吳瑩，肖明生

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)三科，江西 南昌330002)

1 病例介紹

患者，男性，90歲，因慢性阻塞性肺疾病、高血壓長(zhǎng)期住院。于2014年9月6日夜間始出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，第3日出現(xiàn)發(fā)熱。查體：體溫37.8℃，脈搏 110次/min，呼吸 30次/min，血壓 130/70mmHg，急性面容，兩肺呼吸粗，兩肺可聞及散在干濕性啰音；心率110次/min，律齊。輔助檢查：血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.2×109/L，中性 0.82，淋巴0.146，血小板112×109/L。CRP 78.2mg/L。床邊胸片提示：兩肺感染 (兩肺可見(jiàn)散在斑片影)。依據(jù)上述診斷肺部感染，患者既往慢性阻塞性肺病，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療，給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南1g(美平，產(chǎn)品批號(hào)：2134c)靜滴3次/d，經(jīng)抗感染后患者咳嗽、咳痰明顯改善，體溫正常?；颊哂?014年9月9日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢散在瘀斑，急查凝血功能正常，復(fù)查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×109/L，血小板32×109/L。立即停用美羅培南，因考慮患者呼吸道明顯改善更換頭孢他啶降階梯治療，予以粒細(xì)胞刺激因子100μg皮下注射、維生素K 1 10mg靜滴1次/d。每日檢測(cè)血象，第2日白細(xì)胞恢復(fù)正常，血小板為38×109/L，經(jīng)予以利可君及多次輸注機(jī)采血小板(共輸40單位)血小板逐漸上升，2014年9月25日血小板升至104×109/L，肢體瘀斑消失。

2 討論

美羅培南屬第二代碳青霉烯藥物[1]，對(duì)呼吸道、消化道、泌尿道等中、重度細(xì)菌感染有明顯抗菌效果，且對(duì)院內(nèi)感染效果良好[2]，且具有超廣譜抗菌活性，常常用于重癥肺炎患者[3]。患者使用過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重血小板減少和出血傾向[4]，其原因可能：(1)與藥物變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，即藥物誘發(fā)體內(nèi)的血小板自身反應(yīng)性抗體，與血小板表面自身抗原結(jié)合，導(dǎo)致體內(nèi)免疫反應(yīng)，直接或間接導(dǎo)致血小板的破壞或生成減少，從而造成藥物相關(guān)性的血小板減少癥[5]；(2)感染導(dǎo)致細(xì)菌毒素抑制血小板生成或使血小板破壞增加，或是由于毒素影響血管壁功能而增加血小板消耗。該患者對(duì)美羅培南較敏感，呼吸道癥狀得到很好的控制，但出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板減少癥，予以更換抗生素，升血小板治療后，血小板逐漸回升至正常。美羅培南在臨床上屬特殊級(jí)抗菌藥物，臨床醫(yī)生使用該藥時(shí)常常關(guān)注患者療效，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)雖然少，但也是不容忽視，尤其對(duì)于高齡老人，高齡老年患者個(gè)體差異大，如果腎功能減退，可影響藥物經(jīng)腎臟的排泄[6-8]。因此美羅培南應(yīng)用于老年患者時(shí)需非常謹(jǐn)慎，各臟器均處于生理功能減退狀態(tài)，應(yīng)注意減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，嚴(yán)密觀察是否有出血傾向，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)的變化。

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