張七二，鐘錦開 ，蒲榮 ，鄺樹華 ，王占科

(1、東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞523400；2、南昌市解放軍第九四醫(yī)院，江西 南昌330002)

流行病學和基礎研究已證實人乳頭狀瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的主要病因，特別是持續(xù)的高危型HPV感染[1]。目前已發(fā)現的HPV亞型有100多種，其中40余種與生殖道疾病相關[2]，不同HPV亞型其致病性不同，且不同地區(qū)及不同年齡段女性，HPV分布及感染率亦存在差異，因而非常有必要對不同地區(qū)女性HPV感染狀況進行流行病學檢查，為制訂適合本地區(qū)HPV感染防治工作提供理論依據。HPVDNA檢測是從病因學角度進行宮頸病變的篩查，診斷方面具有檢查快速、特異性高等特點[3]。本研究采用基因擴增及導流雜交技術對我院2960例女性患者宮頸脫落細胞中HPV21種亞型進行檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2014年1月至2014年8月來我院就診女性患者2960例，年齡為16~81歲。

1.2 標本采集 由臨床醫(yī)師以窺陰器暴露宮頸，將宮頸刷置于宮頸口輕輕搓動宮頸刷，順時針旋轉5圈后慢慢取出，置于裝有細胞保存液的取樣管中，擰緊瓶蓋及時送檢，若不能馬上檢測者則應保存于4℃冰箱，長期保存者應置于-20℃低溫冰箱中。

1.3 主要試劑與儀器 HPV-DNA檢測試劑盒 (潮州凱普生物化學有限公司)，ABI-7500熒光定量PCR儀，HHM-2型凱普醫(yī)用核酸分子快速雜交儀。

1.4 檢測步驟

1.4.1 DNA提取 取含有宮頸脫落細胞的細胞混懸液0.5ml，14000r/min離心去上清液后，嚴格按照試劑說明書提取DNA。

1.4.2 PCR擴增 將1μlDNA模板加至0.75μlDNA Tag酶及23.25μlPCR Mix反應體系中，瞬間離心并上機擴增。PCR擴增條件為，95℃變性9min；95℃、20s，55℃、30s，72℃、30s循環(huán) 40 次；72℃延伸5min。

1.4.3 雜交及結果判讀 嚴格按照試劑說明書操作，膜上出現清晰可見的藍紫色圓點者為陽性，不同位點代表不同亞型，其中低危型有6、11、42、43、44，高危型有 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、Cp8304，另設陰、陽性對照。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 HPV檢測情況 2960例標本中共檢測出20種HPV亞型，未檢測到43亞型，830例標本陽性，陽性率為28.04%。

2.2 HPV多重感染情況 830份陽性標本中共檢出1090株HPV病毒，單一HPV亞型感染654例，占78.80%，多重亞型感染176例，占21.20%(以二重、三重感染為主)，另見一例七重亞型感染者。感染前五位亞型分別為 16(17.16%)、52(15.23%)、58(12.30%)、Cp8304(7.16%)、11(6.15%)；其中低危型 129 例，占 14.54%，以11、6 亞型為主；高危型 701 例，占 84.46%，以 16、52、58亞型為主，具體結果見表1、表2。

表1 830份HPV陽性標本中HPV亞型分布情況(%)

表2 HPV亞型多重感染情況

2.3 不同年齡段HPV感染情況 不同年齡段HPV檢出率存在差異性，其中21~30歲、>50歲陽性檢出率分別為38%、33%，明顯高于28.04%平均水平(χ2=6.02 和 χ2=5.43，P<0.01)，具體結果見表 3。

表3 不同年齡段HPV感染情況

3 討論

宮頸癌在全球婦女惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌，是威脅婦女健康的重要疾病。且其發(fā)病有年輕化趨勢。早期診斷和治療宮頸上皮內瘤變是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關鍵。人們正在努力尋找與腫瘤生物學行為關系更密切、更客觀、可重復性好的指標[4]。

HPV是一類具有嚴格宿主范圍和組織特點特異性病毒，主要通過性傳播，低危型主要引起尖銳濕疣等癥狀，而高危型則與宮頸癌密切相關。大量研究證明持續(xù)HPV感染是引起宮頸癌的主要病因，且HPV載量與宮頸癌轉歸密切相關。HPV與CIN和宮頸癌有密切關系,HPV感染應視為與CIN相關的早期病變[5]從CIN到浸潤性宮頸癌的演變過程中，高危HPV感染是宮頸癌的主要致癌因子之一。當宮頸上皮感染HPV后細胞增殖活性升高，抑制及破壞人體局部的免疫功能，從而促進細胞過度增殖最終癌變[6]。吳兵[7]等報道HPV基因亞型分布與地區(qū)分布有關，存在一定的地區(qū)差異；Munoz[2]等示不同地區(qū)引起宮頸癌的HPV病毒亞型也不盡相同。本研究對本地區(qū)2960例婦女HPV感染情況及21種基因亞型分布情況進行流行病學回顧性分析，結果顯示，共檢測到20種亞型，未發(fā)現43亞型，與王長奇等報道基本一致[8]，符合亞洲高危HPV的流行現狀[9]。28.04%的感染率低于浙江地區(qū)的33.08%[9]及北京地區(qū)的57.10%[10]，高于呼和浩特地區(qū)13.04%[11]及深圳地區(qū)的17.50%[12]，高危型HPV感染 (23.68%)明顯高于低危型HPV感染(4.36%)，高危型以 16、52、58 亞型為主，而低危型以11、6亞型為主，與國際癌癥研究協會(IARC)最新調查結果基本一致[13]；在HPV感染患者中，單一亞型感染654例，占78.80%，明顯高于多重亞型感染，說明該地區(qū)主要以單一亞型感染為主；多重感染者中以二重感染為主(占60.00%)，另見一例七重感染者。據報道單一亞型感染可使宮頸癌的發(fā)病風險增加19.9倍，而多重HPV亞型感染可使宮頸癌的發(fā)病風險增加31.8倍[14]，表明HPV多重感染增加了宮頸癌患病率。年齡是HPV及宮頸癌發(fā)病的另一相關因素，在所分析各年齡段中，以20~30歲、>50歲年齡段陽性率較高，呈現“雙峰”狀，與Giulianu[15]報道基本一致，多數學者認為呈現此現象原因可能與性行為、性伴侶、激素及抵抗力等因素有關。

綜上所述，HPV感染及HPV亞型分布存在地區(qū)差異，且與女性年齡相關，因此非常有必要對不同地區(qū)的HPV感染特點進行流行病學調查，為當地衛(wèi)計委因地制宜地制訂最佳宮頸癌方案提供理論依據。

[1]王敏,丁悅,溫展,等.宮頸上皮內瘤變臨床特點及危險因素分析[J].現代診斷與治療,2013 24(16):3754-3755.

[2]Munoz N,Bosch FX,Castellsagué X,et al.Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen?The international perspective[J].Int J Cancer,2004,111(2):278-285.

[3]董玉蘭,徐冉,陳龍山,等.3394例女性患者宮頸人乳頭瘤病毒基因分型及臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(4):440-442.

[4]孫曉燕.高級別宮頸上皮內瘤變的臨床診斷治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(11):35-36.

[5]王敏,丁悅,溫展,等.宮頸上皮內瘤變臨床特點及危險因素分析[J].現代診斷與治療,2013,24(16):3754-3755.

[6]趙連爽,陳靜靜,云科,等.沈陽地區(qū)人乳頭瘤病毒感染分布及宮頸病變的相關分析[J].國際檢驗醫(yī)學,2014,35(17):2280-2284.

[7]吳兵,張崇移,李銘芬,等.人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸病變的相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學,2013,23(10):2377-2379.

[8]王長奇,王康,陳燕萍,等.HPV多重感染與宮頸病變關系的分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,2(30):166-168.

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