趙靜

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院產科 河南鄭州450014）

妊娠高血壓在產科中較為常見，臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)頭痛、視力改變、昏迷及抽搐等癥狀，嚴重者可造成重要臟器功能受損[1～2]。產后出血是妊娠高血壓產婦分娩過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，而產后出血是造成產婦死亡的重要原因[2]。因此，通過有效護理干預減少妊娠高血壓患者產后出血發(fā)生率十分重要。本研究為妊娠高血壓產婦實施針對性護理干預，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年4月收治的86 例妊娠高血壓產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43 例。對照組年齡22～38 歲，平均年齡（28.63±2.45）歲；孕周26～34 周，平均孕周（30.25±2.36）周；初產婦30 例，經(jīng)產婦13 例。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（28.58±2.50）歲；孕周26～36 周，平均孕周（30.31±2.41）周；初產婦28例，經(jīng)產婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有產婦均獲得明確診斷，并自愿簽署知情同意書后參與本研究。排除伴有嚴重的臟器疾病、精神疾病、癲癇病史者。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理：定期監(jiān)測血壓，評估產婦病情；密切觀察生命體征變化；對孕婦和家屬展開妊娠高血壓相關知識教育，提醒孕婦要遵醫(yī)囑應用降壓藥物。觀察組行針對性護理。（1）健康教育：在常規(guī)健康教育基礎上，為產婦發(fā)放妊娠高血壓知識宣傳手冊，組織開展健康知識講座或通過小組討論、播放視頻等方式，為產婦及家屬介紹疾病治療知識、護理知識，讓產婦對妊娠高血壓相關知識有充分的了解，并使之盡量掌握疾病護理措施，如合理控制飲食，包括多進食高維生素、高熱量的食物，禁食高鹽、辛辣等刺激性食物。（2）心理疏導：與健康產婦相比，妊娠高血壓產婦更易出現(xiàn)恐懼、焦慮或緊張等情緒，而當情緒失控時產婦血壓可見明顯升高，甚至出現(xiàn)抽搐、子癇等，這些又會加重產婦的不良情緒。護士應主動和產婦溝通，耐心傾聽孕產婦主訴，鼓勵孕產婦說出自己的擔心、恐懼，并以親切、溫和、耐心的態(tài)度和孕產婦溝通，為其提供心理上的鼓勵與支持。（3）分娩護理：分娩當天，責任護士需全程陪護在產婦身邊，密切監(jiān)測其病情變化，預防子癇的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)師妥善處理，預防病情惡化。在產婦進至第一產程之后，護理人員應密切監(jiān)測產程的進展、子宮收縮、胎心音、母體生命體征等；待其進入第二產程后，嚴密觀察宮縮及胎心情況，嚴格落實各項無菌操作要求，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切；第三產程中，待胎盤娩出后，仔細檢查胎膜、胎盤完整與否，查看軟產道有無血腫、裂傷，對有軟產道損傷的產婦應立即縫合受損處。產室觀察2 h，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，若產后2 h 出血量達到200 ml，應及時展開救治。（4）產后護理：主動將新生兒抱至產婦面前，避免產婦對孩子的過度擔憂，在產婦身體狀況良好時，指導產婦進行母乳喂養(yǎng)，增強子宮收縮。密切監(jiān)測產婦各項指標變化，囑其盡早排尿，降低出血量。保持靜脈通道暢通，做好急救與輸血的準備，并為產婦加強保暖護理。（5）家屬支持：為產婦的家屬展開健康教育，糾正產婦照護舊觀念，重點說明產后注意事項，避免因家屬不了解相關知識而造成的錯誤照護。鼓勵家屬尤其是配偶多陪伴產婦，多給予支持與鼓勵，增強產婦信心。

1.3 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組產婦產后出血發(fā)生情況。產后出血判定標準：分娩后24 h 內，出血量≥500 ml。（2）在分娩前、出院時，以Zung 氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦心理狀態(tài)，分值越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血發(fā)生情況比較 對照組產婦出現(xiàn)產后出血8 例，觀察組產婦出現(xiàn)產后出血2 例，觀察組產后出血率4.65%明顯低于對照組18.60%，χ2=4.074，P=0.044，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組產婦不同時間心理狀態(tài)評分比較 分娩前，兩組產婦SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；出院時，兩組產婦SAS、SDS 評分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組產婦不同時間心理狀態(tài)評分比較（分

表1 兩組產婦不同時間心理狀態(tài)評分比較（分

組別 n 分娩前S AS出院時 分娩前S D S出院時對照組4349.68±3.5247.17±2.6952.38±4.1349.13±3.52觀察組4349.71±3.4643.68±2.5852.41±4.0646.29±3.67 t 0.0406.1400.0343.662 P 0.9740.0000.9660.000

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期間特發(fā)疾病，若不及時治療，會引起抽搐、子癇、宮內窘迫等不良妊娠，對母嬰安全造成嚴重威脅[3～4]。產后出血為妊娠高血壓產婦常見嚴重并發(fā)癥之一。研究表明[5]，妊娠高血壓發(fā)生產后出血的原因除了生理因素外，還包括情緒因素。妊娠高血壓癥產婦的負面情緒可導致機體血壓、心率波動，加重宮縮乏力，使得產后出血發(fā)生風險大幅增強[6～8]。重視產后出血的預防與護理，減少產后出血率，為母嬰安全提供更多保障具有重要意義。但在常規(guī)護理中，護理人員對妊娠高血壓產婦產后恢復情況十分關注，也有產后出血預防的意識，但護理措施往往是以疾病為中心展開的，對其他引發(fā)產后出血的因素有所忽視。我科近年來嘗試為妊娠高血壓癥產婦實施針對性護理，在降低產后出血發(fā)生方面取得顯著效果。

針對性護理主要是通過分析護理中存在的問題、潛藏風險因素、特定問題或常見問題等，在充分了解問題形成原因的基礎上，制定針對各種問題成因的護理計劃，并在護理中落實干預方案，從而切中問題成因，提高護理措施的針對性，進而提高護理效果。由于產婦因對疾病相關知識的缺乏，對胎兒情況過度擔憂，從而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，最終導致生理變化，引發(fā)產婦強烈應激反應進，增加產后出血風險。在針對性護理實施過程中，護理人員從孕期開始為產婦展開健康知識宣教，通過多種形式讓產婦充分了解疾病相關知識，消除不必要的擔憂，同時針對性實施心理疏導，幫助產婦調節(jié)情緒，使之以最佳狀態(tài)迎接分娩。在產婦分娩時全程陪護并密切觀察，加強針對性護理，可確保產婦安全，降低產后出血量。而產后護理中讓母嬰盡早接觸、進行母乳喂養(yǎng)以及為產婦爭取更多家屬支持等，對產婦心理狀態(tài)的調節(jié)有重要意義，可有效控制產后出血。

本研究結果顯示，觀察組產后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院時SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明為妊娠高血壓癥產婦實施針對性護理，有助于降低產后出血發(fā)生風險，改善產婦心理狀態(tài)。