王艷艷，胡錦芳

注射用丁溴東莨菪堿誘發(fā)腸梗阻1例

王艷艷，胡錦芳

［作者單位］475003河南開(kāi)封，解放軍155醫(yī)院藥械科（王艷艷）；330000江西南昌，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部（胡錦芳）

丁溴東莨菪堿；腸梗阻；不良反應(yīng)

丁溴東莨菪堿［1］主要用于胃、十二指腸、結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，胃、十二指腸、結(jié)腸的氣鋇低張?jiān)煊盎蚋共緾T掃描的術(shù)前準(zhǔn)備，可減少或抑制胃腸道蠕動(dòng)；用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛或胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、皮疹、便秘、出汗減少以及視野模糊等反應(yīng)。腸梗阻的發(fā)生率較少見(jiàn)。本文就臨床觀察到的1例丁溴東莨菪堿誘發(fā)腸梗阻的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

患者，男，64歲。因上腹持續(xù)性脹痛2 d于2013-07-25入院。既往有膽囊結(jié)石病史20余年，未予特殊治療；5年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。入院查體：體溫36.5℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓120/85 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。7月25日主要實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）7.3×109個(gè)/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEU）71.3%，血紅蛋白119 g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）126×109個(gè)/L。腎功能：肌酐（Cr）43.1 μmol/L，尿素氮（BUN）4.37 mmol/L。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶14 U/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18 U/L，總膽紅素28 μmol/L，直接膽紅素9.1 μmol/L。血淀粉酶539 U/L。葡萄糖4.77 mmol/L。影像學(xué)檢查7月24日上腹部CT示：①膽總管擴(kuò)張；②胰腺腫大伴胰周液體積聚；③膽囊結(jié)石。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。入院診斷為膽源性胰腺炎?；颊呷朐汉笥枰越?、胃腸減壓。給予大黃50 g加入100 ml開(kāi)水浸泡10 min后過(guò)濾，口服，1次/2 h；25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml，QD，靜脈滴注；注射用奧美拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，Q12 h，靜脈滴注；醋酸奧曲肽注射液0.6 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 ml，Q12 h，微量泵靜脈注射；注射用烏司他丁10 WU加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，Q8 h，靜脈滴注；10%氯化鉀注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml，QD，靜脈滴注；10%氯化鉀注射液10 ml加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，QD，靜脈滴注；10%氯化鉀注射液10 ml加入乳酸鈉林格注射液500 ml，QD，靜脈滴注?；颊弋?dāng)天通大便3次。7月29日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.23×109個(gè)/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEU）44.3%，血紅蛋白129 g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）140×109個(gè)/L。腎功能：肌酐（Cr）46 μmol/L，尿素氮（BUN）5.4 mmol/L。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶12 U/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶16 U/ L，總膽紅素36.6 μmol/L，直接膽紅素14.3 μmol/L。血淀粉酶117 U/L。葡萄糖5.24 mmol/L。5 d后患者病情平穩(wěn)，于7 月30日行逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，檢查診斷：膽總管結(jié)石；ERC+EST取石。ERCP術(shù)后第二天即8月1日患者出現(xiàn)腹痛，用丁溴東莨菪堿20 mg肌肉注射解痙止痛，不但沒(méi)有解除疼痛反而疼痛加重，呈持續(xù)性并出現(xiàn)休克，即刻給予0.9%氯化鈉注射液1000 ml靜脈滴注、復(fù)方氯化鈉注射液1000 ml靜脈滴注、羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注?；颊甙Y狀、體征改善不明顯。查體：體溫38℃，脈率142次/min，呼吸27次/min，血壓138/77 mmHg；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）26.15×109/ L，中性粒細(xì)胞百分比（NEU）92.5%；出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。急診行腹部立位片示小腸梗阻。給予持續(xù)胃腸減壓、鼻腔腸管接負(fù)壓吸引球、甘油灌腸及口服液體石蠟等對(duì)癥治療后，患者腹脹、腹痛癥狀無(wú)緩解，下午出現(xiàn)呼吸急促，病情惡化。當(dāng)天轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

患者入院后確診為胰腺炎，經(jīng)過(guò)5 d的治療，患者的胰腺炎已經(jīng)好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)，排除疾病本身引起腸梗阻的可能。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭（下簡(jiǎn)稱乳頭），由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。ERCP目前成功率已達(dá)90%左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段。ERCP術(shù)并發(fā)癥［2］主要有胰腺炎、括約肌切開(kāi)術(shù)后出血、感染性并發(fā)癥（膽管炎多見(jiàn)）、消化道穿孔。排除ERCP術(shù)引起的腸梗阻可能?；颊呤褂脼跛舅　W曲肽、硫酸鎂、奧美拉唑等這些藥物已經(jīng)5 d的時(shí)間，基本上可以排除這些藥物的影響。從患者做完ERCP術(shù)到出現(xiàn)腸梗阻，期間只增加了丁溴東莨菪堿這一種藥物。做ERCP手術(shù)前，用丁溴東莨菪堿40 mg，肌肉注射，可減少或抑制胃腸道蠕動(dòng)。筆者認(rèn)為患者做完ERCP術(shù)后出現(xiàn)腹痛，也可能是由于做ERCP術(shù)時(shí)往腸管里打入的氣體還沒(méi)有完全排出的原因，若此時(shí)用甲氧氯普胺20 mg肌肉注射增加胃腸動(dòng)力可促進(jìn)患者排氣，也許會(huì)避免這類悲劇的發(fā)生。此時(shí)臨床醫(yī)師用丁溴東莨菪堿20 mg，肌肉注射解痙止痛，又抑制了腸道蠕動(dòng)，使原本存在的腹痛又“雪上加霜”。因患者曾經(jīng)做過(guò)闌尾切除術(shù)，有腹腔手術(shù)病史，增加了患腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。東莨菪堿在臨床的應(yīng)用比較廣泛，但是其不良反應(yīng)不可忽視。針對(duì)這類老年患者術(shù)中用丁溴東莨菪堿40 mg，量較大，超出說(shuō)明書(shū)用量20 mg。胰腺炎的老年患者本身腸道蠕動(dòng)較慢，建議將丁溴東莨菪堿用量40 mg改為20 mg。

［1］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：10.

［2］Guda NM，F(xiàn)reeman ML，Smith C.Role of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of pancreatic stones［J］.Rev Gastroenterol Disord，2005，5（1）：73-81. ［2015-03-18收稿，2015-04-17修回］

［本文編輯：李思睿］

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