□孟國(guó)娟MENG Guo-juan

腦梗死是目前臨床上最為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，該病具有較高的致死率，給患者及其家庭帶來(lái)了十分沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的不斷改變，在多種因素綜合影響下，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的健康，甚至威脅患者的生命[1-2]。研究表明[3]，有效的護(hù)理管理對(duì)腦梗死患者的病情改善具有十分重要的意義。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年2月至2014年1月收治的120例急性腦梗死患者的臨床資料，探討臨床路徑護(hù)理管理對(duì)急性腦梗死患者的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料?；仡櫺苑治鲠t(yī)院2011年2月至2014年1月收治的120例急性腦梗死患者的臨床資料。其中，對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理管理措施，男31例，女29例，年齡62-78歲，平均年齡(68.9±11.5)歲；觀察組60例患者則采用臨床路徑護(hù)理管理措施，男32例，女28例，年齡61-79歲，平均年齡(65.7±12.3)歲。觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別等一般資料均基本相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。所有患者入院后接受相應(yīng)的治療措施，其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腦梗死護(hù)理管理措施，患者護(hù)理和治療以及實(shí)驗(yàn)室檢查等各步驟均按常規(guī)進(jìn)行管理。

觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理管理措施，具體如下：（1)成立臨床路徑管理小組，小組成員結(jié)合自身的臨床護(hù)理等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)、可行的臨床路徑措施，包括治療、護(hù)理、檢查、化驗(yàn)、飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育等多個(gè)方面。以上內(nèi)容均采用表格形式進(jìn)行表示，并以嚴(yán)格的時(shí)間限制來(lái)執(zhí)行，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)具體情況，對(duì)路徑管理內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的修改和矯正。（2)腦梗死疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)所有患者的體檢信息等進(jìn)行匯總評(píng)估，將患者人群進(jìn)行分級(jí)預(yù)防管理路徑進(jìn)行管理[4]。（3)路徑化的生活方式干預(yù)，對(duì)入組的患者進(jìn)行生活信息綜合調(diào)查，從而有針對(duì)性地進(jìn)行飲食、生活方式以及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面的指導(dǎo)。飲食方面，應(yīng)保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，掌握水果、奶制品以及谷類等的最佳比例，限制鹽類和糖類的攝入量；運(yùn)動(dòng)方面，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，科學(xué)地進(jìn)行熱量消耗，達(dá)到有效的控制體重的效果；生活方式，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，做到早睡早起，養(yǎng)成良好生活方式[5]。（4)路徑化漸進(jìn)式的健康知識(shí)宣教：患者首次入組時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行科普式的一對(duì)一宣教，向患者解釋正確的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)等對(duì)身體健康有益，并向患者解釋路徑干預(yù)計(jì)劃的意義，介紹具體時(shí)間點(diǎn)相應(yīng)的活動(dòng)；1個(gè)月后，根據(jù)路徑實(shí)施情況，對(duì)患者進(jìn)行第二次健康宣教，針對(duì)患者的不良生活習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)以及腰圍、血壓等進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)[6]。第三次健康宣教則在患者入院后的3個(gè)月，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，給予進(jìn)一步的生活指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)腦梗死疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理。

比較兩組患者的日常生活能力，并對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ESS)進(jìn)行比較與分析。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index， MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，則日常生活能力越佳。此外，對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉率和風(fēng)險(xiǎn)因素控制率等指標(biāo)進(jìn)行分析與比較。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者干預(yù)前后的BMI評(píng)分和ESS評(píng)分比較。干預(yù)后，觀察組患者的BMI評(píng)分和ESS評(píng)分均較對(duì)照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的BMI評(píng)分和ESS評(píng)分比較（n，

表1 兩組患者的BMI評(píng)分和ESS評(píng)分比較（n，

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2.兩組患者的健康知識(shí)知曉率和風(fēng)險(xiǎn)因素控制率等指標(biāo)的比較。干預(yù)后，觀察組患者的健康知識(shí)知曉率和風(fēng)險(xiǎn)因素控制率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的健康知曉率和風(fēng)險(xiǎn)因素控制率等比較[n(%)]

討論

臨床路徑護(hù)理管理是一種結(jié)合了醫(yī)院管理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，在醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理管理中具有十分重要的作用[7]。魏向紅對(duì)60例急性腦梗死患者采用臨床路徑護(hù)理管理措施[8]，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院時(shí)間和神經(jīng)功能評(píng)分等多項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；王文聞的研究也表明，臨床路徑護(hù)理管理對(duì)改善腦梗死患者的生活能力具有較大的作用[9]。

歐洲卒中量表(The European Stroke Scale， ESS)是評(píng)價(jià)腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)的重要依據(jù)，其具有較高的敏感性和真實(shí)性，可較好的反應(yīng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，是目前臨床上評(píng)價(jià)腦梗死患者神經(jīng)功能的重要工具[10]。改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index， MBI)是在Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)的基礎(chǔ)上改良而來(lái)，是評(píng)價(jià)患者日常生活能力最為重要的一個(gè)判斷指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)在于其評(píng)定更簡(jiǎn)單，且靈敏度和可信度更高，是目前臨床上評(píng)價(jià)日常生活能力的常用標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的MBI評(píng)分和ESS評(píng)分均較對(duì)照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果較為相似[11-12]，表明了采用臨床路徑管理措施對(duì)急性腦梗死患者具有十分重要的作用，不但能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還可以提高腦梗死患者的日常生活能力，有利于患者的預(yù)后改善。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者的健康知識(shí)知曉率和風(fēng)險(xiǎn)因素控制率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步表明了臨床路徑管理措施有助于患者積極克服不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成優(yōu)良的生活方式，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究在對(duì)觀察組患者采取的臨床路徑護(hù)理管理措施中，通過(guò)對(duì)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握患者的伴隨慢性病，進(jìn)行分級(jí)管理[13-14]。而且，醫(yī)護(hù)人員還結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)的路徑計(jì)劃書，使臨床護(hù)理工作變得更加有秩序性和有條理性，有利于護(hù)理人員有條不紊地開(kāi)展護(hù)理工作，減少護(hù)理工作的失誤率和差錯(cuò)率，提高了護(hù)理質(zhì)量[15]。

總而言之，采用臨床路徑管理措施對(duì)急性腦梗死患者具有十分重要的作用，不但能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還可以提高腦梗死患者的日常生活能力，有利于患者的預(yù)后改善，值得臨床參考。

1 楊微.急性腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014,26(12)：123-124

2 Huang ZX, Lu XD, Duan HL. On mining clinical pathway patterns from medical behaviors[J]. Artificial Intelligence in Medicine,2012,56(1)：35-50

3 王紅群.急性腦梗死患者早期溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013,21(9)：149-150

4 任曉東，肖宏，張禹，等．臨床路徑護(hù)理模式對(duì)腦出血患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(35)：144-146

5 Schuld J, Schafer T, Nickel S, et al. Impact of it-supported clinical pathways on medical staff satisfaction. A prospective longitudinal cohort study[J]. International Journal of Medical Informatics, 2011,80(3)：151-156

6 田英姿.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中康復(fù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(13)：221-222

7 李梅英.急性腦梗死抗凝溶栓治療87例臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(6)：694-695

8 魏向紅.急性腦梗死患者臨床路徑護(hù)理管理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(22)：100-101

9 王文聞.腦梗死患者實(shí)施臨床路徑管理的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2010(14)：96

10 陳曉晟，李玲，張俊芝.路徑護(hù)理對(duì)重癥腦梗死偏癱康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(7)：78-79

11 楊春艷.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014,23(2)：135-136

12 陸紅.37例腦出血臨床路徑護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,10(1)：120

13 李樹(shù)浩，邱浩強(qiáng).急性腦梗死患者臨床路徑管理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,33(5)：605-608

14 邵慧，劉美玲.重癥腦梗死患者的早期識(shí)別與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(2)：87-89

15 郭燕青，樊蕊.舒適護(hù)理在急性腦梗死臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(34)：60-62