徐建梅，王平珍

(1、東鄉(xiāng)縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 東鄉(xiāng)344000；2、撫州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 撫州344000)

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中毒力最強(qiáng)的一種細(xì)菌，也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的條件致病菌之一[1]。近年來(lái),隨著抗生素的廣泛使用,銅綠假單孢菌耐藥率在逐步增加,多重耐藥銅綠假單胞菌的感染率也日益增多。并由于該菌對(duì)抗生素存在多種耐藥機(jī)制,已成為導(dǎo)致院內(nèi)難治性感染的重要細(xì)菌之一[2]。另外，由于各地醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)院的用藥情況不同，銅綠假單胞菌的耐藥性在國(guó)內(nèi)存在著一定的差異[3]。本文主要是對(duì)2010年1月至2014年12月東鄉(xiāng)縣婦幼保健院臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行了銅綠假單胞菌分離和耐藥性分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集我院2010年1月至2014年12月臨床送檢的痰、血液、尿液及分泌物等各種標(biāo)本，共分離銅綠假單胞菌486株，同一患者同一取材部位多次檢測(cè)計(jì)算首次分離株。

1.2 分離鑒定與藥敏試驗(yàn) 首先采用血平板、麥康凱等平板分離銅綠假單胞菌菌株，然后用黑馬迪爾的非發(fā)酵微生物鑒定藥敏分析板對(duì)菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制。質(zhì)控菌銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，購(gòu)自江西省臨床檢驗(yàn)中心。所有操作方法及及結(jié)果判斷均參考CLSI2010年版的標(biāo)準(zhǔn)[4]。若銅綠假單胞菌對(duì)頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、青霉素類、碳青霉烯類這5類抗菌藥物中的3類或者3類以上同時(shí)出現(xiàn)耐藥情況則可判定該銅綠假單胞菌為多重耐藥銅綠假單胞菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)采用WHONET5.6軟件和Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源與科室分布 486株銅綠假單胞菌分離自各類臨床標(biāo)本，其中351株分離自痰標(biāo)本(72.2%)，其次是分泌物、尿液和血液，分別為56株(11.5%)、38 株(7.8%)和 12 株(2.5%)，其他標(biāo)本為 29株(6.0%)。病例分布于臨床各個(gè)科室，其中有211株分布于ICU(43.4%)，其次是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科，分別為95株(19.5%)和61株(12.6%),其他科室為 119株(24.5%)。

2.2 銅綠假單胞菌的耐藥率 2010年至2014年銅綠假單胞菌的每年檢出總數(shù)逐年增加，對(duì)12種常用抗生素的耐藥性呈現(xiàn)出不同程度的上升趨勢(shì)。具體耐藥率見(jiàn)表1。5年來(lái)年多重耐藥銅綠假單胞菌檢出70株，占銅綠假單胞菌總株數(shù)的14.4%,多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)12種常用抗生素均呈現(xiàn)出較高的耐藥率，其中，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，為27.1%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率最高，為91.4%。

3 討論

本文從臨床標(biāo)本中共分離出486株銅綠假單胞菌，其中痰液標(biāo)本檢出率最高(72.2%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-8]，表明呼吸系統(tǒng)更易感染銅綠假單胞菌。這可能與嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力低下，肺功能下降，排痰困難，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物殺滅了敏感細(xì)菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而使廣譜耐藥銅綠假單胞菌定植生長(zhǎng)有關(guān)[9]。銅綠假單胞菌主要分布于ICU(43.4%)，其次是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]。

本文中，5年來(lái)銅綠假單胞菌的每年檢出總數(shù)逐年增加，對(duì)12種抗生素的耐藥性呈現(xiàn)出不同程度的上升趨勢(shì)，但2012年至2014年銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素 (除替卡西林/克拉維酸、慶大霉素、阿米卡星外)的耐藥性呈下降趨勢(shì)，這可能與該院加強(qiáng)了對(duì)抗生素使用的管理，并采取了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法，加強(qiáng)院感各項(xiàng)防控措施有關(guān)。有國(guó)內(nèi)、外研究顯示，臨床使用環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢他啶以及碳青霉烯類等抗生素是產(chǎn)生碳青霉烯類抗生素耐藥菌株的危險(xiǎn)因素[10]。從本結(jié)果中看出我院頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性，與相關(guān)研究[11-14]一致。因此臨床醫(yī)師在治療銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，必須認(rèn)真分析微生物實(shí)驗(yàn)室給予的細(xì)菌耐藥結(jié)果，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。若一時(shí)得不到實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時(shí)，可以適當(dāng)考慮先使用頭孢哌酮/舒巴坦。

多重耐藥銅綠假單胞菌占14.4%。5年來(lái)的比例無(wú)明顯增減，多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)12種常用抗生素均呈現(xiàn)出較高的耐藥率，其中，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低(27.1%)，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率最高(91.4%)，與相關(guān)研究一致[12,15]。

綜上所述，臨床上在治療銅綠假單胞菌感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥的適應(yīng)癥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。另外要積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體免疫力，減少各種高危因素。

表1 銅綠假單胞菌對(duì)12種抗菌藥物耐藥率分析[n=(%)]

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