梁學(xué)軍，甘景梨，高存友，趙蘭民，張夏蓮，劉立志

腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一種特異性腦誘發(fā)電位，它能敏感的反映聽覺(jué)傳導(dǎo)通路中的不同生物電活動(dòng)，在臨床診斷方面已成為一種重要的輔助方法［1］。本文對(duì)48例軍人失眠癥患者和對(duì)照組進(jìn)行BAEP檢查和CPSHS評(píng)估，探討失眠癥患者BAEP的變異特點(diǎn)及其與心身癥狀的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以2010年6月—2011年8月在某三級(jí)甲等部隊(duì)醫(yī)院心理科治療的失眠癥官兵48例為研究對(duì)象，均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 （CCMD－3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期≥30 min，≥3次/周，病程≥1個(gè)月，患者主觀感覺(jué)痛苦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙以及其他可以診斷的重性精神障礙；②器質(zhì)性疾病所引起的失眠、睡眠節(jié)律紊亂；③其他的睡眠相關(guān)性障礙；④對(duì)研究持抵觸態(tài)度者。共入組48例，入組官兵年齡 18～42 歲，平均（24.7±7.5）歲；男41 例，女 7 例；高中以下 12 例（25.0%），高中 27 例（56.3%）， 大專及以上 9 例 （18.7%）； 城鎮(zhèn) 17 例（35.4%），農(nóng)村 31 例（64.6%）；已婚 14 例（29.2%），未婚 34 例（70.8%）；軍官 8 例（16.7%），士官 17 例（35.4%），戰(zhàn)士 23 例（47.9%）；實(shí)際睡眠時(shí)間（3.5±0.4） h/d；病程（4±2.8）個(gè)月。 隨機(jī)抽取某部 50 名官兵作為對(duì)照組，兩組間人文資料，包括性別、年齡、婚姻、教育水平、家庭來(lái)源、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病時(shí)間等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BAEP 檢測(cè) 儀器為美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的Bravo型腦電生理儀，能敏感而客觀地反映聽覺(jué)傳導(dǎo)通路中腦干相應(yīng)核團(tuán)的生物電活動(dòng)。受試者取坐位，全身放松，保持安靜和清醒。統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)時(shí)間、指導(dǎo)語(yǔ)和檢測(cè)參數(shù)，固定操作人員。BAEP檢測(cè)時(shí)，電極位置參照國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)10～20標(biāo)準(zhǔn)，記錄電極置于頭頂 （Pz），參考電極置于同側(cè)耳垂 （A1或A2），接地電極置于前額正中（Fz）。聽覺(jué)刺激變換極性為Click，平均 1024次，分析時(shí)間為 10 ms，觀察絕對(duì)潛伏期和絕對(duì)峰值，由自動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)顯示并打印檢查結(jié)果。

1.2.2 量表評(píng)定 采用中國(guó)心身健康量表（Chinese Psychosomatic Health Scale，CPSHS）［2］評(píng)估，該量表包括134個(gè)問(wèn)題，組成13個(gè)因子，即眼和耳、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性、家族史及效度（L）量表，分值越高，心身健康狀況越差［2］。

1.2.3 自制的一般情況調(diào)查表 包括個(gè)人一般資料、軍齡、職別、學(xué)歷、婚姻戀愛(ài)、是否獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、入伍前家庭居住地、業(yè)余愛(ài)好等。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，選用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，假設(shè)檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心身健康狀況比較 研究組CPSHS總分、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、焦慮、抑郁因子分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05 或 0.01），結(jié)果見表1。

表1 兩組 CPSHS評(píng)分（±s）

表1 兩組 CPSHS評(píng)分（±s）

注：與研究組比，＊P＜0.05，＃P＜0.01

項(xiàng)目 研究組（n＝48） 對(duì)照組（n＝50）眼和耳 1.24±1.35 1.20±1.42呼吸系統(tǒng) 1.09±1.78 0.71±1.33＃心血管系統(tǒng) 1.76±1.61 1.06±1.51＃消化系統(tǒng) 1.62±1.75 1.31±1.42＊骨骼系統(tǒng) 1.22±1.23 0.84±1.15＊皮膚 0.89±1.12 0.84±0.95生殖和內(nèi)分泌 1.22±1.14 1.20±1.27神經(jīng)系統(tǒng) 1.32±1.38 1.24±1.31焦慮 3.68±1.88 2.45±1.76＃抑郁 3.21±1.83 2.87±1.69＊精神病性 4.28±3.51 3.92±3.01家族及過(guò)去史 0.63±1.38 0.56±1.01 L 量表 9.34±3.83 9.28±3.65總分 34.31±16.52 27.18±12.25＃

2.2 研究組BAEP觀察指標(biāo)與心身癥狀的相關(guān)分析 研究組BAEP各波的觀察指標(biāo)與部分心身癥狀顯著相關(guān)（r＝0.31～0.63，P＜0.05 或 0.01）。 結(jié)果見表2。

表2 軍人失眠癥患者BAEP觀察指標(biāo)與心身癥狀的相關(guān)分析（r值）

2.3 兩組BAEPP檢查結(jié)果的比較 軍人失眠癥患者與對(duì)照組相比，Pz腦區(qū)Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波間期（IPL）均延長(zhǎng)，Ⅲ～Ⅴ波間期縮短，Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低（P＜0.05 或 0.01）。 結(jié)果見表 3。

3 討 論

腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，波形重復(fù)性良好，潛伏期恒定，特異性較高，不受意識(shí)狀況的影響，且在同一受試者身上有可重復(fù)性和穩(wěn)定性，已成為精神科臨床上常用的一種檢查方法［3］。 BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現(xiàn)率為100%，應(yīng)用價(jià)值較大，其中Ⅰ波源于聽神經(jīng)，Ⅲ波源于腦橋上橄欖體，Ⅴ波源于中腦下丘。目前認(rèn)為，波Ⅲ代表雙側(cè)上橄欖復(fù)合體對(duì)聽覺(jué)刺激的反應(yīng)，而Ⅴ波代表雙側(cè)下丘及其稍前方與聽覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)元所產(chǎn)生的反應(yīng)［4］。本研究應(yīng)用BAEP和CPSHS對(duì)軍人失眠癥患者進(jìn)行了檢測(cè)和評(píng)估，目的是探討軍人失眠癥患者BAEP的變異特點(diǎn)及與心身癥狀的關(guān)系。

一般認(rèn)為，失眠癥患者的腦電波具有不同于正常人的改變，對(duì)失眠癥患者與健康者進(jìn)行BAEP對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者的波Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期延長(zhǎng)［5］。這與本文結(jié)果相似，但不完全相同。本研究中，軍人失眠癥患者BAEP的Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）和Ⅰ～Ⅲ波間期（IPL）均延長(zhǎng)，且Ⅲ波已經(jīng)超出正常值范圍，Ⅲ～Ⅴ波間期縮短，Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低（P＜0.05或0.01），提示軍人失眠癥患者對(duì)外界聽覺(jué)刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，神經(jīng)反應(yīng)的強(qiáng)度減弱。這可能與失眠癥患者的5－HT神經(jīng)元功能低下有關(guān)，導(dǎo)致了皮層的覺(jué)醒水平降低，而BAEP恰恰能夠反映皮層的覺(jué)醒水平［6］。 有研究認(rèn)為，5－HT對(duì)人的情緒調(diào)節(jié)有重要影響，還與睡眠調(diào)節(jié)有關(guān)［7］。

表3 兩組不同腦區(qū)BAEP的潛伏期和波幅（±s）

表3 兩組不同腦區(qū)BAEP的潛伏期和波幅（±s）

注：＊P＜0.05，＃P＜0.01

組別 n PL（ms）IPL（ms） Ⅴ /Ⅰ波幅比值ⅠⅢⅤⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ研究組 48 1.62±0.21 4.58±0.57 5.79±0.75 2.89±0.34 1.86±0.24 3.95±0.52 1.75±0.22對(duì)照組 50 1.59±0.18 3.87±0.48 5.38±0.68 2.34±0.31 2.08±0.29 3.92±0.49 1.58±0.17 t 值 1.56 9.61＃ 5.43＃ 7.57＃ 3.42＊ 1.48 3.13＊

失眠癥患者可出現(xiàn)一系列的生理和心理癥狀［8］。本文結(jié)果顯示，軍人失眠癥患者的心身健康狀況與對(duì)照組比較，總分及部分因子分顯著增高 （P＜0.05或0.01），軀體癥狀主要集中在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)，心理癥狀主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)，提示軍人失眠癥患者存在比較嚴(yán)重的心理沖突和軀體癥狀，也說(shuō)明睡眠不足同心身問(wèn)題密切相關(guān)。這同柳群方等［9］的研究結(jié)果一致。甘景梨等［10］對(duì)PTSD患者的研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者Pz腦區(qū)BAEP各波的觀察指標(biāo)與大部分心身癥狀具有相關(guān)性。本文結(jié)果還顯示，軍人失眠癥患者的CPSHS總分、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、焦慮、抑郁等心身癥狀與BAEP各波的觀察指標(biāo)有顯著相關(guān)性。因此，可以推測(cè)軍人失眠癥患者不但出現(xiàn)BAEP的異常改變，而且BAEP的異常變化能夠反映患者心身癥狀的嚴(yán)重程度。

BAEP作為一種無(wú)創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢查手段，對(duì)腦干功能的評(píng)估敏感性強(qiáng)。軍人失眠癥患者的BAEP存在明顯異常，能夠間接評(píng)估失眠癥患者的睡眠情況，BAEP變化可以不同程度地反映失眠癥患者心身癥狀的變化情況，可以作為失眠癥患者的一種輔助診斷手段。但本研究樣本量較小，調(diào)查范圍局限，可能結(jié)果方面存在一定偏差，有必要進(jìn)行大樣本的調(diào)查研究。

［1］周 燕，袁華強(qiáng).腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)前庭系統(tǒng)性眩暈的診斷價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2566－2567.

［2］張理義，涂德華，董 波.中國(guó)心身健康量表在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11（2）：139－142.

［3］駱加文，李長(zhǎng)安，施和勛，等.廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥患者腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位的比較［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：38－41.

［4］ Petrova LD.Brainstem auditory evoked potentials［J］.Am J Electroneuro Diagnostic Technol，2009，49（4）：317－332.

［5］沈 健，水仁德，馮 磊，等.慢性原發(fā)性失眠患者的人格特征和聽覺(jué)誘發(fā)電位研究［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，38（3）：289－296.

［6］王雅麗，黃俊山.神經(jīng)遞質(zhì)與睡眠覺(jué)醒及學(xué)習(xí)記憶的關(guān)系研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（1）：15－18.

［7］ Hilaire Z，Judith S，Antoine P.Temperament and character inprimary insomnia［J］.European Psychiatry，2005，20（2）：188－192.

［8］梁春蓮，陳芬原.發(fā)性失眠患者個(gè)性及心身健康研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：120－121.

［9］柳群方，郭 軍，魏月玲.失眠癥患者心理健康狀況與相關(guān)因素的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（3）：296－297.

［10］甘景梨，高存友，楊代德，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的腦干誘發(fā)電位分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（1）：4－5.