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        美羅培南致嚴(yán)重血小板減少癥1例

        2015-04-03 10:44:20吳瑩肖明生
        關(guān)鍵詞:血象瘀斑美羅培南

        吳瑩,肖明生

        (中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)三科,江西 南昌330002)

        1 病例介紹

        患者,男性,90歲,因慢性阻塞性肺疾病、高血壓長(zhǎng)期住院。于2014年9月6日夜間始出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,第3日出現(xiàn)發(fā)熱。查體:體溫37.8℃,脈搏 110次/min,呼吸 30次/min,血壓 130/70mmHg,急性面容,兩肺呼吸粗,兩肺可聞及散在干濕性啰音;心率110次/min,律齊。輔助檢查:血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.2×109/L,中性 0.82,淋巴0.146,血小板112×109/L。CRP 78.2mg/L。床邊胸片提示:兩肺感染 (兩肺可見(jiàn)散在斑片影)。依據(jù)上述診斷肺部感染,患者既往慢性阻塞性肺病,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療,給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南1g(美平,產(chǎn)品批號(hào):2134c)靜滴3次/d,經(jīng)抗感染后患者咳嗽、咳痰明顯改善,體溫正常。患者于2014年9月9日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢散在瘀斑,急查凝血功能正常,復(fù)查血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×109/L,血小板32×109/L。立即停用美羅培南,因考慮患者呼吸道明顯改善更換頭孢他啶降階梯治療,予以粒細(xì)胞刺激因子100μg皮下注射、維生素K 1 10mg靜滴1次/d。每日檢測(cè)血象,第2日白細(xì)胞恢復(fù)正常,血小板為38×109/L,經(jīng)予以利可君及多次輸注機(jī)采血小板(共輸40單位)血小板逐漸上升,2014年9月25日血小板升至104×109/L,肢體瘀斑消失。

        2 討論

        美羅培南屬第二代碳青霉烯藥物[1],對(duì)呼吸道、消化道、泌尿道等中、重度細(xì)菌感染有明顯抗菌效果,且對(duì)院內(nèi)感染效果良好[2],且具有超廣譜抗菌活性,常常用于重癥肺炎患者[3]?;颊呤褂眠^(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重血小板減少和出血傾向[4],其原因可能:(1)與藥物變態(tài)反應(yīng)相關(guān),即藥物誘發(fā)體內(nèi)的血小板自身反應(yīng)性抗體,與血小板表面自身抗原結(jié)合,導(dǎo)致體內(nèi)免疫反應(yīng),直接或間接導(dǎo)致血小板的破壞或生成減少,從而造成藥物相關(guān)性的血小板減少癥[5];(2)感染導(dǎo)致細(xì)菌毒素抑制血小板生成或使血小板破壞增加,或是由于毒素影響血管壁功能而增加血小板消耗。該患者對(duì)美羅培南較敏感,呼吸道癥狀得到很好的控制,但出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板減少癥,予以更換抗生素,升血小板治療后,血小板逐漸回升至正常。美羅培南在臨床上屬特殊級(jí)抗菌藥物,臨床醫(yī)生使用該藥時(shí)常常關(guān)注患者療效,其產(chǎn)生的不良反應(yīng)雖然少,但也是不容忽視,尤其對(duì)于高齡老人,高齡老年患者個(gè)體差異大,如果腎功能減退,可影響藥物經(jīng)腎臟的排泄[6-8]。因此美羅培南應(yīng)用于老年患者時(shí)需非常謹(jǐn)慎,各臟器均處于生理功能減退狀態(tài),應(yīng)注意減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間,嚴(yán)密觀(guān)察是否有出血傾向,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)的變化。

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        [3]劉兆瑋,杜紅麗,胡景玉.小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原體分布及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(2):93-95.

        [4]張俊忠.美羅培南誘發(fā)嚴(yán)重血小板減少癥1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(6):350.

        [5]楊九一,顧健.藥源性血小板減少癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(22):1874-1877.

        [6]Lorente L,Lorenzo L,Martín MM,et al.Meropenem by continuous versus intermittent infusion in ventilator-associated pneumonia due to gram-negative bacilli[J].Ann Pharmacother,2006,40(2):219-223.

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