張愛敏 梁彥 張莉嬌

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科 鄭州450006）

唇腭裂為兒科常見的一種先天性畸形疾病，可導(dǎo)致患兒發(fā)生面部形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能異常，不僅會(huì)對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)給患兒家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及精神傷害。手術(shù)為臨床上治療唇腭裂的有效手段，但多數(shù)患兒術(shù)后可見程度不同的疼痛感，若不及時(shí)處理極易影響患兒預(yù)后[1～2]。因此，做好對(duì)唇腭裂患兒護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究旨在探討以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理策略在唇腭裂患兒術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的唇腭裂患兒88 例為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組各44 例。對(duì)照組男26 例，女18 例；年齡3～8 歲，平均年齡（5.7±0.3）歲。觀察組男24 例，女20 例；年齡3～7 歲，平均年齡（5.5±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患兒均有至少1 名直系親屬照顧，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均行唇腭裂修復(fù)術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、癥狀處理、知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用以童趣化理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。（1）童趣化宣教。責(zé)任護(hù)士以童趣化方式誘導(dǎo)訪談，對(duì)患兒情緒狀態(tài)、情感需求進(jìn)行了解，然后結(jié)合患兒情況及家屬提供的信息，大致評(píng)估患兒性格特征，予以患兒針對(duì)性的干預(yù)。如對(duì)于性格較為內(nèi)向者，可通過卡通動(dòng)漫的手繪方式向患兒展現(xiàn)術(shù)后注意事項(xiàng)，通過充滿童趣的手繪圖片吸引患兒的注意力及興趣度，獲取患兒好感，與患兒建立良好關(guān)系，從而促使患兒更好地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)診療措施。護(hù)理人員還可通過動(dòng)漫式短片方式向患兒及其家屬展現(xiàn)有關(guān)唇腭裂的相關(guān)知識(shí)，在充滿童趣的動(dòng)漫中融入修復(fù)術(shù)后的基本情況、自我護(hù)理技能等內(nèi)容，促使患兒及家屬對(duì)修復(fù)術(shù)后情況有初步的了解與認(rèn)識(shí)，幫助其做好心理準(zhǔn)備，改善其情緒狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員需引導(dǎo)患兒家屬以盡可能童趣化的方式向患兒強(qiáng)調(diào)、講解修復(fù)術(shù)后的注意事項(xiàng)，叮囑家屬在講解過程中盡可能的放松身心，回歸童真狀態(tài)，以便自身與患兒的對(duì)話、交流能夠產(chǎn)生共鳴。此外，護(hù)理人員可引導(dǎo)患兒提出相應(yīng)的問題，并由家屬及時(shí)進(jìn)行解答。通過引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理干預(yù)及患兒宣教中，促使家屬對(duì)疾病更充分地了解，對(duì)護(hù)理方案的實(shí)施更加配合與認(rèn)可。（2）童趣化的情景演練。在進(jìn)行童趣化的知識(shí)宣教后，護(hù)理人員可根據(jù)患兒掌握情況，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)童趣化的場(chǎng)景并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練。在演練過程中，以患兒的角度為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)修復(fù)后的基本情況、相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，鼓勵(lì)患兒建立康復(fù)的信心。護(hù)理人員還需耐心詢問患兒康復(fù)過程中減輕疼痛的策略，對(duì)正確舉措及時(shí)進(jìn)行肯定、鼓勵(lì)與表揚(yáng)，對(duì)錯(cuò)誤舉措需溫柔地進(jìn)行糾正。開展過程中家屬需積極鼓勵(lì)患兒，同時(shí)通過肢體安撫方式提高患兒的安全感及治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒愈合時(shí)間及住院時(shí)間。（2）以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)2 周后疼痛情況，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，疼痛程度與分值呈正比[3]。（3）以焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患兒家屬干預(yù)前及干預(yù)2 周后焦慮、抑郁情緒變化情況，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（4）以問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組患兒并發(fā)癥情況，包括感染、復(fù)裂、喉頭水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、 愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分比較觀察組患兒住院時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患兒VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組患兒VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分比較

表1 兩組住院時(shí)間、愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分比較

組別 n 干預(yù)前VA S 評(píng)干分（預(yù)分2） 周后 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）觀察組445.3±0.82.3±0.39.7±1.525.3±3.0對(duì)照組445.4±0.74.3±0.514.3±1.832.1±3.1 t 0.62422.75213.02310.456 P 0.2670.0000.0000.000

2.2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組患兒家屬SAS、SDS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁狀態(tài)比較（分，

表2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁狀態(tài)比較（分，

組別 n 干預(yù)前S AS干預(yù)2 周后 干預(yù)前S D S干預(yù)2 周后觀察組4454.6±3.433.4±3.057.4±2.635.3±3.0對(duì)照組4455.0±3.643.8±2.957.5±2.744.8±3.1 t 0.53616.5330.17714.608 P 0.2970.0000.4300.000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)喉頭水腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%；對(duì)照組出現(xiàn)感染5 例，喉頭水腫3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.06，P=0.014）。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

唇腭裂為兒科常見病，患兒多伴有軟組織畸形、骨組織缺損、進(jìn)食及語言障礙等現(xiàn)象，對(duì)患兒生長發(fā)育及外貌美觀的影響極大[4～5]。手術(shù)為臨床上治療該病的常用手段，但手術(shù)本身也會(huì)對(duì)患兒身心健康造成影響，多數(shù)患兒術(shù)后還可見程度不同的疼痛感，影響其預(yù)后。因此，有必要做好對(duì)唇腭裂患兒的護(hù)理干預(yù)[6～7]。然而，由于唇腭裂患兒年齡通常較小，其心理尚未發(fā)育成熟，對(duì)知識(shí)的理解能力與認(rèn)知能力相對(duì)較弱，加上傳統(tǒng)的護(hù)理方式多以口頭宣教方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，對(duì)患兒身心的關(guān)注度相對(duì)較低，故而通常難以取得理想干預(yù)效果，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患兒及其家屬產(chǎn)生抵觸情緒，影響護(hù)患關(guān)系[8～9]。

童趣化護(hù)理是以兒童的認(rèn)知程度為依據(jù)，結(jié)合兒童的心理特點(diǎn)及與心理學(xué)相關(guān)的護(hù)理技巧所提出的一種新型的護(hù)理模式[10]。該護(hù)理模式主要是以患兒為中心，從患兒的角度出發(fā)，通過充分童趣的手繪圖案、場(chǎng)景演練等方式進(jìn)行知識(shí)宣教，盡可能地吸引患兒的注意力，提高患兒對(duì)疾病的相關(guān)了解；同時(shí)通過引導(dǎo)家屬參與到童趣化護(hù)理中，還可提高家屬對(duì)疾病的了解，并且有利于引導(dǎo)家屬以患兒的視角出發(fā)，與患兒進(jìn)行溝通交流，幫助家屬更好地了解患兒情況，這對(duì)改善家屬的認(rèn)知情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況同樣有著重要意義，從而有利于改善護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2 周后，觀察組患兒VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2 周后，觀察組患兒家屬SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明童趣化護(hù)理模式的運(yùn)用可促進(jìn)唇腭裂患兒病情恢復(fù)，并有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，改善家屬情緒狀態(tài)及滿意度，值得臨床推廣。