白歡歡

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 靈寶472500）

產(chǎn)后出血為常見的分娩并發(fā)癥，其發(fā)生與自身體質(zhì)、胎盤因素等有關(guān)，子宮收縮乏力是常見的產(chǎn)后出血原因。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，可致死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2017 年5 月我院300 例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各150 例。對(duì)照組年齡23～36 歲，平均年齡（24.6±1.2）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.2±0.3）周；初產(chǎn)婦103 例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（24.7±1.4）歲；孕周39～41 周，平均孕周（39.8±0.3）周；初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署知情同意書；（2）無精神疾??；（3）單胎；（4）足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)道存在損傷者；（2）凝血功能障礙者；（3）伴有心、腎等重要器官疾病者；（4）認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。具體包括產(chǎn)前健康教育，告知實(shí)施分娩注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助完成相應(yīng)的常規(guī)檢查，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征等。

1.3.2 觀察組 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。（1）產(chǎn)前。預(yù)產(chǎn)期的前1 周，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，積極耐心地與產(chǎn)婦及其家屬展開交流，講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)以及重要性。交流過程中需要對(duì)產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、受教育程度、生活習(xí)慣、興趣愛好等進(jìn)行了解，便于有針對(duì)性地選擇合理的方式開展健康知識(shí)教育以及心理干預(yù)，最大程度幫助產(chǎn)婦消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其保持愉悅的心情。對(duì)于受教育程度低的產(chǎn)婦，還可采取多媒體、圖片等方式進(jìn)行講解[2～3]。（2）產(chǎn)時(shí)。分娩過程密切觀察產(chǎn)婦脈搏、血壓等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，囑其將膀胱排空，指導(dǎo)其充分利用呼吸減痛方式緩解宮縮產(chǎn)生的疼痛感。第一產(chǎn)程，密切觀察宮縮、胎心以脈搏等變化，若存在血壓升高，需要行降壓藥物治療；若存在子癇先兆，需要行鎮(zhèn)定劑幫助。第二產(chǎn)程，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心以及胎動(dòng)情況，盡可能縮短產(chǎn)程時(shí)間；準(zhǔn)確掌握會(huì)陰側(cè)切的指征等，便于預(yù)防發(fā)生產(chǎn)道裂傷。第三產(chǎn)程，觀察子宮收縮的實(shí)際情況、胎膜是否完整、胎盤是否走位等，若存在則即刻對(duì)癥處理。（3）產(chǎn)后。產(chǎn)后2 h 屬于產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期，因此需要對(duì)產(chǎn)婦心率、脈搏、血壓、面色等情況給予密切的關(guān)注，分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，若為胎盤因素造成，則需排空膀胱，行清宮術(shù)將胎盤取出；若為凝血功能障礙造成，則需行抗凝藥物治療；若為宮縮乏力造成，則需對(duì)子宮進(jìn)行按摩，幫助子宮收縮；若為軟產(chǎn)道損傷造成，則需行縫合術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）記錄兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。（3）以問卷方式調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，

組別 n 干預(yù)前S AS干預(yù)后 干預(yù)前SD S干預(yù)后觀察組15051.03±3.6535.36±2.3653.85±3.6937.41±2.31對(duì)照組15051.36±3.3643.36±2.2353.46±3.4345.34±2.23 t 0.81530.1760.94830.249 P 0.4200.0000.3400.000

2.2 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較（ml

表2 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較（ml

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組15083.52±12.32143.23±13.75對(duì)照組150121.36±21.75260.48±15.43 t 18.54069.482 P 0.0000.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，隨著高齡產(chǎn)婦以及瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦日益增加，產(chǎn)后出血發(fā)生呈顯著上升趨勢(shì)。胎兒娩出24 h 內(nèi)，陰道分娩者出血量超過500 ml 即可判定為陰道出血，若未得到有效治療，可對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4～5]。因此預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科重要的護(hù)理內(nèi)容。既往臨床常應(yīng)用縮宮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，但整體效果并不十分理想，故除臨床用藥外，為產(chǎn)婦提供有效護(hù)理服務(wù)十分必要[6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度預(yù)防產(chǎn)后出血，但干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，難以滿足產(chǎn)婦需求，效果欠佳[7]。預(yù)見性護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理方案，主要是根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極預(yù)防[8]。產(chǎn)前，通過心理干預(yù)、健康知識(shí)教育等能夠幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)陰道分娩，了解產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制等，從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到預(yù)防工作當(dāng)中；產(chǎn)時(shí)，通過對(duì)不同產(chǎn)程開展不同的預(yù)見性護(hù)理措施，有助于縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生；產(chǎn)后，通過析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，然后進(jìn)行針對(duì)性處理，可達(dá)到顯著減少產(chǎn)后出血的目的，確保產(chǎn)婦安全[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h 以及產(chǎn)后24 h 出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明對(duì)行陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠緩解其負(fù)面情緒，顯著降低產(chǎn)后出血量，并提高護(hù)理滿意度。