趙靜

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450014）

妊娠高血壓在產(chǎn)科中較為常見，臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)頭痛、視力改變、昏迷及抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可造成重要臟器功能受損[1～2]。產(chǎn)后出血是妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，而產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。因此，通過有效護(hù)理干預(yù)減少妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血發(fā)生率十分重要。本研究為妊娠高血壓產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年4月收治的86 例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43 例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均年齡（28.63±2.45）歲；孕周26～34 周，平均孕周（30.25±2.36）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（28.58±2.50）歲；孕周26～36 周，平均孕周（30.31±2.41）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有產(chǎn)婦均獲得明確診斷，并自愿簽署知情同意書后參與本研究。排除伴有嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病、癲癇病史者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：定期監(jiān)測血壓，評(píng)估產(chǎn)婦病情；密切觀察生命體征變化；對(duì)孕婦和家屬展開妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)教育，提醒孕婦要遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。觀察組行針對(duì)性護(hù)理。（1）健康教育：在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦發(fā)放妊娠高血壓知識(shí)宣傳手冊，組織開展健康知識(shí)講座或通過小組討論、播放視頻等方式，為產(chǎn)婦及家屬介紹疾病治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)有充分的了解，并使之盡量掌握疾病護(hù)理措施，如合理控制飲食，包括多進(jìn)食高維生素、高熱量的食物，禁食高鹽、辛辣等刺激性食物。（2）心理疏導(dǎo)：與健康產(chǎn)婦相比，妊娠高血壓產(chǎn)婦更易出現(xiàn)恐懼、焦慮或緊張等情緒，而當(dāng)情緒失控時(shí)產(chǎn)婦血壓可見明顯升高，甚至出現(xiàn)抽搐、子癇等，這些又會(huì)加重產(chǎn)婦的不良情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽孕產(chǎn)婦主訴，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦說出自己的擔(dān)心、恐懼，并以親切、溫和、耐心的態(tài)度和孕產(chǎn)婦溝通，為其提供心理上的鼓勵(lì)與支持。（3）分娩護(hù)理：分娩當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士需全程陪護(hù)在產(chǎn)婦身邊，密切監(jiān)測其病情變化，預(yù)防子癇的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師妥善處理，預(yù)防病情惡化。在產(chǎn)婦進(jìn)至第一產(chǎn)程之后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展、子宮收縮、胎心音、母體生命體征等；待其進(jìn)入第二產(chǎn)程后，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)無菌操作要求，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切；第三產(chǎn)程中，待胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎膜、胎盤完整與否，查看軟產(chǎn)道有無血腫、裂傷，對(duì)有軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦應(yīng)立即縫合受損處。產(chǎn)室觀察2 h，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無血腫等，若產(chǎn)后2 h 出血量達(dá)到200 ml，應(yīng)及時(shí)展開救治。（4）產(chǎn)后護(hù)理：主動(dòng)將新生兒抱至產(chǎn)婦面前，避免產(chǎn)婦對(duì)孩子的過度擔(dān)憂，在產(chǎn)婦身體狀況良好時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)子宮收縮。密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)變化，囑其盡早排尿，降低出血量。保持靜脈通道暢通，做好急救與輸血的準(zhǔn)備，并為產(chǎn)婦加強(qiáng)保暖護(hù)理。（5）家屬支持：為產(chǎn)婦的家屬展開健康教育，糾正產(chǎn)婦照護(hù)舊觀念，重點(diǎn)說明產(chǎn)后注意事項(xiàng)，避免因家屬不了解相關(guān)知識(shí)而造成的錯(cuò)誤照護(hù)。鼓勵(lì)家屬尤其是配偶多陪伴產(chǎn)婦，多給予支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況。產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：分娩后24 h 內(nèi)，出血量≥500 ml。（2）在分娩前、出院時(shí)，以Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，分值越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血8 例，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血2 例，觀察組產(chǎn)后出血率4.65%明顯低于對(duì)照組18.60%，χ2=4.074，P=0.044，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分比較 分娩前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；出院時(shí)，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

組別 n 分娩前S AS出院時(shí) 分娩前S D S出院時(shí)對(duì)照組4349.68±3.5247.17±2.6952.38±4.1349.13±3.52觀察組4349.71±3.4643.68±2.5852.41±4.0646.29±3.67 t 0.0406.1400.0343.662 P 0.9740.0000.9660.000

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期間特發(fā)疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)引起抽搐、子癇、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3～4]。產(chǎn)后出血為妊娠高血壓產(chǎn)婦常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一。研究表明[5]，妊娠高血壓發(fā)生產(chǎn)后出血的原因除了生理因素外，還包括情緒因素。妊娠高血壓癥產(chǎn)婦的負(fù)面情緒可導(dǎo)致機(jī)體血壓、心率波動(dòng)，加重宮縮乏力，使得產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增強(qiáng)[6～8]。重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理，減少產(chǎn)后出血率，為母嬰安全提供更多保障具有重要意義。但在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況十分關(guān)注，也有產(chǎn)后出血預(yù)防的意識(shí)，但護(hù)理措施往往是以疾病為中心展開的，對(duì)其他引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有所忽視。我科近年來嘗試為妊娠高血壓癥產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，在降低產(chǎn)后出血發(fā)生方面取得顯著效果。

針對(duì)性護(hù)理主要是通過分析護(hù)理中存在的問題、潛藏風(fēng)險(xiǎn)因素、特定問題或常見問題等，在充分了解問題形成原因的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)各種問題成因的護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理中落實(shí)干預(yù)方案，從而切中問題成因，提高護(hù)理措施的針對(duì)性，進(jìn)而提高護(hù)理效果。由于產(chǎn)婦因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)胎兒情況過度擔(dān)憂，從而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，最終導(dǎo)致生理變化，引發(fā)產(chǎn)婦強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)性護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員從孕期開始為產(chǎn)婦展開健康知識(shí)宣教，通過多種形式讓產(chǎn)婦充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除不必要的擔(dān)憂，同時(shí)針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒，使之以最佳狀態(tài)迎接分娩。在產(chǎn)婦分娩時(shí)全程陪護(hù)并密切觀察，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，可確保產(chǎn)婦安全，降低產(chǎn)后出血量。而產(chǎn)后護(hù)理中讓母嬰盡早接觸、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及為產(chǎn)婦爭取更多家屬支持等，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)有重要意義，可有效控制產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明為妊娠高血壓癥產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。