Biochem, 2014, 47(16/17): 187.

[8]Shen C, Sun X, Wang H, et al. Association study of CRP gene and ischemic stroke in a Chinese Han population[J]. J Mol Neurosci, 2013, 49(3): 559.

[9]張曉輝, 張全福, 靳雙榮,等. 復發(fā)性腦梗死與超敏C反應蛋白關(guān)系的探討[J]. 中國綜合臨床, 2012, 28(z1): 29.

[10]曲方, 劉保印, 何凡. 急性多發(fā)性腦梗死研究進展[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2013, 33(8): 655.

[11]劉穎, 王翠蘭, 盧英云, 吳偉, 等. 成人煙霧病16例臨床和影像學特點研究[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2012, 32(2): 128.

[12]猶春躍, 張平, 趙洪新, 李剛. 腦梗死院內(nèi)肺部感染臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(17): 1857.

[13]李國英, 裴樹俊. 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用及護理[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(8): 1146.

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-187-02DOI: 10.7619/jcmp.201521071