羅淑榮，張艷梅，侯鵬軍

患者，男，52歲。因頭昏不適2年余，加重1年就診。既往有“高血壓病”10年，最高時(shí)血壓可達(dá)210／150 mmHg（1mmHg＝0．133 kPa）。 查體：中年男性，血壓 130／95mmHg，意識(shí)清，精神不振，言語(yǔ)清晰，理解力、定向力、記憶力正常，查體合作，無(wú)明顯陽(yáng)性體征；實(shí)驗(yàn)室檢查：脂蛋白492mg／L。超聲檢查：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻性增厚，最厚處分別約2．9mm（R）、2．8mm（L），向雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部延伸，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜最厚處約4．6mm，呈混合樣回聲，以弱回聲為主，管腔內(nèi)徑變窄，血流速度增快，峰值流速約159 cm／s，舒張期約70 cm／s；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜環(huán)形增厚，最厚處2．6mm，面積狹窄率約75%，峰值流速約91 cm／s。雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑正常，椎前段走形彎曲，雙側(cè)椎動(dòng)脈起始段后壁均探及不規(guī)則弱回聲光斑， 最厚處分別約 1．9mm （R）、2．5mm（L），凸向管腔，致椎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑不規(guī)則變窄，血流變細(xì)，左側(cè)直徑狹窄率＞60%。血流速度增快，峰值流速約235 cm／s，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段直徑狹窄率約50%，峰值流速111 cm／s；雙側(cè)椎動(dòng)脈椎間段血流頻譜未見(jiàn)異常。超聲診斷：①雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成（軟斑、混合斑）；②雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄 。DSA檢查：①雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；②右側(cè)椎動(dòng)脈多處狹窄，起始部狹窄80%，左側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄90%。

頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈彩色多普勒檢查已成為心腦血管疾病患者的常規(guī)檢查，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超聲較容易發(fā)現(xiàn)；椎動(dòng)脈的狹窄多位于起始段，起始段的狹窄或斑塊往往因?yàn)殒i骨遮擋、血管迂曲及患者體型等影響超聲顯示與操作，超聲醫(yī)師往往會(huì)依據(jù)椎間段的血流速度和頻譜形態(tài)來(lái)判斷起始段有無(wú)狹窄，本文患者雖然起始部均有狹窄但其椎間段的血流速度及頻譜形態(tài)均無(wú)明顯異常，所以血管檢查時(shí)必須全程探測(cè)，否則遺漏病變。對(duì)于難以顯示的頸動(dòng)脈將凸陣探頭與高頻探頭結(jié)合則有利于檢測(cè)起始段及椎動(dòng)脈全程走行。對(duì)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄的評(píng)估，不能單以峰值流速來(lái)進(jìn)行狹窄程度的估測(cè)，該患者左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、右椎動(dòng)脈起始段流速均在正常范圍，這與狹窄長(zhǎng)度長(zhǎng)，未形成壓力階差有關(guān)，所以應(yīng)將速率、面積狹窄率、直徑狹窄率三者綜合考慮，才能避免漏診。