西安市兒童醫(yī)院(西安710002)

李　霞　王旭艷

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小兒化膿性腦膜炎86例診治分析

西安市兒童醫(yī)院(西安710002)

李霞王旭艷

目的： 探討化膿性腦膜炎患兒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。方法：對(duì)86例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患兒有煩躁、發(fā)熱、惡心、嘔吐、厭食、拒乳等癥狀，5d內(nèi)入院患兒痊愈率達(dá)到66.7%，遠(yuǎn)高于5d后入院患兒36.8%的痊愈率(P<0.05)。腦脊液渾濁、陽性球蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、葡萄糖定量在經(jīng)過大劑量抗生素聯(lián)合治療后，均有所改善。結(jié)論： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，合理應(yīng)用抗生素，可以改善化膿性腦膜炎患兒治療的效果。

化膿性腦膜炎是指由于各種化膿菌感染引起的腦膜炎疾病，這類疾病主要表現(xiàn)為顱內(nèi)感染，經(jīng)常波及蛛網(wǎng)膜下腔，可以累及腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化特征，包括感染癥狀，腦膜刺激征，甚至局灶性神經(jīng)功能損害癥狀，而小兒由于自身化膿性腦膜炎癥狀不典型，易被誤診漏診從而導(dǎo)致產(chǎn)生腦積水、智力減低、行為異常等后遺癥[1,2]。因此，如何對(duì)小兒化膿性腦膜炎進(jìn)行早期診斷和治療以降低患兒病死病殘風(fēng)險(xiǎn)是臨床研究中的一項(xiàng)重要工作。我院于2011年5月至2014年5月收治小兒化膿性腦膜炎86例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料選擇西安市兒童醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的化膿性腦膜炎患兒86例，其中男48例，女38例，年齡28d至13.5歲，平均3.5±5.3歲。

2 臨床表現(xiàn)患兒在確診治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、拒乳等癥狀。疾病起病急，病情相對(duì)較重，一般伴有腦膜刺激征等系統(tǒng)并發(fā)癥。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)化膿性腦膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀陽性：煩躁易怒，顱內(nèi)壓增高，驚厥等。②前驅(qū)感染癥狀：煩躁，發(fā)熱，腹瀉，厭食等。③C反應(yīng)蛋白升高的同時(shí)紅細(xì)胞沉降速度加快。④中性粒細(xì)胞為主的的腦脊液細(xì)胞增加。⑤腦脊液中糖含量降低，蛋白質(zhì)含量增加。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5.0×109/L的患兒23例，(5.0～10.0)×109/L的患兒33例(10.0～20.0)×109/L患兒18例，>20.0×109/L患兒11例，伴有貧血患兒31例。CSF涂片檢查：34例患兒出現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性，其中金黃色葡萄球菌12例。肺炎雙球菌3例，7例大腸桿菌，銅綠假單胞菌2例，假型傷寒桿菌7例。

5 顱CT 檢查86例患兒中，頭顱CT表現(xiàn)異?；純?0例(81.4%)，腦膜下積液患兒30例(34.9%)，患兒外圍腦積水15例(17.4%)，腦膜炎性腦室積水19例(22.1%)，患兒腦部水腫18例(20.9%)，腦實(shí)質(zhì)密度出現(xiàn)異?；純?例(6.9%)。

6治療與預(yù)后所有患兒均采用多種抗生素聯(lián)合大劑量應(yīng)用?；純好黠@出現(xiàn)水腫現(xiàn)象采用脫水劑配合腎上腺皮質(zhì)激素治療。有硬膜下積液現(xiàn)象的患兒采用穿刺放液治療。出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象的患者(腦膿腫、腦室管膜炎)放液的同時(shí)局部注射抗生素進(jìn)行治療。有低鈉血癥現(xiàn)象的患者，應(yīng)控制其液體入量?；純浩骄委煰煶虨?8d(4～53d)。86例患兒治愈46例，好轉(zhuǎn)20例，未愈9例，患兒自動(dòng)離院11例，無患兒死亡。86例患兒中48例發(fā)病后5d內(nèi)入院，治愈32例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，自動(dòng)出院4例；發(fā)病后5d入院患兒38例，治愈14例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例，自動(dòng)離院7例。腦脊液檢查：治療前腦脊液外觀渾濁70例，治療后腦脊液渾濁4例；治療前腦脊液球蛋白陽性75例，治療后腦脊液球蛋白陽性3例；患兒的蛋白定量、葡萄糖定量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前與治療后的構(gòu)成具有顯著性差異，治療后效果明顯優(yōu)于治療前。

討　論

化膿性腦膜炎是一種小兒常見的感染性中樞系統(tǒng)疾病。小兒化膿性腦膜炎主要表現(xiàn)為驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙等[3]。隨著抗生素的不斷發(fā)展，化膿性腦膜炎患兒的存活率明顯改善[4]。但由化膿性腦膜炎導(dǎo)致的后遺癥的發(fā)生依然沒有得到明顯的改善[5]。本研究中，86例小兒化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、惡心、嘔吐、厭食、拒乳等臨床癥狀。

化膿性腦膜炎患兒早期腦脊液檢查具有較好的診斷效果[6]。早期對(duì)患兒進(jìn)行腦脊液檢查，有助于化膿性腦膜炎患兒診斷明確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒患病狀況，改善患兒的預(yù)后。

本研究中化膿性腦膜炎患兒發(fā)病后5d內(nèi)入院較發(fā)病5d后入院痊愈率高，5d內(nèi)入院患兒痊愈率達(dá)到66.7%，遠(yuǎn)高于5d后入院患兒36.8%的痊愈率。故而小兒化膿性腦膜炎的早期診斷和治療尤為重要。腦脊液檢查作為化膿性腦膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。腦脊液檢查中，典型的改變?yōu)榘准?xì)胞數(shù)增多，腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)含量增加，糖含量降低[8]。本研究顯示：腦脊液渾濁、陽性球蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、葡萄糖定量在經(jīng)過大劑量抗生素聯(lián)合治療后，均有所改善。頭顱CT檢查不作為化膿性腦膜炎的主要診斷依據(jù)，但在懷疑有并發(fā)癥、治療效果沒有達(dá)到預(yù)期效果、了解感染部位等特殊情況時(shí)，也可進(jìn)行頭顱CT檢查。由于廣泛的抗生素使用，化膿性腦膜炎患者的存活率不斷提高，病死率不斷下降[9]。本研究中，未出現(xiàn)患兒死亡的現(xiàn)象。

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(收稿：2015-03-20)

R725.1

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.009

主題詞 腦膜炎/診斷腦膜炎/治療腦膜炎/腦脊髓液兒童