戴冬梅，宋毓敏，郭 艷，亓文靜，馬麗靜，武陳陳，蘇南南

扎實(shí)的專業(yè)實(shí)踐是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)審工作”）作為提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有力抓手[1]，為各學(xué)科專業(yè)實(shí)踐提供了良好平臺(tái)。筆者所在醫(yī)院護(hù)理專業(yè)在評(píng)審工作實(shí)踐中，緊扣“安全、精細(xì)、人文、發(fā)展”學(xué)科建設(shè)主題，努力建強(qiáng)隊(duì)伍、建優(yōu)機(jī)制、固牢實(shí)力，有力推進(jìn)了護(hù)理學(xué)科建設(shè)[2]。

1 把建強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍作為提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要內(nèi)容

1.1 建立科學(xué)的組織體系 由多部門、多學(xué)科人員組成“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”，強(qiáng)化“護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)辦公室”[3]職能，配備3名專職總護(hù)士長(zhǎng)，整合資源、調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化形成“三級(jí)管理＋護(hù)理委員會(huì)”新型組織體系，為護(hù)理質(zhì)量建設(shè)提供組織保障。

1.2 打造優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì) 優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、拓寬培養(yǎng)渠道，建立高素質(zhì)護(hù)理管理隊(duì)伍。占1/3的護(hù)理管理者受到國家/軍隊(duì)表彰；20余人先后執(zhí)行赴蘇丹國際維和等大項(xiàng)軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)；12人赴香港訪學(xué)培訓(xùn)[4]；16人先后承擔(dān)全軍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程授課、成為各類專業(yè)講師團(tuán)成員和獲得?？谱o(hù)士培訓(xùn)資質(zhì)，18人承擔(dān)各級(jí)學(xué)術(shù)任職，在學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮有力作用。

1.3 創(chuàng)造良好的人文環(huán)境 堅(jiān)持上好新護(hù)士第一課，用“敬業(yè)，最完美的工作態(tài)度”引導(dǎo)職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)對(duì)護(hù)理事業(yè)的尊崇和敬畏?？茖W(xué)實(shí)施績(jī)效管理，通過公開競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)、評(píng)聘技術(shù)職務(wù)、選拔專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)對(duì)象和評(píng)選“傷病員最滿意護(hù)士”等措施，營造健康、有序的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。定期組織學(xué)科年會(huì)，建立“心靈有約”訪談空間，用“五月的風(fēng)—新詩會(huì)”“軍營舞林大會(huì)”“天使好聲音歌會(huì)”等形式陶冶情操，增強(qiáng)藝術(shù)鑒賞力。關(guān)注非現(xiàn)役護(hù)士成長(zhǎng)，定期體檢、規(guī)范稱謂、發(fā)展黨員、統(tǒng)一服裝，有效解決子女上學(xué)、入托等問題，通過調(diào)整夜班補(bǔ)助、增設(shè)國防服務(wù)津貼等大幅度提升薪酬水平，增強(qiáng)從業(yè)自豪感、歸屬感。

1.4 搭建寬廣的學(xué)習(xí)成才舞臺(tái) 倡導(dǎo)“有作為才有地位，有地位才有更大作為”理念，為護(hù)士創(chuàng)造施展才華的條件。先后形成 “臨床技能培訓(xùn)中心－實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心－醫(yī)療設(shè)備管理中心”三位一體臨床教學(xué)平臺(tái)，合理調(diào)整學(xué)術(shù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大設(shè)備/設(shè)施投入，全面運(yùn)行移動(dòng)護(hù)士工作站，連續(xù)14年依托“香港護(hù)士訓(xùn)練及教育基金會(huì)”實(shí)施護(hù)理管理拓展培訓(xùn)[4]。100余人獲得國家/軍隊(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)資質(zhì)和考取各類專業(yè)技術(shù)資格。醫(yī)院被批準(zhǔn)為“泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)碩士研究生實(shí)踐教學(xué)基地”“山東省血液凈化護(hù)理專科護(hù)士崗位培訓(xùn)臨床教學(xué)基地”，1次受國家衛(wèi)生部表彰、2次受總后衛(wèi)生部表彰[5]。

2 把建優(yōu)運(yùn)行機(jī)制作為提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要途徑

2.1 準(zhǔn)確把握核心標(biāo)準(zhǔn)，明晰決策思路 用“能否可持續(xù)發(fā)展”評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效，全面落實(shí)責(zé)任到護(hù)士和深化崗位管理。臨床科室著重優(yōu)化工作模式，突出?？谱o(hù)理特色；非臨床科室按職能特點(diǎn)開展行之有效的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理部門著眼建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，圍繞責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)踐要素科學(xué)謀劃、正確決策、完善制度、有力保障，為全院提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指南。

2.2 著力解決難點(diǎn)問題，制定“根本大法” 以建成利于執(zhí)行的管理體系為目標(biāo)，修訂再版《護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施辦法》，制定醫(yī)院特色系列配套文件和質(zhì)量指標(biāo)體系，按照護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)軌跡，改版《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》，強(qiáng)化一級(jí)質(zhì)控職能，為全員質(zhì)量教育和行為規(guī)范提供指導(dǎo)和依據(jù)，成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的“根本大法”。

2.3 有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化流程再造[6]控制管理盲區(qū)，著力解決風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理記錄脫節(jié)問題，體現(xiàn)護(hù)理記錄的書寫意義與歸檔價(jià)值。增加“危重傷病員護(hù)理由高年資護(hù)師及以上人員承擔(dān)”和“對(duì)VAP、CRBSI等并發(fā)癥預(yù)防有集約化策略”細(xì)則。強(qiáng)調(diào)“用系統(tǒng)安全理念認(rèn)識(shí)和關(guān)注傷病員安全，護(hù)士對(duì)患者十大安全目標(biāo)知曉率100%”。建立不良事件管理數(shù)據(jù)庫[7]，對(duì)標(biāo)本送檢、藥品管理、手術(shù)安全核查、危急值班報(bào)告、醫(yī)囑管理等領(lǐng)域的不良事件進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合關(guān)注和持續(xù)改進(jìn)。規(guī)范護(hù)理質(zhì)量分析，普及使用“柏拉圖法”篩選護(hù)理質(zhì)量高危因素。在院周會(huì)通報(bào)護(hù)理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)全院人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)注度。

2.4 及時(shí)糾正認(rèn)知偏差，做“有用的事” 先后組織21次科室聯(lián)絡(luò)員會(huì)議、12次“評(píng)審工作”專題會(huì)議和7次自評(píng)督導(dǎo)，集中強(qiáng)化教育和解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，并從執(zhí)行者視角及時(shí)分析基層反感、壓力大、有異議的問題，努力發(fā)揮三級(jí)職能作用，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，堅(jiān)定工作方向，澄清模糊觀點(diǎn)，明確層級(jí)管理與扁平化管理的意義，糾正對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑、護(hù)理業(yè)務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任制的片面理解，走出盲目參觀、盲目借鑒、為了迎評(píng)而應(yīng)付的誤區(qū)，強(qiáng)化可持續(xù)發(fā)展理念[8，9]。

2.5 重視傷病員體驗(yàn)與感受，優(yōu)化服務(wù)品質(zhì) 基于專科特點(diǎn)改革排班方式，通過“1小時(shí)交集”實(shí)現(xiàn)各班的無縫隙交接，從護(hù)理措施、傷病員感受、護(hù)理記錄、護(hù)士工作時(shí)間等方面體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性；邀請(qǐng)傷病員參加“我是責(zé)任護(hù)士”競(jìng)選活動(dòng)，增強(qiáng)傷病員對(duì)“我的護(hù)士”及護(hù)士對(duì)“我的患者”現(xiàn)場(chǎng)感受；采取多種措施增加護(hù)士的床邊時(shí)間和對(duì)傷病員的辨識(shí)度、關(guān)注度，提高傷病員對(duì)護(hù)理措施的依從性、參與性；通過“壽星榜”和“功勛榜”床頭卡，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員尊老愛兵的情懷，優(yōu)化傷病員的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。

3 把固牢專業(yè)技術(shù)實(shí)力作為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要目標(biāo)[2]

3.1 提高基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)化程度 普及Barthel指數(shù)評(píng)定量表，建立加強(qiáng)護(hù)理病房，有效解決自理能力重度依賴傷病員的生活護(hù)理，并通過恢復(fù)和增強(qiáng)自理能力淡化患者角色依賴，縮短康復(fù)時(shí)間。注重基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)新，著力改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理器具和規(guī)范生活護(hù)理流程。關(guān)注傷病員舒適護(hù)理，提高基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)，為有效預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)提供良好保障。對(duì)留置導(dǎo)管和腹膜透析等患者實(shí)施居家照料和咨詢指導(dǎo)，把專業(yè)化基礎(chǔ)護(hù)理延伸到部隊(duì)、社區(qū)和家庭。

3.2 提升?？谱o(hù)理技術(shù)水平 確立以?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和單病種護(hù)理質(zhì)量控制為重點(diǎn)的?？谱o(hù)理技術(shù)管理規(guī)范。系統(tǒng)開展重點(diǎn)領(lǐng)域技術(shù)研究，PICC、PCA、傷口護(hù)理、經(jīng)鼻－空腸管喂養(yǎng)等技術(shù)已凸顯專科優(yōu)勢(shì)。規(guī)范實(shí)施手術(shù)前訪視，試行責(zé)任護(hù)士選擇性觀摩手術(shù)提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用創(chuàng)傷心理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)急診創(chuàng)傷傷病員及家人的心理調(diào)節(jié)。以造口“手工坊”、腎友會(huì)為代表的專病聯(lián)誼組織，搭建護(hù)患溝通橋梁，強(qiáng)化自我管理在疾病康復(fù)和提高生存質(zhì)量中的作用。制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)和使用管理辦法》，開設(shè)以糖尿病護(hù)理、傷口護(hù)理、靜脈治療為重點(diǎn)的護(hù)理門診，為專科護(hù)理實(shí)踐提供更高平臺(tái)[10]。

3.3 形成護(hù)理管理長(zhǎng)效機(jī)制[11]有效運(yùn)用管理創(chuàng)新成果，修訂完成12類規(guī)章制度和指導(dǎo)性文件、7類通用護(hù)理工作記錄、11類住院傷病員護(hù)理評(píng)估/記錄表單，確定28項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和細(xì)則，覆蓋醫(yī)院護(hù)理管理各個(gè)層面，并涉及野戰(zhàn)醫(yī)療所、赴蘇丹國際維和二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理等相關(guān)內(nèi)容，成為醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)建設(shè)的重要依據(jù)，被視為切實(shí)讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理從文件中“走”到傷病員身邊的“葵花寶典”。

3.4 增強(qiáng)為部隊(duì)服務(wù)能力 建立野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)員技術(shù)準(zhǔn)入和定期培訓(xùn)制度[12]，強(qiáng)化全員急救技能培訓(xùn)，通過多學(xué)科聯(lián)合救治演練，有效提高了應(yīng)急救護(hù)實(shí)戰(zhàn)能力，圓滿完成某部吸入性肺損傷官兵救治等多項(xiàng)應(yīng)急保障任務(wù)。堅(jiān)持“健康軍營行”，以某特種兵作戰(zhàn)部隊(duì)為重點(diǎn)，組織“急救技能進(jìn)軍營”“官兵心理健康維護(hù)”系列活動(dòng)，為部隊(duì)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇技術(shù)、心理健康維護(hù)骨干100名，利用特殊行動(dòng)前和訓(xùn)練間隙等時(shí)機(jī)為官兵授課、示教，強(qiáng)化自救互救能力，增強(qiáng)官兵應(yīng)急狀態(tài)下認(rèn)知適應(yīng)、情緒控制和心理調(diào)適能力。積極參加全軍阿爾茨海默病照料者培訓(xùn)活動(dòng)，深入部隊(duì)干休所和老干部家中實(shí)施照料者培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)阿爾茨海默病照料者2000余人次，為關(guān)護(hù)“空巢老人”、維護(hù)部隊(duì)老干部身心健康、提高生存質(zhì)量積極工作[13]。

[1]黃美良，鄒志康.軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的特點(diǎn)與體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，5（30）：424－425，459.

[2]王建榮.建設(shè)和發(fā)展軍事護(hù)理學(xué)科的思考[J].護(hù)理管理雜志，2013，10（13）：685－687.

[3]戴冬梅，楊青萍，趙玉蘭，等.觀摩式監(jiān)測(cè)法在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果.解放軍護(hù)理雜志[J].2012，29（12A）：63－65.

[4]戴冬梅，黃 懿.依托香港護(hù)士訓(xùn)練及教育基金會(huì)實(shí)施戰(zhàn)區(qū)護(hù)理管理拓展培訓(xùn)的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（18）：48－51.

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